劉偉, 胡淑華, 李文剛

網(wǎng)絡(luò)直報傳染病疫情是我國疫情監(jiān)測的基本步驟,是整個傳染病監(jiān)測管理體系中的一項重要內(nèi)容和重點環(huán)節(jié)。綜合性醫(yī)院作為我國面對傳染病的重要關(guān)口,對傳染病的防控起著至關(guān)重要的作用。本研究通過對某三甲醫(yī)院2006—2015年網(wǎng)絡(luò)直報法定傳染病疫情的分析,了解該院網(wǎng)絡(luò)直報法定傳染病的疾病譜及流行特征,強化傳染病報告管理工作,為進一步規(guī)范和提高醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報傳染病疫情質(zhì)量和建立相關(guān)制度提供依據(jù)[1]。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究傳染病疫情資料來源于2006年1月1日—2015年12月31日該醫(yī)院向中國疾病預防控制中心疾病監(jiān)測信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)直報的傳染病疫情數(shù)據(jù),所有病例診斷均根據(jù)傳染病防治法及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準等相關(guān)傳染病診斷標準。

1.2 研究方法

采用描述性分析方法,通過對2006—2015年該院網(wǎng)絡(luò)直報傳染病按病種分類、疾病順位及主要傳播途徑等進行分析,了解醫(yī)院傳染病流行趨勢。

1.3 統(tǒng)計分析

使用Excel 2010對傳染病資料進行整理和分析,計量資料采用絕對數(shù)和構(gòu)成比來表示。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病情況

2.1.1 總體趨勢2006—2015年的10年間,該院共接診31 844 988人次,其中初診并上報傳染病45 715例,占就診病例的143.55/10萬。從傳染病報告趨勢看,2006—2009年呈明顯上升趨勢,隨后開始不斷下降,2012年出現(xiàn)小高峰后持續(xù)下降。

2.1.2 人群分布情況人群分類發(fā)病數(shù)前5位的職業(yè)分別為農(nóng)民9 087例(19.88%),學生、幼托和散居兒童8 276例(18.10%),離退人員7 319例(16.01%),家務(wù)及待業(yè)4 411例(9.87%),工人3 541例(7.75%),前5位職業(yè)占總病例數(shù)的71.39%。

2.1.3 性別及年齡分布男女性別比為2.27∶1,男性患者明顯多于女性患者;各年齡組都有傳染病報告,其中報告病例最小年齡為出生3天,最大年齡為97歲,平均年齡為39.31±8.27歲;30～44歲年齡組發(fā)病數(shù)最多(13 342例),占總報告數(shù)的29.19%;男性發(fā)病最多年齡組為30～44歲組(9 612例),占男性總病例的30.27%;女性發(fā)病最多的年齡組為15～29歲組(4 103例),占女性總病例的29.39%。見表1。

表1 2006—2015年醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報法定傳染病病例性別及年齡分布 n,%

2.2 病種分類

2006—2015年報告法定傳染病34種,總計45 715例,沒有甲類傳染病報告,其中乙類傳染病25種38 340例(83.87%),丙類傳染病9種7 375例(16.13%);乙類傳染病中報告最多的是乙肝,其次為梅毒、肺結(jié)核、丙肝、艾滋病;丙類傳染病中報告最多的是手足口病,其次有其他感染性腹瀉病、流行性腮腺炎、流行性感冒等。見表2。

2.3 傳播途徑

血液及性傳播疾病33 597例(73.49%),腸道傳染病8 293例(18.14%),呼吸道傳染病3 548例(7.76%),自然疫源及蟲媒傳染病277例(0.61%)。見表3及表4。

