慢性鼻竇炎是老年人臨床上較為常見的一種疾病,特別是隨著我國人口老齡化的加劇以及生活環(huán)境及空氣質(zhì)量的下降,其發(fā)生率呈逐年上升趨勢。與急性鼻竇炎相比,慢性鼻竇炎臨床癥狀較輕或不明顯,常表現(xiàn)為流膿涕、鼻塞及嗅覺障礙等,且常伴有頭部沉重,或僅有鈍痛或悶脹痛,急性發(fā)作時(shí),則頭痛明顯,該病雖不能夠威脅老年人的生命,但嚴(yán)重影響老年病人的生活質(zhì)量[1]。因此,探尋慢性鼻竇炎有效的治療方案具有重要的臨床價(jià)值。目前臨床上治療慢性鼻竇炎的藥物為抗生素類及中成藥類,但其整體療效不佳[2]。本研究旨在探討匹多莫德治療老年慢性鼻竇炎的療效,并分析其對(duì)病人炎性因子水平的影響。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2015年9月至2017年1月于我院耳鼻喉科收治的老年慢性鼻竇炎病人中篩選84例作為本研究的研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法將其平均分為2組,即對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中男26例,女16例,年齡62～78歲,平均(72.85±6.47)歲,病程8個(gè)月至4年,平均(2.49±1.25)年;觀察組中男25例,女17例,年齡61～78歲,平均(73.51±5.92)歲,病程7個(gè)月至4年,平均(2.37±1.34)年。2組病人的一般臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,本研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有病人均符合慢性鼻竇炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],臨床癥狀表現(xiàn)為鼻塞,黏(膿)性鼻涕,伴有頭部脹痛,嗅覺嚴(yán)重減退甚至喪失,結(jié)合內(nèi)鏡檢查確診;(2)依從性較好,病人及家屬均知情,且自愿接受治療者;(3)臨床資料較為完整;排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者;(2)過敏性鼻炎、支氣管病史者;(3)伴有鼻息肉或鼻腔結(jié)構(gòu)嚴(yán)重異常者;(4)對(duì)研究藥物過敏,且依從性較差者。

1.3 治療方法 參照慢性鼻竇炎的治療指南中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行干預(yù)治療。所有病人均采用0.9%氯化鈉注射液沖洗鼻腔,2次/d。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組病人給予丙酸氟替卡松鼻噴霧劑(輔舒良,Glaxo Wellcome,S.A.生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào) H20140117)噴鼻治療,每個(gè)鼻腔2噴,1次/d,當(dāng)癥狀控制時(shí),每個(gè)鼻腔1噴,1次/d;同時(shí)口服克拉霉素分散片(鋒銳,揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字 H19990376)治療,每次0.25 g(1片),1次/12 h。在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,觀察組病人行匹多莫德分散片(北京朗依制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字 H20060718)治療,每日于早餐前口服,每次0.4 g,初期2次/d,癥狀控制后1次/d,2組病人均連續(xù)用藥治療3個(gè)月。

1.4 療效評(píng)估 分別于治療前及治療3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估,包括臨床癥狀:主癥狀為鼻塞、黏(膿)性鼻涕,次癥狀為面部及頭部疼痛、嗅覺能力;CT掃描顯示鼻竇和(或)竇口鼻道復(fù)合體;中鼻道、黏(膿)性分泌物、有無息肉、水腫及鼻漏等內(nèi)鏡檢查。

1.4.1 視覺模擬量表(VAS)評(píng)分評(píng)價(jià)癥狀等級(jí):輕度病情記0～3分,中度記4～7分,重度記8～10分,主要評(píng)價(jià)流涕、面部疼痛、鼻塞和嗅覺等癥狀級(jí)別[4]。

1.4.2 Lund-Mackay評(píng)分評(píng)價(jià)鼻竇CT掃描結(jié)果:鼻竇(無異常記0分,部分渾濁記1分,全部渾濁記2分),竇口鼻道復(fù)合體(無阻塞記0分,阻塞記2分),每側(cè)0～12分,總分0～24分[5]。

1.4.3 Lund-Kennedy評(píng)分評(píng)價(jià)鼻內(nèi)鏡黏膜形態(tài):息肉(無息肉記0分,息肉僅在中鼻道記1分,息肉超出中鼻道記2分),水腫(無水腫記0分,輕度水腫記1分,嚴(yán)重水腫記2分),鼻漏(無鼻漏記0分,清亮、稀薄鼻漏記1分,黏稠、膿性鼻漏記2分),每側(cè)0～10分,總分0～20分[6]。

1.5 檢測指標(biāo) 分別于治療前、治療3個(gè)月時(shí)抽取病人的空腹靜脈血,檢測腫瘤壞死因子α(TNF-α),C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)和IL-8水平,檢測方法采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療前2組的VAS評(píng)分、Lund-Mackay評(píng)分和Lund-Kennedy評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。治療后2組的VAS評(píng)分、Lund-Mackay評(píng)分和Lund-Kennedy評(píng)分均顯著低于治療前(P<0.05),且治療后觀察組的VAS評(píng)分、Lund-Mackay評(píng)分和Lund-Kennedy評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較分,n=42)

