劉慧燕, 陳蓁蓁, 林穗方, 卓慕春, 陳小霞, 產(chǎn)凡凡, 吳志華

健康的飲食行為可以促進(jìn)兒童的生長發(fā)育和智力發(fā)育,而不良的飲食行為會導(dǎo)致兒童超重、肥胖及消瘦等營養(yǎng)問題[1-3],近年來兒童飲食行為問題發(fā)生率越來越高[4-6],已經(jīng)引起家庭和社會的廣泛關(guān)注。兒童飲食行為問題與很多因素有關(guān),家庭作為兒童最早形成飲食行為的場所,其作用不可低估,研究家庭環(huán)境與飲食行為關(guān)系對于預(yù)防飲食行為問題有著十分重要的意義。為此,本研究通過調(diào)查兒童飲食行為問題的發(fā)生情況,分析飲食行為問題與家庭環(huán)境的相關(guān)性,為制定兒童飲食行為異常干預(yù)措施奠定基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采取單純隨機(jī)抽樣方法,選取2016年10月—2017年6月期間在廣州某社區(qū)和某三甲醫(yī)院接受保健的1～6歲健康兒童各168例,共計(jì)調(diào)查336名兒童,獲得有效問卷322份,有效率為95.8%。

1.2 研究方法

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷,由家長根據(jù)實(shí)際情況認(rèn)真填寫,統(tǒng)一回收。問卷?xiàng)l目參照國內(nèi)外相關(guān)研究編制[7-8],包括兒童飲食行為問卷和家庭環(huán)境兩部分。主要內(nèi)容有兒童飲食行為特點(diǎn)、社會人口學(xué)資料、家庭類型(包括:①核心家庭,由父母與孩子組成;②主干家庭,由外/祖父母、父母及孩子組成;③聯(lián)合家庭,由外/祖父母、父母、父母的兄弟姐妹及孩子組成)、家庭環(huán)境、撫養(yǎng)人對飲食行為態(tài)度等。

1.3 兒童飲食行為問題判定

參照2009年金星明等[9]在上海市做的1～6歲兒童飲食行為問題的流行病學(xué)調(diào)查,共9項(xiàng)問題:吃得少;吃得慢;對食物不感興趣;拒絕某些食物1個(gè)月以上;不愿嘗試新的食物;強(qiáng)烈偏愛某些質(zhì)地或某些類型的食物;吃飯做其他事情;吃飯地點(diǎn)不固定;需要小道具幫助吃飯。若有以上9項(xiàng)中的任何一項(xiàng)經(jīng)常發(fā)生(10次中有7次以上),就認(rèn)為存在飲食行為問題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SAS 9.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,分類變量采用頻數(shù)和百分比表示,組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。采用多元Logistic回歸分析兒童飲食行為問題的影響因素。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

被調(diào)查兒童平均年齡為4.4±1.4歲,其中男童183名(56.8%),女童139名(43.2%);被調(diào)查兒童母親平均年齡為34.1±3.9歲,父親平均年齡為36.4±4.7歲;大部分為主干家庭(50.2%);主要撫養(yǎng)人以父母居多(80.8%),文化程度本科以上居多(59.0%);獨(dú)生子女比例為63.9%;順產(chǎn)占55.6%。

2.2 輔食添加與進(jìn)餐時(shí)間

輔食添加時(shí)間平均為6.3±2.9月,19.8%的兒童在出生6個(gè)月后添加輔食;平均每餐進(jìn)食時(shí)間為28.9±11.9分鐘,最快5分鐘,最慢120分鐘。

2.3 看屏幕時(shí)間

94.1 %的兒童每天看電視,27.6%的兒童看電視時(shí)間每天超過1小時(shí);79.8%的兒童每天玩手機(jī)或屏板電腦,9.6%的兒童玩手機(jī)或IPAD時(shí)間每天超過1小時(shí)。

