股骨頭壞死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)屬于臨床骨科常見(jiàn)病,研究發(fā)現(xiàn),該病在初期階段僅表現(xiàn)為主要血管受損,如果治療不及時(shí),病情進(jìn)一步發(fā)展,會(huì)出現(xiàn)骨髓組織壞死、骨細(xì)胞壞死等,給病人的身體健康和身心健康帶來(lái)嚴(yán)重不良影響[1-2]。本研究旨在比較鈦棒置換術(shù)和關(guān)節(jié)置換術(shù)治療ONFH的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年4月至2016年4月間收治的52例老年ONFH病人作為研究對(duì)象,均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照治療方法的不同對(duì)其進(jìn)行分組,即對(duì)照組(n=26)行關(guān)節(jié)置換術(shù);觀察組(n=26)行鈦棒置換術(shù),其中觀察組中,男15例,女11例,年齡60～81歲,平均(74±2)歲,對(duì)照組中,男16例,女11例,年齡62～79歲,平均(72±3)歲,2組病人的基本資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:對(duì)照組行關(guān)節(jié)置換術(shù),按照常規(guī)進(jìn)行消毒和麻醉處理,采用X射線完成臨床檢查,依據(jù)詳情選擇假體并制定恰當(dāng)、高效的手術(shù)方法。隨后取側(cè)臥位,通過(guò)負(fù)壓引流管從病人髖關(guān)節(jié)外側(cè)將導(dǎo)管插入,整個(gè)手術(shù)過(guò)程規(guī)范操作。術(shù)畢持續(xù)對(duì)病人進(jìn)行引流1～2 d,加快機(jī)體恢復(fù)。

1.2.2 觀察組:觀察組行鈦棒置換術(shù),治療前的臨床檢查、消毒處理和麻醉方式與對(duì)照組一致,在此基礎(chǔ)上選擇與病人病情相符的空心鈦棒,利用透視引導(dǎo)沿病人隨心減壓孔置入,直至釘尾粗螺紋起始處,該環(huán)節(jié)務(wù)必緩慢進(jìn)行,避免骨組織受損。隨后改螺紋為擰入,促使鈦棒置入股骨頭軟骨部位,在支撐軟骨的同時(shí)進(jìn)行負(fù)壓吸引安放,完成后采用生理鹽水對(duì)切口進(jìn)行反復(fù)消毒,將切口逐層關(guān)閉。術(shù)畢可配合服用抗生素等藥物,預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較2組病人骨痂所用時(shí)間以及腫脹消退時(shí)間。手術(shù)后3個(gè)月,隨訪觀察2組的疼痛指數(shù)、Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分及治療總有效率,并進(jìn)行組間比較。疼痛程度采用視覺(jué)模糊評(píng)分(VAS)。療效指標(biāo)[3]，顯效:髖關(guān)節(jié)功能改善≥50%;有效:與治療前相比髖關(guān)節(jié)功能改善<50%;無(wú)效:治療前后相比髖關(guān)節(jié)功能無(wú)任何改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料用百分表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛指數(shù)和髖關(guān)節(jié)評(píng)分情況 治療后3個(gè)月,觀察組疼痛指數(shù)顯著低于對(duì)照組,髖關(guān)節(jié)評(píng)分顯著高于對(duì)照組,2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組疼痛指數(shù)和髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較,**P<0.01

2.2 2組治療總有效率比較 治療后3個(gè)月,觀察組的總有效率為92.31%,顯著高于對(duì)照組的76.92%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療總有效率比較 (n,%,n=26)

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05,**P<0.01

2.3 2組病人骨痂所用時(shí)間以及腫脹消退時(shí)間的比較 觀察組病人骨痂出現(xiàn)所用時(shí)間以及腫脹消退所用時(shí)間都顯著短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組病人骨痂所用時(shí)間以及腫脹消退時(shí)間的比較

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

3 討論

臨床上又將ONFH稱為缺血性股骨頭壞死,該病的病因復(fù)雜多樣,但骨組織缺血是其共同病理機(jī)制，所以關(guān)于發(fā)病機(jī)制、血供受阻理論最易被人接受[4-6]。此病的主要群體是老年病人,加上老人機(jī)體退化、鈣流失嚴(yán)重,導(dǎo)致ONFH在臨床骨科的發(fā)病率呈遞增趨勢(shì)[8]。

臨床在對(duì)ONFH進(jìn)行治療時(shí),重點(diǎn)是維持人體下肢的正?；顒?dòng)功能,避免影響日常活動(dòng),盡可能降低患肢的殘疾度[9-10]。臨床治療早期股骨頭缺血性壞死主要通過(guò)髓芯減壓的方式,其能夠有效控制ONFH,但在ONFH重建上,效果一般?，F(xiàn)針對(duì)早期ONFH的治療方式包括高壓氧、沖擊波、中藥等保守方法以及帶血管骨瓣植入、截骨、髓芯減壓等手術(shù)方法。當(dāng)前手術(shù)治療仍然是臨床常用且最有效的治療方法,本組試驗(yàn)中關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然能夠解決ONFH或不愈合等問(wèn)題,但在治療療程、患肢疼痛指數(shù)等方面相對(duì)比較局限[11]。鈦棒置換法屬于新型療法,它選用合適的空心鈦棒作為材料,對(duì)于降低股骨頭髓腔內(nèi)壓力,有效清除壞死組織,加快血流,保證骨再生都有積極的作用,且此方法能夠防止壞死組織的進(jìn)一步塌陷,大大降低患肢殘疾度[12-13]。本文研究結(jié)果顯示,鈦棒置換術(shù)病人的疼痛指數(shù)和Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分更優(yōu),治療總有效率更高。骨痂出現(xiàn)所用時(shí)間以及腫脹消退所用時(shí)間都顯著縮短。研究表明,鈦棒置換是治療老年病人ONFH的一種理想手術(shù)治療選擇。

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