蘇向妮, 徐莎莎, 邵佩, 尼春萍, 胡珊博, 肖婷

隨著我國人口老齡化、人均壽命的延長、家庭結(jié)構(gòu)的衍變進(jìn)程加快,老年人養(yǎng)老問題日益凸顯。面對老齡化帶來的養(yǎng)老問題,采取什么樣的養(yǎng)老方式進(jìn)行養(yǎng)老已成為社會(huì)廣泛關(guān)注的問題。養(yǎng)老意愿是影響?zhàn)B老政策制定和推行的重要因素[1]。由于家庭結(jié)構(gòu)的衍變,傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老支撐能力下降,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不可避免的成為部分老年人養(yǎng)老方式的一種選擇。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是一種以敬老院、老年公寓、老年護(hù)理院等社會(huì)福利機(jī)構(gòu)為載體,依靠國家資助、親人資助或老年人自備等形式獲得經(jīng)濟(jì)來源,統(tǒng)一為老年人提供有償或無償?shù)纳钫樟吓c精神慰藉的養(yǎng)老方式。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在減輕家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)、保證老年人養(yǎng)老質(zhì)量等方面具有明顯優(yōu)勢。此外,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在國家養(yǎng)老服務(wù)體系中具有“支撐”地位,不僅僅是居家養(yǎng)老的“補(bǔ)充”[2]。通過對社區(qū)老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿的分析和研究,并對其合理性和可行性進(jìn)行科學(xué)的評價(jià),可為調(diào)控養(yǎng)老需求,合理解決養(yǎng)老服務(wù)的供需矛盾提供科學(xué)支撐。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法,于2015年6月—10月在西安市6個(gè)行政區(qū),每個(gè)行政區(qū)運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法抽取2所社區(qū),共抽取12所社區(qū),對隨機(jī)抽取的老年人經(jīng)知情同意后進(jìn)行面對面問卷調(diào)查。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲;②在社區(qū)居住時(shí)間≥5年(每年平均居住時(shí)間≥5個(gè)月);③聽力正常,溝通無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):①意識(shí)嚴(yán)重障礙;②癡呆;③不愿參加本調(diào)查者。對符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的1 489名老年人進(jìn)行調(diào)查。

1.2 研究工具

在查閱參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)調(diào)查表,調(diào)查表的內(nèi)容包括:老年人社會(huì)關(guān)系狀況、經(jīng)濟(jì)收入狀況以及社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施等共9個(gè)條目。調(diào)查表經(jīng)流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)和老年醫(yī)學(xué)專家審閱修改后進(jìn)行預(yù)調(diào)查,預(yù)調(diào)查樣本量為189名,針對預(yù)調(diào)查結(jié)果對量表的內(nèi)容進(jìn)行修改完善。內(nèi)部一致性Cronbach’sα系數(shù)為0.882,重測信度為0.901。

1.3 資料收集方法

參與調(diào)查的人員均是本校護(hù)理學(xué)院的本科生。調(diào)查前,對參與本次調(diào)查的調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),熟知本次調(diào)查的目的,以及問卷各條目的內(nèi)容,統(tǒng)一指導(dǎo)語。正式調(diào)查前,調(diào)查員之間相互模擬調(diào)查,做到對各條目的理解正確無誤后進(jìn)行正式調(diào)查。調(diào)查員逐條對老年人進(jìn)行詢問并準(zhǔn)確記錄。共調(diào)查研究對象1 486名,收回有效問卷1 459份,有效回收率為98.2%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫,雙人錄入法錄入資料。采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,單因素分析采用χ2檢驗(yàn),多因素分析采用二分類Logistic回歸分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人一般人口學(xué)資料

本次調(diào)查的社區(qū)老年人中男性629名(43.1%),女性830名(56.9%);年齡在60～95歲之間,平均年齡為71.14±8.24歲;文化程度文盲130名(8.9%),小學(xué)220名(15.1%),初中455名(31.2%),高中以上者654名(44.8%);獨(dú)居老人204名(14.0%);月平均收入在2 001元以上的老年人最多為782名(53.6%);患有慢性病的老年人605名(41.5%)。

2.2 社區(qū)老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿現(xiàn)況

研究表明,33.1%的社區(qū)老年人在任何情況下都不愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu),12.6%的老年人會(huì)在自己高齡時(shí)選擇入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu),21.2%的老年人選擇自己生活不能自理的時(shí)候入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu),18.6%的老年人選擇子女無法提供照顧時(shí)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等。見表1。

表1 選擇入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的情況 n,%

表2 社區(qū)老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意愿的影響因素分析 n(%)

2.3 社區(qū)老年人選擇入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意愿的影響因素

2.3.1 社區(qū)老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意愿單因素分析單因素分析結(jié)果顯示:年齡、性別、子女?dāng)?shù)、主要經(jīng)濟(jì)來源、是否鍛煉、對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的印象、是否患有慢性病影響社區(qū)老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3.2 社會(huì)支持系統(tǒng)與社區(qū)老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意愿的單因素分析單因素分析表明,子女是否對老人孝敬、老人精神上需要?jiǎng)e人給予安慰獲得幫助的困難程度以及生活中遇到需要幫助的事時(shí)獲得幫助的困難程度與老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意愿之間密切相關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 社會(huì)關(guān)系與老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意愿單因素分析 n(%)

2.3.3 社區(qū)老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意愿的多因素分析以是否有意愿入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為因變量;以年齡、性別、子女?dāng)?shù)、主要經(jīng)濟(jì)來源、是否鍛煉、對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的印象、是否患有慢性病、子女是否孝敬、精神上獲得幫助的困難程度、生活中遇到困難需要幫助的程度為自變量(各變量賦值詳見表4),采用Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。研究結(jié)果顯示,社區(qū)老年人撫養(yǎng)子女?dāng)?shù)少、不參加身體鍛煉、子女不孝順、對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)印象差或不了解、在生活上或精神上獲得幫助的困難程度高的老年人選擇入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意愿強(qiáng)。見表5。