2.4 飲食行為問題檢出情況

2.4.1 主要飲食行為問題調(diào)查者中,59.3%的兒童至少有一項(xiàng)飲食行為問題,而家長擔(dān)憂孩子存在飲食行為問題的占73.6%。各項(xiàng)飲食行為問題中以吃飯慢(24.8%)、對食物不感興趣(24.5%)、強(qiáng)烈偏愛某些質(zhì)地或類型的食物(22.7%)較為突出。12～35月齡兒童飲食行為問題主要表現(xiàn)為“吃飯時(shí)經(jīng)常需要道具(45.5%)、邊吃飯邊做其他事情(34.9%)、吃飯慢(25.8%)”;36～59月齡兒童更多表現(xiàn)為“吃飯慢(33.6%)、對食物不感興趣(30.5%)、強(qiáng)烈偏愛某些食物(23.4%)”;60～84月齡兒童表現(xiàn)為“對食物不感興趣(23.4%)、強(qiáng)烈偏愛某些食物(22.7%)、不愿意嘗試新食物(21.1%)或拒絕某些食物(21.1%)”。見表1。

表1 不同年齡兒童飲食行為問題檢出情況 n(%)

2.4.2 其他飲食行為習(xí)慣及家長態(tài)度調(diào)查還發(fā)現(xiàn),飯后喝湯(38.8%)和不常吃蔬菜水果(31.9%)的比例較高,喝含糖飲料的檢出率最低(3.7%)。當(dāng)嬰幼兒進(jìn)食不良或拒絕時(shí),77.3%的家長多采用語言勸慰,13.4%給玩具玩,有8.7%和6.2%的家長會訓(xùn)斥、打罵和忽視孩子。

2.5 兒童飲食行為問題的單因素分析

對基本情況及家庭因素進(jìn)行單因素分析顯示,兒童年齡越小、非廣州戶籍、主要撫養(yǎng)人為祖父母、撫養(yǎng)人文化程度低、父母經(jīng)常擔(dān)憂的兒童出現(xiàn)飲食行為問題、看電視或玩手機(jī)每天超過1小時(shí)的兒童出現(xiàn)飲食行為問題更多。見表2。

2.6 兒童飲食行為問題的多因素Logistic回歸分析

將是否有飲食行為問題作為因變量(有=1,無=0),以上述單因素分析中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量,進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,相關(guān)變量賦值見表3。結(jié)果顯示,主要撫養(yǎng)人文化程度高是保護(hù)因素,兒童年齡越小發(fā)生飲食行為問題越多,父母經(jīng)常擔(dān)憂孩子飲食的兒童容易出現(xiàn)飲食行 為問題。見表4。

表2 兒童飲食行為問題的單因素分析 n(%)

表3 兒童飲食行為問題影響因素相關(guān)變量賦值情況

表4 兒童飲食行為問題影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 兒童飲食行為問題檢出情況

近些年,兒童的營養(yǎng)狀況、生長發(fā)育與飲食行為之間的關(guān)系越來越受到國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注,特別在我國獨(dú)生子女家庭中,飲食行為問題越發(fā)多見[4]。全國2012年和上海2009年兒童飲食行為問題的檢出率分別為34.7%[5]和39.7%[9]。本次調(diào)查結(jié)果顯示,59.3%的兒童有飲食行為問題,其中以“吃飯慢(＞25分鐘)、對食物不感興趣”最為突出,分別為24.8%和24.5%。對食物不感興趣的兒童,進(jìn)食主動意愿不強(qiáng),進(jìn)餐時(shí)間慢,加之撫養(yǎng)人過度擔(dān)憂與干預(yù),使兒童出現(xiàn)進(jìn)食抗拒,從而形成不良循環(huán),長期將影響生長發(fā)育。調(diào)查結(jié)果中,“強(qiáng)烈偏愛某些質(zhì)地或類型的食物”和“不愿意嘗試新食物”的比例共占30%以上,“不常攝入蔬菜水果”比例占30%,說明兒童挑食現(xiàn)象較普遍。應(yīng)早期培養(yǎng)兒童對食物的興趣,訓(xùn)練攝食技能,形成良好的飲食行為習(xí)慣。由于廣州地區(qū)的飲食文化特點(diǎn),飯后經(jīng)常喝湯的兒童比例占30%以上,這對兒童的健康影響有待進(jìn)一步研究。

3.2 不同月齡組兒童飲食行為問題特點(diǎn)

