特發(fā)性全面性癲癇與遺傳因素有密切相關(guān)性,其發(fā)作類型為全面性發(fā)作的癲癇綜合征,病人的主訴為記憶力降低和認(rèn)知功能障礙,多表現(xiàn)出短時記憶障礙、找詞困難、學(xué)習(xí)能力下降、注意力不集中等[1-2]。主訴記憶力主要來自于元記憶的加工,元記憶是對記憶內(nèi)容和過程的了解和控制,其核心是記憶檢測,因而特發(fā)性全面性癲癇病人的記憶監(jiān)測可能存在障礙[3]。臨床上常常通過判斷知曉感來進(jìn)行記憶監(jiān)測,是指在病人回憶失敗后預(yù)見性地估計其再認(rèn)成功的概率,反映提取階段記憶監(jiān)測的準(zhǔn)確性[4]。本研究對老年特發(fā)性全面性癲癇病人的記憶障礙水平進(jìn)行分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2016年6月期間我院收治的72例特發(fā)性全面性癲癇老年病人作為觀察組,同時選取同期來我院進(jìn)行健康檢查的72例老年健康志愿者作為對照組。觀察組72例病人中男51例,女21例,年齡65～89歲,平均(76.12±9.75)歲,病程1～13年,平均(5.38±3.29)年,受教育年限為0～13年,平均(6.65±4.45)年。對照組72例中男49例,女23例,年齡65～87歲,平均(74.52±9.13)歲,病程為1～13年,平均(5.81±3.77)年,受教育年限為0～13年,平均(6.59±4.55)年。2組病人的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥65歲的病人;(2)病程≥1年的病人;(3)右利手且能夠正常聽說讀寫和進(jìn)行語言表達(dá)的病人;(4)自愿參加本項研究并已經(jīng)簽署知情同意書的病人。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并顱內(nèi)占位、腦梗死、腦外傷、感染等病史的病人;(2)合并顱內(nèi)病變的病人;(3)有癲癇矯正手術(shù)史的病人;(4)長時間使用抗癲癇藥物的病人;(5)嚴(yán)重的精神疾病病人。

1.2 方法

1.2.1 簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE):該量表共包括記憶力、定向力、回憶能力、注意力和計算力、語言能力五個項目,總分≥27分為正常,<27分為認(rèn)知障礙。

1.2.2 FOK試驗 依據(jù)FOK經(jīng)典試驗范式回憶-判斷-再認(rèn)模式進(jìn)行試驗,包括情景記憶知曉感(FOK-EM)和語義記憶知曉感(FOK-SM)。(1)FOK-EM:從《現(xiàn)代漢語頻率辭典》內(nèi)選取20個高頻率詞語作為目標(biāo)詞,然后選擇20個詞語作為線索詞,如“海關(guān)-走私”。研究對象通過電腦屏幕對每組詞進(jìn)行15 s的學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)前告訴被試者后面的測試需要根據(jù)線索詞回憶對應(yīng)的目標(biāo)詞,然后對目標(biāo)詞進(jìn)行再認(rèn)。所有詞組學(xué)習(xí)結(jié)束后20 min被試者進(jìn)行回憶;每個線索詞呈現(xiàn)5 s,被試者根據(jù)線索詞先回憶目標(biāo)詞,進(jìn)行FOK判斷,即在5個詞內(nèi)15 s選出目標(biāo)詞的可能性,結(jié)果分為肯定判斷和否定判斷,完全不能再認(rèn)+20%可能+40%可能均為否定判斷,60%可能+80%可能+肯定再認(rèn)均為肯定判斷?；貞涘e誤的詞語進(jìn)行再認(rèn)記憶,包括目標(biāo)詞在內(nèi)分別呈現(xiàn)出與其讀音和意思相似的其他4個詞語進(jìn)行再認(rèn),記錄被試者再認(rèn)的正確數(shù),最后記錄回憶情況判斷FOK-EM結(jié)果。(2)FOK-SM:選取20個關(guān)于時政大事、著名人物和生活常識類的問題,病人不經(jīng)過識記直接進(jìn)行回憶、判斷、再認(rèn),記錄并判斷FOK-SM結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示,組間比較采用t檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組MMSE量表評分比較 觀察組病人MMSE的記憶力、定向力、回憶能力、注意力和計算力、語言能力、總分均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組MMSE量表評分比較分,n=72)

2.2 2組FOK-EM比較 2組病人FOK-EM的線索回憶成績、再認(rèn)成績、否定判斷/錯誤再認(rèn)、高估差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組病人FOK-EM的判斷準(zhǔn)確率、肯定判斷/正確再認(rèn)低于對照組,低估高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組FOK-EM比較%,n=72)