表2 2006—2015年前5位乙、丙類法定傳染病病種 n

表3 2006—2015年法定傳染病傳播途徑分類 n,%

表4 2006—2015年主要傳染病分布情況 n

3 討論

3.1 發(fā)病情況

3.1.1 傳染病發(fā)病的總體趨勢變化及原因從近10年來傳染病發(fā)病趨勢可以看出,2006—2009年呈明顯上升趨勢,從2010年開始下降明顯,并在2012年出現(xiàn)一個小高峰后逐年下降。我國傳染病的流行總體趨勢自2003年非典發(fā)生后一直處在比較低的水平,主要原因在于各級政府對公共衛(wèi)生的投入不斷提高及疾病預防控制體系的不斷完善。該院近10年來傳染病報告數(shù)量出現(xiàn)明顯增長主要有如下幾個方面原因:①2008年開始該院全面實施電子病歷系統(tǒng)并嵌入了傳染病報告模塊,使報告途徑變得簡便;②公共衛(wèi)生科對各個科室進行培訓,提高了報卡意識;同時制定和完善各類制度并將其納入醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)考核;③2008—2009年手足口病大暴發(fā)。去除上述因素后,比較該院近10年實際傳染病報告數(shù)量,與我國近10年來疾病譜變化大致一樣,這也從側(cè)面反映了我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域重點已從傳染病防控轉(zhuǎn)向慢性病防控的大趨勢,也是老齡化社會來臨的重要變化;而近年來國際社會不斷出現(xiàn)的新發(fā)傳染病,也應(yīng)該引起醫(yī)院的重視。

3.1.2 人群、性別及年齡分布情況分析從人群分類來看,最主要的發(fā)病職業(yè)是農(nóng)民,可能與其所處環(huán)境衛(wèi)生水平不高、經(jīng)濟條件較差及文化層次較低,同時自我保護和衛(wèi)生意識不足有關(guān);其次為幼托和散居兒童,主要與近年來手足口病流行暴發(fā)及其免疫抵抗能力不強有關(guān)。從性別分布來看,男性患者明顯多于女性患者,可能原因在于男性在社會分工中應(yīng)酬社交相對較多、暴露和接觸病原體的概率較大。從年齡組別分布來看,30～44歲年齡組病例數(shù)量最多,占總病例數(shù)的29.19%,主要原因在于該年齡組人群的生活和工作壓力較大,社會活動較多,接觸和暴露于病原體的概率較大,這與曾慶會等[2]報道基本一致。

3.2 病種分類的特點

2006—2015年報告乙類傳染病25種38 340例(83.87%),丙類傳染病9種7 375例(16.13%),沒有甲類傳染病報告。乙類傳染病中報告最多的是乙肝,其次為梅毒、肺結(jié)核、丙肝、艾滋病[3]。隨著分級診療制度的推廣、常規(guī)檢驗項目的普及、傳染病診斷水平的提高及中部最優(yōu)良醫(yī)療資源的吸引,同時又囿于僅能對本院接診患者進行重復報告查詢,因此乙類傳染病成為最主要報告病種,此情況可能與其他研究結(jié)果有差異,但是與湖北省傳染病發(fā)病率結(jié)果十分類似,這也提示未來傳染病的防控重點仍在上述幾種病種。丙類傳染病中報告最多的是手足口病,其次有其他感染性腹瀉病、流行性腮腺炎、流行性感冒。手足口病在2008—2009年及2012年出現(xiàn)了較大范圍的流行[4],作為近年來發(fā)病較多又是主要在5歲以下兒童人群中發(fā)病嚴重且可導致兒童死亡的傳染病,各級政府及醫(yī)療機構(gòu)都十分重視,因此手足口病是丙類傳染病報告最多的;而作為更為常見的流行性感冒報告較少,主要原因在于人們在就診前已自行服藥處理了。

3.3 傳播途徑分布特點

3.3.1 血液及性傳播疾病分布情況分析血液及性傳播疾病為最主要的傳染病,占總報告數(shù)的73.49%,其中前4位病種為乙肝、梅毒、丙肝和艾滋病,其原因在于該院全面開展術(shù)前篩查和輸血前檢測項目,大大提高了此4類疾病的發(fā)現(xiàn)率,這與國內(nèi)相關(guān)研究報告結(jié)果一致。其中確證艾滋病的報告數(shù)量由2006年的23例上升到2015年的132例,呈明顯增長趨勢,這提示血液或性傳播相關(guān)危險因素在不斷增加,同時與艾滋病疫情在湖北省不斷流行的現(xiàn)狀一致[5],主要與性伴多及高危性行為有關(guān)。這提示醫(yī)療機構(gòu)對于艾滋病的干預不能停留在被動宣傳階段,應(yīng)該在進行術(shù)前篩查和輸血前檢測等強制檢測手段的同時,要提高醫(yī)務(wù)人員對艾滋病的認知水平,提高門診病人主動接受的檢測率,加強行為干預效果研究,優(yōu)化干預手段,進而提高艾滋病的檢出率,降低艾滋病的發(fā)生。