注：與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

2.2 治療前后2組的血清炎性因子水平比較 治療前,2組的血清炎性因子TNF-α、CRP、IL-6及IL-8水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組TNF-α、CRP、IL-6及IL-8水平均顯著降低(P<0.05)，且觀察組顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血清炎性因子水平比較

注：與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

3 討論

鼻竇炎是老年人臨床上最常見疾病之一,隨著人口老齡化加劇,其發(fā)生率呈升高趨勢。其癥狀較急性鼻竇炎輕緩,除典型的鼻部及頭痛等癥狀外,還表現(xiàn)為頭昏、精神抑郁、萎靡不振、失眠,記憶力減退,注意力不集中等癥狀,且反復(fù)發(fā)作。在60歲以上的老年人中,有近25% 的慢性鼻竇炎病人存在嗅覺減退現(xiàn)象,嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量[7-8]。老年病人由于其對(duì)疼痛敏感性下降,反應(yīng)略有遲鈍,缺乏典型體征,臨床上易將慢性鼻竇炎誤診為偏頭痛及三叉神經(jīng)痛等疾病[9]。此外,老年病人往往會(huì)伴有其他慢性疾病,機(jī)體器官功能發(fā)生退化或病變,常常不耐受手術(shù)治療,因此藥物治療是關(guān)鍵[10]。

作為耳鼻喉科的常見病,慢性鼻竇炎治療的臨床療效的評(píng)價(jià)需要確定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南[11]中指出,評(píng)估方法主要包括主觀評(píng)估,客觀評(píng)估和生活質(zhì)量評(píng)估等。主觀評(píng)估即臨床癥狀的量化,其評(píng)價(jià)采用VAS評(píng)分法；客觀評(píng)估主要包括鼻竇CT掃描及鼻內(nèi)鏡的檢查評(píng)估等[11]。本研究治療3個(gè)月后綜合考慮了臨床癥狀的改善情況、鼻內(nèi)鏡檢查及CT掃描的情況,對(duì)2種治療的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究的結(jié)果表明,在克拉霉素干預(yù)治療基礎(chǔ)上加用匹多莫德治療,病人VAS評(píng)分、Lund-Mackay評(píng)分和Lund-Kennedy評(píng)分均顯著改善,研究結(jié)果揭示匹多莫德治療可顯著提高老年慢性鼻竇炎的療效,更有利于病情恢復(fù)。

較多學(xué)者認(rèn)為慢性鼻竇炎是一種由多因素導(dǎo)致的非感染性黏膜炎癥反應(yīng)[12]。其臨床治療主要包括藥物及手術(shù)治療,前者主要包括抗炎、抗菌、黏液溶解促排劑和抗過敏藥物及中藥制劑等。氟替卡松與克拉霉素均是臨床上較為常用的抗炎藥物,其主要是通過抑制機(jī)體的炎癥反應(yīng)、調(diào)控細(xì)菌生物膜和抑制鼻息肉纖維細(xì)胞的增生來發(fā)揮其作用的,然而相關(guān)研究指出,長期使用會(huì)出現(xiàn)抵抗克拉霉素的現(xiàn)象,進(jìn)而限制了該類藥劑的使用[13-14]。匹多莫德是一種新型人工合成免疫調(diào)節(jié)劑,具有提高巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞吞噬活性,調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群水平,活化NK細(xì)胞,激活細(xì)胞免疫反應(yīng)進(jìn)而提高機(jī)體的免疫功能及抗感染能力[15]。相關(guān)研究指出,匹多莫德聯(lián)合抗感染藥物治療鼻竇炎,可有效改善病人體征,提高機(jī)體免疫功能,增強(qiáng)抗感染藥物療效,進(jìn)而提高整體治療效果[16]。

慢性鼻竇炎的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜,除機(jī)體免疫功能低下外,炎癥反應(yīng)也起著重要作用。TNF-α、CRP、IL-6及IL-8是臨床上較為常見的炎性因子檢測指標(biāo),慢性鼻竇炎病人存在明顯炎癥應(yīng)激反應(yīng),炎性因子水平明顯升高,對(duì)此類指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測對(duì)病情嚴(yán)重程度及治療效果評(píng)估均具有重要價(jià)值[17]。本研究結(jié)果表明,匹多莫德聯(lián)合治療可顯著降低病人的血清TNF-α、CRP、IL-6及IL-8水平,療效優(yōu)于對(duì)照組。研究結(jié)果揭示,匹多莫德治療可有效減輕機(jī)體炎性應(yīng)激反應(yīng),減少因炎癥反應(yīng)引發(fā)的損傷,更有利于病情恢復(fù)。其原因可能與抗炎類藥物的作用及病人免疫功能的改善,促進(jìn)病情的恢復(fù)等有關(guān),其具體的作用機(jī)制仍有待于進(jìn)一步探究。

綜上所述,匹多莫德治療老年慢性鼻竇炎療效顯著,可有效減輕機(jī)體炎性應(yīng)激反應(yīng),更有助于病情恢復(fù),具有重要臨床價(jià)值。

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