2.3 2組FOK-SM比較 2組病人FOK-SM的再認(rèn)成績、判斷準(zhǔn)確率、肯定判斷/正確再認(rèn)、否定判斷/錯誤再認(rèn)、高估、低估差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組病人FOK-SM的線索回憶成績顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組FOK-SM比較%,n=72)

3 討論

癲癇可夠表現(xiàn)出感覺、運(yùn)動、行為、意識和自主神經(jīng)等一種或多種的神經(jīng)功能障礙,頻繁和長期的癲癇發(fā)作可能導(dǎo)致病人腦損傷或持久性神經(jīng)精神障礙[5]。目前臨床上并未明確癲癇的發(fā)病機(jī)制,其發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜,因而并無治療癲癇的理想方案[6]。癲癇可能會對病人的認(rèn)知功能、精神行為、智力發(fā)育水平等產(chǎn)生影響,病人的大運(yùn)動、適應(yīng)性、語言、精細(xì)運(yùn)動、個人社會行為等智能水平會顯著低于正常人群,對病人的正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[7-8]。早在1988年,已有報道指出癲癇病人存在元記憶監(jiān)測障礙,但其具體的元記憶監(jiān)測受損表現(xiàn)形式在臨床上并未達(dá)成一致的結(jié)果,部分學(xué)者認(rèn)為癲癇病人的元記憶監(jiān)測功能受損后可表現(xiàn)為對自身再認(rèn)能力的高估,也有學(xué)者認(rèn)為癲癇病人的元記憶監(jiān)測功能受損后會表現(xiàn)為對自認(rèn)能力的低估[9-10]。本研究對老年特發(fā)性全面性癲癇病人的記憶障礙水平進(jìn)行分析,以期能為后期臨床提供參考。

本文研究結(jié)果顯示,觀察組病人MMSE量表的記憶力、定向力、回憶能力、注意力和計算力、語言能力、總分均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明特發(fā)性全面性癲癇病人存在認(rèn)知障礙,這可能是由于特發(fā)性全面性癲癇病人腦局部呈現(xiàn)異常放電狀態(tài),導(dǎo)致腦損傷,對認(rèn)知功能產(chǎn)生了影響。FOK是元記憶監(jiān)測中具有預(yù)見性判斷的部分,是指雖然某些信息無法從記憶中直接提取,但是要相信該信息能夠從從記憶內(nèi)提取出來的心理狀態(tài)[11]。臨床上常將FOK判斷應(yīng)用于如阿爾茨海默病、帕金森病等記憶功能缺陷病人或者前額葉功能障礙病人的判斷中[12]。已有影像學(xué)研究指出特發(fā)性全面性癲癇病人存在丘腦-額葉網(wǎng)絡(luò)功能障礙,并對認(rèn)知功能產(chǎn)生影響[13]。且特發(fā)性全面性癲癇病人在詞匯流暢性、持續(xù)性注意力、反應(yīng)抑制等任務(wù)中激活單獨(dú)或者疊加的額葉區(qū)域,如詞匯流暢性測試對內(nèi)側(cè)前額葉皮層、左側(cè)額下回的前運(yùn)動輔助區(qū)產(chǎn)生刺激,持續(xù)性注意力對背外側(cè)前額葉皮層、眶額葉、前扣帶回產(chǎn)生刺激,Stroop效應(yīng)對雙側(cè)額中回產(chǎn)生刺激。這些研究結(jié)果進(jìn)一步說明特發(fā)性全面性癲癇病人存在元記憶監(jiān)測障礙[14-15]。本文研究結(jié)果顯示,觀察組病人FOK-EM的判斷準(zhǔn)確率、肯定判斷/正確再認(rèn)低于對照組,低估高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組病人FOK-SM的線索回憶成績顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明特發(fā)性全面性癲癇病人執(zhí)行功能遭受損傷,這與以往的研究結(jié)果相同,且本文研究結(jié)果說明特發(fā)性全面性癲癇病人的執(zhí)行功能損傷與FOK-EM的低估有關(guān),這可能是由于病人的前額葉功能缺陷導(dǎo)致其記憶監(jiān)測過程中對無關(guān)信息處理的能力降低,其在提取線索信息的過程中可能遭受多種無關(guān)信息的干擾,進(jìn)而產(chǎn)生“不記得”的錯誤感覺,導(dǎo)致FOK-EM低估。本研究結(jié)果顯示,特發(fā)性全面性癲癇病人的FOK-EM監(jiān)測受損,FOK-SM的監(jiān)測能力相對得到保留,這說明特發(fā)性全面性癲癇病人因元記憶監(jiān)測障礙而導(dǎo)致的記憶損害在情景記憶和語義記憶方面存在不同的神經(jīng)基礎(chǔ),應(yīng)對其進(jìn)行進(jìn)一步研究。

綜上所述,特發(fā)性全面性癲癇老年病人情景記憶表現(xiàn)出對再認(rèn)能力的低估,語義記憶表現(xiàn)出線索回憶能力的降低。

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