3 討論

3.1 社區(qū)老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老現(xiàn)況分析

本研究調(diào)查結(jié)果顯示,有意愿今后選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人為66.9%,高于《2010年我國城鄉(xiāng)老年人口狀態(tài)調(diào)查報(bào)告》結(jié)果的11.3%[3],以及山東省和東莞市城市老年人意愿選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的比例,其分別為36.6%和26.5%[4]。該結(jié)果可能與西安市社區(qū)老年人養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變、居民的經(jīng)濟(jì)收入水平及社會(huì)意識(shí)水平有關(guān)。同時(shí),伴隨著家庭結(jié)構(gòu)的變遷,原來的聯(lián)合家庭衍變?yōu)楹诵募彝ズ椭鞲杉彝?使得子女的養(yǎng)老壓力日益增大,老人家庭照料的可及性下降,進(jìn)而推動(dòng)了社區(qū)老年人對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展的認(rèn)可度和接受度。本次調(diào)查結(jié)果顯示,傾向于今后選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人主要特征是:生活不能自理、高齡、老伴去世、子女無法提供照顧、認(rèn)為社區(qū)的醫(yī)療及健身設(shè)施欠缺等,與高曉路等[5]對北京市對社區(qū)老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿的調(diào)查結(jié)果一致。

3.2 影響社區(qū)老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿的因素

3.2.1 撫養(yǎng)子女?dāng)?shù)研究發(fā)現(xiàn),撫養(yǎng)2名以上子女的老年人75.6%選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老,該結(jié)果與北京市對社區(qū)老年人的調(diào)查結(jié)果一致[6],而與高潤國等[4]對山東省的調(diào)查結(jié)果相反。其原因可能是撫養(yǎng)子女?dāng)?shù)多的老人多數(shù)與子女共同居住,居住空間狹小,導(dǎo)致這部分老年人更傾向于選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老;此外,由于獨(dú)生子女政策給年輕人更多社會(huì)責(zé)任和壓力,老年人往往為減輕子女的負(fù)擔(dān),更傾向于選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

表4 社區(qū)老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意愿的多因素分析各變量賦值情況

表5 社區(qū)老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意愿的多因素分析 n=1 459

3.2.2 身體鍛煉愛好體育鍛煉、自理能力正常的老人傾向于居家養(yǎng)老,高曉路等[5]對不同健康狀況下城市老年人的養(yǎng)老方式選擇意愿進(jìn)行了比較,發(fā)現(xiàn)在生活無法自理的情況下,50%老年人傾向于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老,這可能與隨著年齡的增加以及自身自理能力的下降,老年人不愿增加子女、家庭的負(fù)擔(dān),而更愿意接受養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)化的照料有關(guān)。

3.2.3 社會(huì)支持系統(tǒng)子女在老年人的晚年生活中扮演著家庭照護(hù)、情感慰藉、經(jīng)濟(jì)支持等多重角色[7],對于需要照顧的老年人在子女不孝順加之家庭照料資源不足的情況下,選擇入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成為他們最終選擇[8]。調(diào)查結(jié)果顯示,大多數(shù)老年人會(huì)在子女不孝順、社會(huì)支持力弱的情況下選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

3.2.3 對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的印象研究表明,對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒印象或不了解的的老年人更傾向于選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老,調(diào)查中發(fā)現(xiàn),該部分老年人認(rèn)為在子女、家庭無法提供照顧的情況下,可選擇入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老只是在“不得已”情況下的選擇。這提示政府、社區(qū)應(yīng)積極做好關(guān)于養(yǎng)老方式的宣傳教育活動(dòng),增加老年人對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的深入了解。

西安市社區(qū)老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的意愿較強(qiáng),傾向于今后選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人主要特征是:生活不能自理、高齡、獨(dú)居者。調(diào)查中大部分老年人對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的了解甚少,總體印象較差。老年人普遍認(rèn)為,選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是老年人養(yǎng)老的主要方式。但我國目前多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老設(shè)備欠缺、服務(wù)質(zhì)量低不能滿足老年人的養(yǎng)老需求。因此,政府和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作者應(yīng)注重提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量,健全養(yǎng)老設(shè)施,加大對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的宣傳力度。

[1] 姚兆余,王詩露.農(nóng)村老年人對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的醫(yī)院及影響因素分析-基于東部地區(qū)749位農(nóng)村老人的調(diào)查[J].湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版,2012,13(6):39-44.

[2] 李晟,許曉佳,官成農(nóng),等.東莞市中老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老選擇意愿及其影響因素分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2016,36(3):320-323.

[3] 全國老齡辦.2010年我國城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查結(jié)果發(fā)布,16/n1947768/n1950060/3331442.ht ml.

[4] 高潤國,郭繼志,沈郁淇,等.山東省城市老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老選擇意愿及影響因素分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(7):17-19.

[5] 高曉路,顏秉秋,季鈺.北京城市居民的養(yǎng)老模式選擇及其合理性分析[J].地理科學(xué)進(jìn)展,2012,31(10):1274-1281.

[6] 高曉路.城市居民對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的偏好特征及社區(qū)差異[J].中國軟科學(xué),2013,1(3):103-114.

[7] Chan H M,Pang S.Long-ter m care:dignity,autono my,family integrity,and social sustainability:the Hong Kong experience[J].J Med Philos,2007,32(5):401-424.

[8] Wu B,Carter MW,Goins RT,et al.Emer ging services for co mmunity-based long-ter m care in ur ban China[J].J Aging Soc Policy,2005,17(4):37-60.