吳秋平 陳向陽 邱彩菊 吳雷

重癥急性胰腺炎（SAP）屬于臨床腹部外科十分常見的疾病類型，其顯著性特點(diǎn)為發(fā)病急驟、病情進(jìn)展速度快，治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)?shù)那闆r下會(huì)導(dǎo)致多器官功能衰竭或全身炎癥反應(yīng)綜合征等一系列嚴(yán)重病癥，具有較高的病死率。內(nèi)科保守治療是臨床對(duì)于發(fā)病早期的SAP的首選治療方法，但后期隨著病情發(fā)展出現(xiàn)胰周膿腫、感染或其它類型并發(fā)癥等，則需要及時(shí)采取手術(shù)治療，以便達(dá)到徹底清創(chuàng)引流的治療目的，而患者術(shù)后恢復(fù)情況會(huì)直接影響到患者生活質(zhì)量和預(yù)后。由于SAP術(shù)后需要較長時(shí)間恢復(fù)正常，必須始終保持營養(yǎng)管、引流管暢通無阻，而飲食指導(dǎo)和心理護(hù)理對(duì)提高康復(fù)效果至關(guān)重要[1]。微信作為具有極強(qiáng)互動(dòng)性的網(wǎng)絡(luò)媒體，其具有效率高、成本低等優(yōu)勢(shì)，其可在患者術(shù)后問題咨詢和健康教育中進(jìn)行廣泛運(yùn)用。本文選取我院收治的重癥胰腺炎手術(shù)治療患者96例作為觀察對(duì)象，現(xiàn)對(duì)護(hù)理體會(huì)進(jìn)行以下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年6月我院收治的重癥胰腺炎手術(shù)治療患者96例作為觀察對(duì)象，按照摸球法的分組方式分為對(duì)照組（n=48）和試驗(yàn)組（n=48）。對(duì)照組中的男性患者28例（58.33%），女性患者20例（41.67%），患者最小年齡18歲，最大年齡80歲，平均年齡（45.3±11.7）歲；試驗(yàn)組中的男性患者27例（56.25%），女性患者21例（43.75%），患者最小年齡19歲，最大年齡81歲，平均年齡（46.1±11.8）歲。統(tǒng)計(jì)處理兩組患者的基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可展開對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 住院過程中所有患者均予以同樣的飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、管道護(hù)理、活動(dòng)鍛煉等相關(guān)知識(shí)的宣教指導(dǎo)。

對(duì)照組通過口頭宣教的方式對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，將相關(guān)注意要點(diǎn)、如何正確進(jìn)行飲食管理、定期進(jìn)行門診復(fù)查等詳盡的告訴患者及其家屬。

在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上試驗(yàn)組予以微信平臺(tái)管理，通過微信平臺(tái)的方式指導(dǎo)和教育患者科學(xué)合理飲食及正確治療等。具體操作步驟如下：首先組建微信群，組建指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，其成員包括住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任、副主任醫(yī)師及心理師、營養(yǎng)師等，各1名。由手術(shù)團(tuán)隊(duì)與患者共同組成微信群，術(shù)后或患者在出院后發(fā)生任何不適癥狀時(shí)需要立刻發(fā)送到微信群，醫(yī)師團(tuán)隊(duì)需要盡快予以答復(fù)和相應(yīng)的指導(dǎo)。團(tuán)隊(duì)管理師每天通過微信推送的方式介紹胰腺炎的基礎(chǔ)知識(shí)、治療要點(diǎn)、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸情況，同時(shí)介紹輔助治療手段如術(shù)后營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、飲食對(duì)治療效果和術(shù)后康復(fù)的重要作用，叮囑患者合理控制食欲，做好胰腺炎常見誘發(fā)因素的預(yù)防措施，強(qiáng)化造瘺管護(hù)理指導(dǎo)；監(jiān)督指導(dǎo)患者定期回到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查；強(qiáng)化患者彼此之間的溝通交流，增強(qiáng)其對(duì)自身疾病的理解能力，對(duì)患者病情變化進(jìn)行跟蹤[2]。

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）術(shù)后6個(gè)月通過GQOLI-74（生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷）評(píng)價(jià)兩組患者物質(zhì)狀態(tài)、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能等相關(guān)維度，得分與生活質(zhì)量成正比[3]。（2）隨訪過程中對(duì)兩組患者脫管、堵管等并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)比較。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0處理和分析得到的相關(guān)數(shù)據(jù)，生活質(zhì)量評(píng)分使用（±s）表示，組間比較給予t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率使用百分率（%）予以描述，組間比較給予χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較

