靳春艷，韓潔瓊，倪華

（江蘇省徐州市礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 徐州 221006）

0 引言

臨床治療中，患者出現(xiàn)的不同疾病類型通常伴隨著不同程度的功能障礙與組織器官損傷，功能障礙與組織器官的損傷程度一般被稱為患者的健康狀況。不同的健康狀況也會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成不同程度的影響。同時(shí)，因疾病的發(fā)生患者心理因素也會(huì)發(fā)生一定程度的變化，心理因素一同納入患者健康狀況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[1-2]。國(guó)際疾病分類主要參考患者病因、體征及臨床各項(xiàng)癥狀表現(xiàn)對(duì)患者健康狀況進(jìn)行分類評(píng)價(jià)；而ICF則根據(jù)患者自身與環(huán)境因素的相互作用功能術(shù)語(yǔ)對(duì)健康狀況影響進(jìn)行全面分類。

1 ICD與ICF的發(fā)展

以往，ICD主要用于對(duì)死亡患者具體死亡原因進(jìn)行編碼統(tǒng)計(jì)，而在1948年的時(shí)候，世界衛(wèi)生組織將ICD用于患者死亡率的統(tǒng)計(jì)計(jì)算，從這個(gè)時(shí)候開始，ICD已然成為一種廣泛使用的健康信息編碼工作，其統(tǒng)計(jì)范圍主要涉及到與疾病損傷有關(guān)的死亡率、殘廢率、患者體征以及疾病后具體臨床表現(xiàn)情況。而后，隨著ICD分類統(tǒng)計(jì)模式的不斷完善，其統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目也逐漸包含了外在危險(xiǎn)因素、存在損傷因素與可能存在損傷因素以及疾病發(fā)生的相關(guān)社會(huì)因素。

ICF則在2001年5月第54屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，各成員國(guó)通過(guò)了將《國(guó)際損傷、殘疾和障礙分類》（第2版）改名為《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》的決議，并鼓勵(lì)各成員國(guó)考慮其具體情況在研究、監(jiān)測(cè)和報(bào)告中應(yīng)用ICF。ICF已經(jīng)正式由WHO頒布，并很快作為一種國(guó)際語(yǔ)言在世界中通用，相較于ICD，ICF主要用于描述在個(gè)體和社會(huì)水平上與健康狀況相關(guān)的功能類別和范圍。ICF主要包含的評(píng)價(jià)項(xiàng)目有生理功能、心理功能、身體各項(xiàng)解剖部位及個(gè)體執(zhí)行的能力、參與到生活活動(dòng)中的能力，而后再增加了環(huán)境因素的影響評(píng)價(jià)[3]。1980年，WHO制訂并公布第1版《國(guó)際殘損、殘疾和殘障分類》（International Classification of Impairment, Disability and Handicap，簡(jiǎn)稱ICIDH），它能對(duì)各類疾病對(duì)患者健康程度造成的影響進(jìn)行分析、總結(jié)、歸類，除在臨床治療中被廣泛應(yīng)用外，還活躍于其他學(xué)科各個(gè)領(lǐng)域。就醫(yī)學(xué)治療而言，有關(guān)殘損、殘疾與殘障的分類，使醫(yī)療人員及患者能更好地辨明不同程度的疾病對(duì)自身健康、生活質(zhì)量造成的影響模式及程度高低，并針對(duì)判定結(jié)果采取針對(duì)性的治療模式，有利于患者疾病康復(fù)，并為后續(xù)其他患者臨床治療提供了大數(shù)據(jù)參照樣本。

