胡翠平
(慶云縣婦幼保健院,山東 德州 253700)
剖宮產(chǎn)(Caesarean Section)在現(xiàn)代產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用非常普遍,適用于難產(chǎn)及某些產(chǎn)科合并癥的處理,是挽救產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命的一種重要手段。腰硬聯(lián)合麻醉(Combined Spinal Epidural Anesthesia,CSEA)能夠集蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、單純硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)于一體,且具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好、麻醉藥物用量少、毒副反應(yīng)輕微等特點(diǎn),目前已在剖宮產(chǎn)手術(shù)中得到較為廣泛的應(yīng)用。但選擇的麻醉藥物不同,所取得的阻滯作用效果也有明顯差異[1]。本研究中,筆者選擇羅哌卡因、布比卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)手術(shù)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉,經(jīng)證實(shí)羅哌卡因麻醉方案可行性相對(duì)較高。
本組260例患者均于2017年2月至2017年12月在我院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)治療,ASA評(píng)級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí),且無嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、血液病及內(nèi)分泌疾病等問題。其中年齡最高者42歲,最低者23歲,平均(29.3±5.4)歲;體質(zhì)量最大者82kg,最小者52kg,平均(62.8±5.1)kg。按隨機(jī)非盲法對(duì)入選病例進(jìn)行分組(130例/組),兩組均知曉同意參與此次研究試驗(yàn),組間的基線數(shù)據(jù)(如年齡、性別等)由統(tǒng)計(jì)源軟件分析處理,P>0.05,滿足研究對(duì)照條件。
兩組患者均在入室后接受以下處理,包括常規(guī)氧療、開通靜脈輸液通路、心電監(jiān)護(hù)等。麻醉方式均選擇腰硬聯(lián)合麻醉,體位選擇右側(cè)臥位。其中Ⅰ組接受0.75%布比卡因麻醉,用量2mL,與葡萄糖溶液1mL混合后使用。Ⅱ組接受1.0%羅哌卡因麻醉,用量取2mL,與葡萄糖溶液1mL混合后使用。取18號(hào)穿刺針經(jīng)硬膜外穿刺后,通過27號(hào)穿刺針刺入蛛網(wǎng)膜下腔,觀察有腦脊液流出后,給予1.5-2.5mL麻醉藥物(按體質(zhì)量給藥)注射,速率0.1mL/s;將腰麻針撤除,以順時(shí)針方向?qū)⒂材ね忉樲D(zhuǎn)動(dòng)至90°,向頭側(cè)置管退針并妥善固定,,確定麻醉平面平穩(wěn)后,經(jīng)硬膜外導(dǎo)管給予1.5%利多卡因3mL注入。
檢測和記錄兩組麻醉前、麻醉后5min及麻醉后10min的平均動(dòng)脈壓(MAP)與心率(HR)值。同時(shí)統(tǒng)計(jì)手術(shù)麻醉期間發(fā)生惡心/嘔吐、寒戰(zhàn)等副反應(yīng)的概率。
研究數(shù)據(jù)通過SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,其中計(jì)數(shù)類數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)由χ2執(zhí)行,描述形式為率(%);計(jì)量類數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)由t執(zhí)行,由的形式做出描述,輸出P<0.05,表示數(shù)據(jù)比較差異顯著。
兩組麻醉前與麻醉后10min的MAP、HR指標(biāo)水平相比,差異不顯著(P>0.05),但在麻醉后5min,Ⅱ組的MAP、HR水平相比Ⅰ組均更穩(wěn)定,比較差異顯著(P<0.05),見表1。
表1 兩組方案對(duì)患者術(shù)中循環(huán)的影響
表1 兩組方案對(duì)患者術(shù)中循環(huán)的影響
組別 例數(shù) MAP(mmHg) HR(次/min)麻醉前 麻醉后5min 麻醉后10min 麻醉前 麻醉后5min 麻醉后10minⅠ組 130 92.6±11.8 84.6±12.6 87.8±13.5 81.4±7.6 67.4±13.8 73.5±12.7Ⅱ組 130 93.0±12.3 90.9±11.9 89.5±11.2 80.8±6.9 76.1±10.3 75.3±11.5
相比Ⅰ組,Ⅱ組發(fā)生低血壓、惡心/嘔吐等副反應(yīng)的概率明顯降低,比較差異顯著(P<0.05),見表2。
表2 兩組方案的臨床應(yīng)用安全性分析(n, %)
腰硬聯(lián)合麻醉在目前已被廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中,其作為一種椎管內(nèi)麻醉,具有較傳統(tǒng)硬膜外麻醉更廣的麻醉范圍,以及起效快、肌松完全、鎮(zhèn)痛理想、麻醉平面易于控制等一系列特點(diǎn)[2]。布比卡因、羅哌卡因是腰硬聯(lián)合麻醉最常使用的兩種麻醉藥物,其中布比卡因?yàn)閭鹘y(tǒng)酰胺類局麻藥,其阻滯時(shí)間是鹽酸利多卡因的2-3倍,一般給藥后10min內(nèi)即可發(fā)揮明顯的鎮(zhèn)痛效果,達(dá)到峰值時(shí)間約為15-20min,但相關(guān)研究顯示,該麻醉藥對(duì)腦神經(jīng)、心腦等組織器官會(huì)產(chǎn)生一定的毒性,在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用仍不夠理想。而羅哌卡因是采取丙基替換布比卡因哌啶環(huán)中的第3位氮原子研制成的一種新麻醉藥物,屬于純左旋式異構(gòu)體之一,不僅毒性不及右旋異構(gòu)體,該藥對(duì)外周血管的收縮功能還有一定的促進(jìn)作用,且具有感覺阻滯與運(yùn)動(dòng)阻滯分離的特性,在局部浸潤麻醉、外周神經(jīng)阻滯、腰硬聯(lián)合麻醉等麻醉中的應(yīng)用均適合。范國義等研究觀察108例實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉的子宮全切術(shù)病例資料[3],發(fā)現(xiàn)羅哌卡因在腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用較布比卡因更為有效、安全,能夠有效縮短患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯時(shí)間。
本研究中,我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)上述兩種方案麻醉后,Ⅱ組相對(duì)更能夠確保術(shù)中循環(huán)的平穩(wěn),麻醉后5min,Ⅱ組的HR、MAP水平均顯著高于Ⅰ組。在安全性方面,兩組麻醉期間均有出現(xiàn)低血壓、惡心/嘔吐等不適反應(yīng),但Ⅱ組的總發(fā)生率為2.31%,明顯低于Ⅰ組9.23%,說明在腰硬聯(lián)合麻醉中使用羅哌卡因是完全可行的,能夠盡量保障剖宮產(chǎn)患者的舒適度,確保手術(shù)的順利進(jìn)行。
綜上所述,采用羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)手術(shù)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉,對(duì)患者術(shù)中循環(huán)的影響較輕微,且副反應(yīng)較少,可作為今后婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)的一種推薦麻醉方案。
[1] 黃獲,鄭劍秋,馮繼峰,等.羅哌卡因腰—硬聯(lián)合麻醉在宮口開全產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(7):62-64.
[2] 張平,周丹丹,龔輝.羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于妊娠合并高血壓病剖宮產(chǎn)術(shù)臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(7):796-797.
[3] 范國義,韓志強(qiáng).羅哌卡因?qū)ρ猜?lián)合麻醉下子宮全切術(shù)患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(15):2095-2096.