臨床科室與外院通常用周轉(zhuǎn)箱來存放污染的器械，回收至供應(yīng)室后需要進(jìn)行清洗消毒處理，其清洗消毒方法和質(zhì)量檢測一直是國內(nèi)消毒供應(yīng)中心著力解決和改進(jìn)的問題[1]。目前各級各類消毒供應(yīng)中心采用的清洗方法是手工刷洗聯(lián)合酸性氧化電位水消毒處理，其效果不盡如人意。進(jìn)一步的高壓水槍沖洗聯(lián)合酸性氧化電位水消毒，具有能充分去除肉眼可見污染，增加清洗消毒效果，但其清洗效果同樣難以客觀判斷[2-3]。為提高周轉(zhuǎn)箱清洗消毒效果，節(jié)省工人的清洗時間，我院中心供應(yīng)室自2011年底投入使用了DXQ全自動外車清洗消毒器，用于周轉(zhuǎn)箱的清洗消毒，經(jīng)過反復(fù)使用和質(zhì)量檢測，對清洗流程進(jìn)行科學(xué)改進(jìn)，規(guī)范主客觀檢測指標(biāo)，達(dá)到了理想的清洗消毒效果，現(xiàn)將相關(guān)資料報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

密閉周轉(zhuǎn)箱（長×寬×高為40 cm×60 cm×28 cm,一共 300只）、DXQ全自動外車清洗消毒器（清洗艙尺寸：寬×高×深為2 000 cm×1 200 cm×2 000 cm；清洗架尺寸為652 cm×630 cm×748 cm）；水加熱（廠家：山東新華醫(yī)療器械股份有限公司）；酸性氧化電位水。

1.2 方法

選取江陰市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心2017年11月10—20日回收的臨床科室及外院周轉(zhuǎn)箱300只，隨機(jī)均分成A組、B組，每組各150只。A組采用傳統(tǒng)高壓水槍沖洗聯(lián)合酸性氧化電位水擦洗，B組采用外車清洗消毒器清洗消毒。具體流程為：回收的污染周轉(zhuǎn)箱先用高壓水槍沖洗各個部位，將滅菌毛巾浸泡于酸性氧化電位水中，取出濕潤毛巾擦拭周轉(zhuǎn)箱各個部位，自然水擦凈，再用無菌干毛巾擦干備用。酸性氧化電位水符合下列條件[4]：pH 2.0～3.0、有效氯濃度（60±10）mg/L、氧化還原電位≥1 100 mV。B組采用全自動外車清洗消毒器清洗[5]，具體流程為：回收的污染周轉(zhuǎn)箱打開蓋，倒置于清洗架上，推進(jìn)清洗艙，按設(shè)定好的程序，開始自動清洗，清洗過程中若有問題，機(jī)器隨時會報警，提醒。將干燥后的周轉(zhuǎn)箱取出立即進(jìn)行清洗質(zhì)量檢測，選用目測法、手持型ATP熒光檢測儀和微生物培養(yǎng)檢測法、清洗時間差異對比兩組周轉(zhuǎn)箱清洗消毒效果。

1.3 評價指標(biāo)

（1）常規(guī)目測法：清洗后的周轉(zhuǎn)箱表面及箱內(nèi)各個部位光潔，無污漬無血漬[6]。（2）ATP生物熒光檢測方法[7]：由消毒供應(yīng)中心質(zhì)控護(hù)士戴一次性PE手套及口罩，取出3MATP拭子，于采樣部位5 cm×5 cm大小范圍內(nèi)橫豎往返均勻各涂抺5次，并隨之轉(zhuǎn)動3MATP拭子，判讀標(biāo)準(zhǔn)：RLU≤250為合格。（3）微生物采樣監(jiān)測法[8]：用浸有生理鹽水的棉拭子1支，于采樣部位5 cm×5 cm大小范圍內(nèi)橫豎往返均勻各涂抺5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10 ml無菌檢驗用生理鹽水的試管中送檢。計算菌落數(shù)：每件細(xì)菌數(shù)＜20 cfu，無致病菌檢出為合格，否則不合格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以（n，%）表示，有序變量采用秩和檢驗，無序變量采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組、B組周轉(zhuǎn)箱清洗消毒后各項檢測指標(biāo)合格率比較：A組周轉(zhuǎn)箱目測合格率96%（144/150）；B組周轉(zhuǎn)箱目測合格率為100%（150/150）。ATP檢測中，B組整體RLU水平低于A組，微生物培養(yǎng)結(jié)果顯示B組均合格，優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 A組、B組周轉(zhuǎn)箱清洗消毒后各項檢測指標(biāo)合格率比較 [n（%）]

