周健偉

糖尿病目前已成為第三大非感染性疾病,僅次于心血管疾病、惡性腫瘤[1]。糖尿病對患者健康造成了嚴(yán)重危害,具有較高的致殘率和致死率,明顯增加了社會醫(yī)療負(fù)擔(dān)[2]。糖尿病前期是介于糖尿病和正常血糖之間的一種疾病狀態(tài),被認(rèn)為是糖尿病的必經(jīng)階段,是糖尿病的預(yù)警信號。糖尿病前期病人是糖尿病高危人群,若能對其進(jìn)行有效的健康管理和干預(yù),可以降低糖尿病的發(fā)病率[3]。通過對糖尿病前期患者進(jìn)行社區(qū)健康干預(yù)并分析其干預(yù)效果,以期為糖尿病防控實踐提供經(jīng)驗,從而有目的性的對糖尿病進(jìn)行前期預(yù)防。本文就社區(qū)健康管理層面在糖尿病預(yù)防方面的作用作了探討。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2014年1月—2015年5月在深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院赤灣社區(qū)健康服務(wù)中心檢出處于糖尿病前期狀態(tài)的病人,入選標(biāo)準(zhǔn)為:餐后血糖在7.8～11.1 mmol/L之間(糖耐量低減)或空腹血糖在5.6～7.0 mmol/L之間(空腹血糖受損)。排除標(biāo)準(zhǔn):意識不清或者不能正常交流者;有嚴(yán)重心肝腎等軀體疾病史;合并其他相關(guān)性疾病;有“三多一少”(多尿、多飲、多食和消瘦)癥狀者。納入者自愿參加和接受健康教育及干預(yù),并為其建立健康檔案。共收集糖尿病前期病人330例。本研究除10例失訪外,320例患者配合完成健康教育及干預(yù)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 認(rèn)知干預(yù)社區(qū)建立糖尿病教育小組,由糖尿病?？漆t(yī)生、全科醫(yī)生、營養(yǎng)醫(yī)生或營養(yǎng)師組成,每月舉辦一次糖尿病教育講座,教育內(nèi)容包括糖尿病的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、飲食治療、藥物治療、血糖檢測、自身保健等;同時,發(fā)放健康膳食資料,讓高危人群掌握更多的健康生活、健康工作及健康心理調(diào)節(jié)等方式,了解糖尿病的危害,引導(dǎo)他們重視自身健康,通過改變生活方式、積極運(yùn)動、科學(xué)飲食、保持良好心理狀態(tài)等途徑來控制自己的血糖水平。講座開始前和結(jié)束后均需本人簽字,對未能參加的少數(shù)人進(jìn)行上門健康教育。

1.2.2 行為干預(yù)旨在養(yǎng)成健康的習(xí)慣,用家庭血糖測定儀自我監(jiān)測血糖,由被動的“治病”轉(zhuǎn)到主動的參與“健康管理”。干預(yù)要求患者至少每兩周檢測1次空腹血糖和1次餐后兩小時血糖,具體要求和操作方法在每月健康講座中進(jìn)行指導(dǎo);指導(dǎo)病人做有氧運(yùn)動,有氧運(yùn)動可促進(jìn)胰島素分泌和增加機(jī)體對胰島素敏感性,降低血糖;指導(dǎo)病人根據(jù)自身狀況,選擇合理的運(yùn)動方式及次數(shù),如慢跑、球類運(yùn)動、廣場舞等,建議每周運(yùn)動不少于5次,每次不少于30 min。根據(jù)不同運(yùn)動方式建立各類興趣小組,便于相互監(jiān)督。

1.2.3 生活方式干預(yù)專家把運(yùn)動和飲食稱為預(yù)防和控制糖尿病的“兩大基石”,合理控制熱能攝入,改變不良的飲食習(xí)慣,少食汽水、薯條等高熱量的飲料和食物,幫助患者制定合理健康的平衡飲食,多食青菜、補(bǔ)充硒和維生素來預(yù)防糖尿病。健康講座中指導(dǎo)患者懂得如何分配三餐的熱量,合理控制總熱量攝入,制定飲食計劃,少量多餐,每日3～6餐,將每日飲食進(jìn)行記錄,由社區(qū)醫(yī)師和營養(yǎng)師給予監(jiān)督,并給出意見和建議。

1.2.4 藥物干預(yù)盡管在干預(yù)過程中,有專門的生活方式教育,嚴(yán)格的隨訪指導(dǎo),但未必都能有效控制血糖,特別是對于部分糖耐量低減者,通過改變生活方式還不能有效降低血糖,就要考慮藥物干預(yù)。二甲雙胍可以有效降低患糖尿病風(fēng)險,胰島素增敏劑、阿卡波糖也可對糖尿病前期進(jìn)行干預(yù)。另外,一些益氣養(yǎng)陰活血中藥,不僅能延緩糖尿病前期轉(zhuǎn)化為糖尿病,還能增加糖尿病前期患者向正常人的轉(zhuǎn)化率[4-5]。對于服用藥物干預(yù)的患者,要求至少每兩周到健康服務(wù)中心檢測一次血糖,由糖尿病?？漆t(yī)生根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量。