3.3.2 腸道傳染病分布情況分析該院腸道傳染病以手足口病為主,占腸道傳染病的80.15%,其中2010年發(fā)病人數(shù)最多,與近年來湖北手足口病流行趨勢相一致[6]。手足口病發(fā)病主要以4歲以下兒童為主,在性別比方面男孩明顯高于女孩,主要原因在于兒童免疫抵抗力較低;手足口病不僅可以通過糞-口傳播,還可經(jīng)接觸等傳播,加上男孩較女孩活潑多動,暴露和感染的機會比女孩高。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn),該院接診手足口病患兒高峰期多為每年4—7月份,提示在加強宣教、做好幼兒環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生的同時,應(yīng)有針對性地在發(fā)病高峰季節(jié)到來之前做好相關(guān)應(yīng)對手足口病的準備,做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早治療”,降低手足口病的發(fā)病率和死亡率。戊肝是腸道傳染病發(fā)病第2位的疾病,可能原因在于在外就餐、群宴及洪澇災(zāi)害造成糞便對水源污染等。因此在加強宣教的同時要加強食品、飲用水、環(huán)境衛(wèi)生及相關(guān)從業(yè)人員的健康情況管理工作,嚴防“病從口入”;基層醫(yī)療機構(gòu)及社區(qū)在做好轄區(qū)內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生的同時,要普及腸道傳染病知識宣傳,同時加強對腸道傳染病的監(jiān)測工作[7]。

3.3.3 呼吸道傳染病分布情況分析肺結(jié)核仍是呼吸道傳染病首位,雖然近年來政府通過多部門協(xié)助及全社會參與的不懈努力下,結(jié)核病的新發(fā)病率呈逐年下降趨勢,但不斷出現(xiàn)的耐藥結(jié)核等問題導致肺結(jié)核疫情不容樂觀,仍處于流行趨勢[8]。作為綜合性醫(yī)院,應(yīng)通過各種宣傳途徑加強對肺結(jié)核預防控制知識的宣傳,對于發(fā)現(xiàn)的疑似和確診的結(jié)核病患者做到早處理、早救治、早上報,建議患者在結(jié)核以外癥狀治愈或控制后,及時轉(zhuǎn)至專業(yè)結(jié)防機構(gòu)進行治療并嚴格遵醫(yī)治療。該院未發(fā)現(xiàn)人感染H7 N9禽流感疫情及其他嚴重呼吸道傳染病疫情,可能原因在于院領(lǐng)導重視,嚴格執(zhí)行國家及省、市衛(wèi)計委相關(guān)防控策略,并根據(jù)省、市疫情形勢,積極部署院內(nèi)防控工作應(yīng)對可能出現(xiàn)的疫情,在制定應(yīng)急預案的同時加強醫(yī)護人員培訓等。

3.3.4 自然疫情及蟲媒傳染病分布情況分析該院自然疫情及蟲媒傳染病以血吸蟲病為主,湖北為血吸蟲疫區(qū),隨著政府不斷投入及新的防治策略和措施的不斷實施和落實,血吸蟲疫情得到了有效控制,但對于重疫區(qū)來說還是存在人、畜反復感染血吸蟲的特點[9]。對于血吸蟲疫情的控制來說,主要在于當?shù)卣诩訌娧x預防控制宣傳的同時,突出重點消滅感染性釘螺的策略和切斷重流行地區(qū)以耕牛為主傳染源的傳播危害。其次是瘧疾,全部為輸入性病例,大多為非洲務(wù)工歸國人員。該院已形成一套成熟的應(yīng)對機制,一旦發(fā)現(xiàn)瘧疾病例,將在第一時間進行流行病學調(diào)查、上報相關(guān)科室及追蹤治療,同時做好病房防蚊等措施。

綜合醫(yī)院雖然走在傳染病診療的第一線,但傳染病的綜合防治需要政府多部門協(xié)助和全社會共同參與,尤其要將不斷擴大流行和新發(fā)的傳染病,如梅毒、艾滋病、手足口病等作為今后傳染病防控的重點,繼續(xù)降低傳染病的發(fā)生[10]。

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