3 討論

周轉(zhuǎn)箱作為消毒供應(yīng)中心主要的無菌物品發(fā)放、污染物品回收工具，加強(qiáng)該類運(yùn)輸載體的清洗消毒管理，對防止病原微生物造成醫(yī)院的交叉感染，保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要[9]。我院中心供應(yīng)室在實行集中管理模式后，投入使外車用了DXQ全自動外車清洗消毒器，對我院回收污染器械的周轉(zhuǎn)箱進(jìn)行集中清洗、消毒，既能保證無全自菌物品的安全放置，又能減少職業(yè)暴露的風(fēng)險。結(jié)果顯示，全自動外車清洗消毒器清洗消毒的周轉(zhuǎn)箱監(jiān)測指標(biāo)全部達(dá)標(biāo)，而酸性氧化電位水擦拭消毒出現(xiàn)不合格現(xiàn)象，主要出現(xiàn)在周轉(zhuǎn)箱內(nèi)層角落、外側(cè)緣，與清洗人員擦拭時內(nèi)層角落不易擦到，易產(chǎn)生“衛(wèi)生死角”有關(guān)。全自動清洗消毒器消毒合格率高于酸性氧化電位水擦拭消毒，其主要原因是清洗艙內(nèi)部兩側(cè)壁裝有多排可以自動左右擺動同方的噴頭，保證了清洗效果，從處理過程所需時間上看，全自動外車清洗器清洗消毒組所需時間明顯低于酸性氧化電位水要的擦拭消毒時間，大大節(jié)省了操作人員時間，減輕勞動強(qiáng)度，工作效率顯著提高。同時，全自動外車清洗消毒器一鍵化操作，簡化了操作步驟且無微害物殘留。因此，全自動外車清洗消毒器對回收污染物品周轉(zhuǎn)箱的清洗消毒優(yōu)于酸性氧化電位水擦拭消毒，高效、安全、便捷，臨床實用性強(qiáng)，操作者易于掌握適合物體表面清潔消毒。

[1]潘正榮．消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械的清洗與質(zhì)量檢測分析[J]．臨床合理用藥雜志，2013，6（4）：119-120．

[2]馬曉玲，李連江，楊旭東，等．不同預(yù)處理方法對金屬器械清洗效果的觀察 [J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（19）：4542-4543．

[3]陳慧，黃浩．酸性氧化電位水在消毒供應(yīng)中心手工清洗中的應(yīng)用[J]．中國消毒學(xué)雜志，2013，30（10）：996-997．

[4]馬憲敏，張翠玲，鄭曉霞．酸性氧化電位水在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用 [J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（20）：143-144．

[5]袁小玲，洪小霞，陳姬弋，等．兩種不同方法裝載器械對全自動清洗消毒器清洗效果的影響[J]．醫(yī)學(xué)信息，2016，29（22）：254-255．

[6]李香娥．加強(qiáng)消毒供應(yīng)室細(xì)節(jié)管理減少護(hù)理缺陷的發(fā)生[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（7）：1446．

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[8]林軍明，賀冰青，奕利娟，等．基于熒光強(qiáng)度原理的一種微生物監(jiān)測儀對室內(nèi)空氣中微生物監(jiān)測的相關(guān)性研究[J]．中國消毒學(xué)雜志，2016，33（9）：830-832．

[9]李方惠．加強(qiáng)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理控制醫(yī)院感染[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（24）：5185．