1.3 評價方法

比較收集糖尿病前期患者干預(yù)前后(1年后)空腹血糖、餐后2小時血糖控制情況及干預(yù)1年后疾病進(jìn)展情況。兩次血糖均由統(tǒng)一的社區(qū)人員按相同標(biāo)準(zhǔn)檢測?？崭寡菣z測方法:隔夜空腹(至少8-10小時未進(jìn)任何食物,飲水除外)后,早餐前采血檢測;餐后2小時血糖檢測:從吃第一口飯開始計時,整2個小時后測血糖。空腹血糖大于7.0 mmol/L或餐后血糖大于11.1 mmol/L者可以確診為糖尿病。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。年齡、血糖水平等計量資料采用t檢驗,血糖達(dá)標(biāo)率等計數(shù)資料采用卡方檢驗,P＜0.05被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果

有效干預(yù)對象320例患者中,男性152例,女性168例,年齡25～76歲,平均64.2±7.9歲。干預(yù)期間開展糖尿病教育講座12次,320例患者中未及時參加的9人進(jìn)行上門個體化教育。空腹血糖受損病人120例,糖耐量低減病人88例,兩者并存者112例。有24例患者服用降糖藥物。觀察期內(nèi),僅有8名患者由糖尿病前期發(fā)展成了糖尿病。

2.2 干預(yù)前后空腹血糖達(dá)標(biāo)情況

經(jīng)過1年社區(qū)健康干預(yù),干預(yù)對象空腹血糖整體水平由8.57±2.35 mmol/L降低到6.32±3.76 mmol/L(t=5.323,P＜0.01),空腹血糖低于糖尿病前期狀態(tài)(達(dá)標(biāo)率)由29.4%提高到52.5%(χ2=25.757,P＜0.01),表明干預(yù)前后空腹血糖的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 糖尿病前期患者社區(qū)健康干預(yù)前后空腹血糖控制情況 n(%)

2.3 干預(yù)前后餐后2小時血糖達(dá)標(biāo)情況

餐后2小時血糖小于7.8 mmol/L為正常。經(jīng)過1年的干預(yù),干預(yù)對象餐后2小時血糖整體水平由干預(yù)前的9.02±1.21 mmol/L降低到7.65±1.03 mmol/L(t=3.668,P＜0.05),餐后2小時血糖達(dá)標(biāo)率由32.2%提高到52.2%(χ2=7.258,P=0.007),表明干預(yù)前后餐后2小時血糖的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 糖尿病前期患者社區(qū)健康干預(yù)前后餐后2小時血糖控制情況 n(%)

3 討論

3.1 糖尿病前期是預(yù)防糖尿病重要階段

據(jù)報道,對糖尿病前期人群及早進(jìn)行健康干預(yù),可使糖尿病發(fā)病危險降低58%[6]。有資料表明,處于糖尿病前期的人,如果任其不管,每年會有10%左右發(fā)展為糖尿病[6-7];若對其進(jìn)行干預(yù),發(fā)生糖尿病的危險可下降30%～75%,恢復(fù)為正常血糖狀況的概率最高可升至70%。本文通過1年的健康管理和個體化干預(yù),糖尿病前期患者空腹血糖達(dá)標(biāo)率由29.4%提高到52.5%,餐后2小時血糖達(dá)標(biāo)率由32.2%提高到52.2%,表明血糖控制效果良好。8名由糖尿病前期發(fā)展為糖尿病的患者,可能與家族遺傳有關(guān)。研究結(jié)果顯示,控制糖尿病前期患者發(fā)展為糖尿病患者,能有效降低糖尿病發(fā)病率。

3.2 社區(qū)干預(yù)要注意措施的綜合性和針對性

糖尿病是一種慢性代謝紊亂綜合征,不良的生活行為方式及飲食結(jié)構(gòu)是主要發(fā)病原因。本文通過認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)、生活方式干預(yù)和藥物干預(yù)等綜合干預(yù)措施,努力使處于糖尿病前期的人們改變不良飲食習(xí)慣和增加體育鍛煉,取得了良好效果。若能對此期病人進(jìn)行早期干預(yù),可以減少或延緩糖尿病的發(fā)生和發(fā)展[7-8]。本研究結(jié)果與以往研究結(jié)果一致,結(jié)果表明社區(qū)綜合干預(yù)可有效降低糖尿病前期病人的血糖水平,同時可以有效提高糖尿病前期病人對糖尿病重要性的認(rèn)識,對社區(qū)糖尿病預(yù)防工作意義重大[9-10]。

3.3 社區(qū)糖尿病干預(yù)要重視轉(zhuǎn)歸評價

社區(qū)健康干預(yù)是糖尿病管理和治療的一種新型模式,該新型管理和治療模式有利于制定個性化的健康策略,能使一些疾病得到更好地控制。本研究采取綜合干預(yù)方式改善患者病情狀況,更好地發(fā)揮了基層醫(yī)療服務(wù)在慢性病防治工作中的作用。以社區(qū)干預(yù)為主,通過健康指導(dǎo)和自我保健,利于進(jìn)行糖尿病的三級預(yù)防工作,對患者健康恢復(fù)、減少醫(yī)療花費(fèi)具有重大意義。本文對于社區(qū)管理方式在糖尿病防治中的作用提供了借鑒。

本研究不足之處:盡管投入了巨大的人力物力和財力來保證干預(yù)措施實施到位,在實施過程中由于經(jīng)驗不足不能保證對每一項干預(yù)都進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督,在以后的研究中,可采取將社區(qū)干預(yù)與家庭自我保健相結(jié)合的方式,不但可以節(jié)約資源,還可以帶動其他家庭成員養(yǎng)成良好的生活行為方式,為全民健康提供一種新的參考模式。

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