本文主要通過(guò)建立一種名為“功能屬性”的參數(shù)，在ICD與ICF聯(lián)合應(yīng)用時(shí)建立，參數(shù)的主要選取患者自身疾病類別、疾病的各項(xiàng)影響、患者體征、各項(xiàng)臨床表現(xiàn)等。上述選取項(xiàng)目可用于ICF類目與ICD聯(lián)合使用。主要選取原則為類目對(duì)患者健康狀況的影響程度，且需綜合考慮類目的簡(jiǎn)短程度與適合管理的程度。在實(shí)際臨床中對(duì)患者健康狀況進(jìn)行評(píng)估、統(tǒng)計(jì)時(shí)，可將ICD分類及ICF身體功能、活動(dòng)與參與的基本，類目建立聯(lián)系，用于臨床和公共衛(wèi)生水平進(jìn)行描述與測(cè)量。但需注意，所選擇的類目領(lǐng)域需采用一種簡(jiǎn)單且便于理解的語(yǔ)音，在采用ICD進(jìn)行修訂的過(guò)程中，還應(yīng)考慮到各個(gè)ICD項(xiàng)目之間具體功能屬性以及互相影響的程度。

2 方法

為綜合分析各項(xiàng)因素對(duì)患者健康狀況的影響程度，本次研究我們主要采用WHODAS 2.0、WHS問(wèn)卷、ICF核心分類集（通用組合）等方式對(duì)所取項(xiàng)目進(jìn)行收集與綜合評(píng)價(jià)。

2.1 WHODAS 2.0

世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)量表2.0（WHODAS 2.0）主要作為一個(gè)在人口水平或臨床實(shí)踐中測(cè)量健康與殘疾的實(shí)用和通用的評(píng)定工具，其可根據(jù)患者各項(xiàng)功能狀況對(duì)其具體健康狀況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。WHODAS 2.0所選擇功能水平評(píng)價(jià)項(xiàng)目具體為：身體移動(dòng)能力、理解與交流能力、生活自理能力、與人相處能力、家務(wù)、工作或?qū)W習(xí)活動(dòng)和社會(huì)參與能力。總的來(lái)說(shuō)，WHODAS 2.0所取的測(cè)量項(xiàng)目與維度均與ICF有較為廣泛的聯(lián)系，WHODAS 2.0所使用項(xiàng)目采用ICF語(yǔ)言的概念構(gòu)架表達(dá)是由于工具編制與ICF發(fā)展有緊密聯(lián)系[4]。

2.2 WHS問(wèn)卷

世界健康調(diào)查問(wèn)卷主要對(duì)人群健康方面與衛(wèi)生系統(tǒng)投入相關(guān)的健康結(jié)局的綜合性基本信息進(jìn)行分析，該問(wèn)卷調(diào)查在對(duì)多項(xiàng)相關(guān)因素進(jìn)行分析的同時(shí)，參考了健康信息、危險(xiǎn)因素及健康保健消費(fèi)信息。世界健康調(diào)查問(wèn)卷所涉及到患者健康狀況模塊與問(wèn)題均來(lái)源于ICF，主要包括患者移動(dòng)、自理、疼痛、不適、認(rèn)知、視覺(jué)、人際活動(dòng)、睡眠質(zhì)量、能量以及情感。

2.3 ICF核心分類集（通用組合）

ICF核心分類集是一套既可在普通人群中使用，也可跨人群使用的健康狀況臨床研究調(diào)查表，該套ICF分類集主要通過(guò)對(duì)患者心理狀況的測(cè)量建立，所有數(shù)據(jù)均來(lái)源于：①針對(duì)特定健康狀況ICF核心分類集所收集到的數(shù)據(jù)；②1998年德國(guó)國(guó)民健康訪談與體驗(yàn)調(diào)查表；③2007-2008年美國(guó)國(guó)民健康訪談與體檢調(diào)查。最初擬定的簡(jiǎn)明ICF集合包括：①b152情感；②b130能量驅(qū)力系統(tǒng)（精氣神）；③b280痛感；④d230進(jìn)行日常事務(wù)；⑤d450步行；⑥d455到處移動(dòng)；⑦d850有報(bào)酬的就業(yè)；⑧d465利用設(shè)備移動(dòng)；⑨b140注意力功能。1-9項(xiàng)入院首次和出院前兩次評(píng)定，本項(xiàng)目針對(duì)1-3項(xiàng)進(jìn)行每日評(píng)定，對(duì)患者的自我調(diào)節(jié)提供尺度要求，從而促使患者能保持良好的心理精神狀態(tài)面對(duì)疾病康復(fù)。除此之外，護(hù)理人員還需教會(huì)患者并陪同患者使用ICF評(píng)分尺，每天對(duì)自己的能量驅(qū)動(dòng)進(jìn)行評(píng)分，把握自身的精氣神狀態(tài)，提醒自我調(diào)節(jié)，及時(shí)糾正不良情緒，實(shí)現(xiàn)心理干預(yù)。ICF評(píng)分尺見(jiàn)表1；b130能量驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)評(píng)分系統(tǒng)見(jiàn)表2；b280痛感系統(tǒng)見(jiàn)表3。