對(duì)照組術(shù)后物質(zhì)狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能等評(píng)分均明顯低于試驗(yàn)組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1所示。

表1 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量的差異進(jìn)行比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量的差異進(jìn)行比較（±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較

對(duì)照組術(shù)后堵管率、脫管率及復(fù)發(fā)率與試驗(yàn)組比較，試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2所示。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率的差異進(jìn)行比較[n（%）]

3 討論

重癥胰腺炎作為臨床發(fā)生率較高的一種急腹癥，其發(fā)病原因具有一定的復(fù)雜性，主要是由高脂血癥、酗酒、膽道結(jié)石等原因?qū)е?，?duì)其病理過程進(jìn)行分析，主要是因?yàn)橐认僦械囊让副せ詈?，隨之產(chǎn)生的會(huì)對(duì)胰腺及其四周組織具有消化作用的化學(xué)炎癥[4]。手術(shù)清除胰腺及其周圍壞死組織和術(shù)后常規(guī)放置引流是目前臨床首選的SAP治療方案，但因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者術(shù)后需要很長時(shí)間方可使胰腺分泌功能恢復(fù)正常。所以，術(shù)后非常有必要對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有效、及時(shí)全面系統(tǒng)性宣教指導(dǎo)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其不僅可使臨床治療效果得到進(jìn)一步提升，還能使并發(fā)癥發(fā)生率、病死率顯著降低，有效改善患者生活質(zhì)量和預(yù)后[5]。

微信是當(dāng)前最為活躍的具有創(chuàng)新性的一種網(wǎng)絡(luò)媒體平臺(tái)，通過對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)化、人性化的科學(xué)規(guī)范的護(hù)理管理，可幫助其對(duì)急性重癥胰腺炎的知識(shí)要點(diǎn)、預(yù)防舉措等進(jìn)行全面掌握，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)和預(yù)后[6]。研究發(fā)現(xiàn)[7]，構(gòu)建微信平臺(tái)可顯著降低重癥胰腺炎患者術(shù)后空腸造瘺管腸內(nèi)營養(yǎng)過程中管道堵塞的發(fā)生危險(xiǎn)，確保場(chǎng)內(nèi)營養(yǎng)支持順利進(jìn)行。同時(shí)建立微信平臺(tái)可有效減少SAP術(shù)后復(fù)發(fā)，原因在于，通過微信交流，可督促患者保持科學(xué)健康的飲食和生活方式，提高其對(duì)自身疾病及相關(guān)并發(fā)癥的認(rèn)知與了解，做好積極預(yù)防措施，促使自身健康教育水平顯著提升[8-9]。

本次研究中，試驗(yàn)組患者術(shù)后物質(zhì)狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能等評(píng)分高于對(duì)照組，堵管率、脫管率及復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，重癥胰腺炎患者術(shù)后運(yùn)用微信平臺(tái)管理對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量具有重要價(jià)值。

[1]秦平平．循證護(hù)理在急性重癥胰腺炎患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J]．中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（19）：186-188．

[2]朱曉敏，黃建軍，黃瑾，等．舒適護(hù)理在重癥胰腺炎圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（14）：139-141．

[3]欒蕊，夏菊花．重癥胰腺炎患者的臨床護(hù)理[J]．中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，10（1）：150-152．

[4]杜娟．優(yōu)質(zhì)護(hù)理在重癥胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用分析[J]．健康前沿，2017，26（7）：32-33．

[5]曹曉云，陳敏．個(gè)性化護(hù)理對(duì)重癥胰腺炎患者心理應(yīng)激狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J]．現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（5）：726-728．

[6]莊一渝，葉小健，陳香萍，等．ICU重癥胰腺炎患者延續(xù)護(hù)理模式的構(gòu)建 [J]．中國護(hù)理管理，2017，17（9）：1162-1165．

[7]馮愛芳，楊勤玲，張玉琳，等．微信平臺(tái)在管理重癥胰腺炎病人術(shù)后生活質(zhì)量中的應(yīng)用效果觀察[J]．全科護(hù)理，2017，15（25）：3117-3118．

[8]柴永紅．急性重癥胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理與觀察[J]．中國醫(yī)藥指南，2017，15（1）：181-182．

[9]孫偉納．探究循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（5）：235-236．