表1 ICF評(píng)分尺（分）

3 結(jié)果

本次研究將所得項(xiàng)目數(shù)據(jù)均采用WHODAS 2.0、WHS問(wèn)卷、ICF核心分類集等方式進(jìn)行分析，首先進(jìn)行分析的項(xiàng)目為身體功能維度，主要包括精神功能、視功能、疼痛、呼吸以及運(yùn)動(dòng)功能；后對(duì)活動(dòng)與參與維度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)分析，主要包括學(xué)習(xí)與應(yīng)用知識(shí)、交流、活動(dòng)、自理、人際活動(dòng)以及人際關(guān)系、生活活動(dòng)及社會(huì)參與能力，詳細(xì)數(shù)據(jù)分析見(jiàn)表4。

4 討論

ICD與ICF聯(lián)合評(píng)價(jià)有助于患者臨床數(shù)據(jù)的記錄，兩種評(píng)價(jià)方式均對(duì)患者疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后有較大的幫助。相對(duì)來(lái)說(shuō)，疾病的嚴(yán)重程度作為一個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，在反映出患者健康狀況差異的同時(shí)，對(duì)嚴(yán)重程度項(xiàng)目的評(píng)價(jià)也各不相同。針對(duì)個(gè)別的健康狀況，評(píng)定的嚴(yán)重程度是通過(guò)觀察癥狀的強(qiáng)度或頻率的不同、癥狀的數(shù)量、急性癥狀的發(fā)作持續(xù)時(shí)間等相關(guān)參數(shù)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。然而，目前臨床中仍存在一些病例采用本文所確認(rèn)的健康狀況對(duì)疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。如在對(duì)哮喘患者疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行考量時(shí)，就可通過(guò)其不適情況的頻率、其他功能損害情況以及異?；顒?dòng)能力進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

表2 能量驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)評(píng)分（分）

表3 痛感評(píng)分（分）

表4 三種評(píng)價(jià)方式下各項(xiàng)目維度分析

因疾病的范圍可能與疾病的嚴(yán)重程度存在一定的關(guān)聯(lián)，因而疾病較為嚴(yán)重的患者通常會(huì)在治療過(guò)程中引發(fā)其他疾病。如在對(duì)殘疾患者進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，所依賴的是患者自身與身處環(huán)境相互作用的因素，而非依賴所存在的場(chǎng)景，本身具有嚴(yán)重疾病的患者可能不存在殘疾癥狀，也存在某些殘疾患者癥狀由較輕的疾病類型引起。因而在對(duì)疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，需考慮多方面因素，并制定相應(yīng)的治療與護(hù)理方案。

綜上所述，經(jīng)一系列功能屬性的ICF類目列表與ICD可對(duì)患者健康狀況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，根據(jù)患者評(píng)價(jià)結(jié)果可對(duì)其采用相應(yīng)的方法進(jìn)行綜合干預(yù)，并使院方能將患者具體疾病的嚴(yán)重程度與疾病的影響因素進(jìn)行分類分析。在衛(wèi)生信息系統(tǒng)的應(yīng)用中，ICD-ICF聯(lián)合使用的方式可建立持續(xù)性衛(wèi)生保健系統(tǒng)，有利于統(tǒng)計(jì)疾病對(duì)患者健康程度的影響，并對(duì)患者后續(xù)治療提供了臨床數(shù)據(jù)支持。

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