EK等[6]提出2～5歲是培養(yǎng)兒童良好飲食行為的關(guān)鍵期。調(diào)查結(jié)果顯示,24～35個(gè)月齡兒童飲食行為問題檢出率最高。12～35月兒童飲食行為問題主要表現(xiàn)為“吃飯時(shí)經(jīng)常需要道具或做其他事情、吃飯慢”等。該年齡段兒童飲食行為習(xí)慣還未完全建立,喂養(yǎng)方式以家長支配為主導(dǎo),應(yīng)加強(qiáng)家長科學(xué)育兒知識宣教,減少環(huán)境干擾,培養(yǎng)兒童良好的飲食行為習(xí)慣。36～59月齡兒童更多表現(xiàn)為“吃飯慢、對食物不感興趣和強(qiáng)烈偏愛某些食物”;60～84月齡兒童表現(xiàn)為“對食物不感興趣、強(qiáng)烈偏愛某些食物和不愿意嘗試新食物或拒絕某些食物”等。這一時(shí)期兒童自主意識形成關(guān)鍵期,會自己選擇食物,應(yīng)限制用餐時(shí)間,食品制作不僅要營養(yǎng),而且多樣化,以適應(yīng)這階段孩子特點(diǎn)。

3.3 家庭環(huán)境對兒童飲食行為的影響

中國現(xiàn)階段1～6歲兒童的父母大多為第一代獨(dú)生子女,其育兒經(jīng)驗(yàn)相對不足,同時(shí),由于“雙職工父母”明顯增多,兒童的主要撫養(yǎng)人由父母轉(zhuǎn)換為祖(外)父母的比例增高,導(dǎo)致隔代喂養(yǎng)中的“溺愛”“過分關(guān)注”等弊端發(fā)生頻率劇增[10-11]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),家庭類型多為主干家庭,隔代撫養(yǎng)的兒童發(fā)生飲食行為問題多于父母撫養(yǎng)。主要撫養(yǎng)人文化程度低、對兒童進(jìn)食的過度擔(dān)憂更容易出現(xiàn)兒童飲食行為問題。由于文化程度和信息來源的限制,祖父母可能會忽略對兒童飲食技能的訓(xùn)練,采取哄著、追著或威懾力來迫使兒童進(jìn)食,從而引起不良后果。當(dāng)嬰幼兒進(jìn)食不良或拒絕食物時(shí),大多數(shù)家長多采用語言鼓勵(lì)的方法,但有15%的家長會訓(xùn)斥、打罵和忽視。因此,對撫養(yǎng)人的育兒知識與行為應(yīng)進(jìn)行正確的引導(dǎo)。

近年來研究提示,兒童普遍存在電子屏幕暴露過多問題,過多電子屏幕暴露會對兒童的健康和生長發(fā)育產(chǎn)生影響[12-13]。調(diào)查發(fā)現(xiàn),看屏幕時(shí)間與飲食行為問題相關(guān),看電視、玩手機(jī)每天超過1小時(shí)的兒童出現(xiàn)飲食行為問題也越多。16.8%的兒童吃飯時(shí)常做其他事情(看電視、玩手機(jī))、14.6%的兒童進(jìn)食時(shí)需要道具。兒童神經(jīng)心理發(fā)育迅速,注意力易被分散,進(jìn)食時(shí)看電視、玩手機(jī)等會降低對食物的注意力,形成不好的飲食行為問題。因此,應(yīng)提供固定的就餐地點(diǎn),避免邊吃邊看電視、玩手機(jī)等行為,同時(shí)家長應(yīng)樹立良好榜樣,以身作則。

國外的相關(guān)研究顯示[14-15],對于不良的飲食行為問題,越早干預(yù),接受程度越高,效果越顯著,通過干預(yù)形成的良好飲食習(xí)慣也越容易保持。因此,應(yīng)教育家長學(xué)習(xí)應(yīng)答型喂養(yǎng)方式[16],了解兒童進(jìn)食規(guī)則,有效區(qū)別不同角色承擔(dān)的責(zé)任,早期培養(yǎng)兒童對食物的興趣,建立家長和兒童間的良好互動關(guān)系,促進(jìn)兒童進(jìn)食,為兒童體格發(fā)育打好基礎(chǔ)。兒童的飲食行為受生理、心理和社會各方面綜合影響,因此應(yīng)結(jié)合家庭成員喂養(yǎng)行為和生活環(huán)境狀況進(jìn)行綜合指導(dǎo)。

[1] Campbell K,Peebles R.Eating disorders in children and adolescents:state of the art review[J].Pediatrics,2014,134(3):582-592.

[2] Svensson V,Lundbor g L,Cao Y,et al.Obesity related eating behaviour patter ns in Swedish preschool children and association with age,gender,relative weight and parental weight factorial validation of the Children’s Eating Behaviour Questionnaire[J].Int J Behav Nutr Pbs Act,2011,8(1):134-145.

[3] Jansen PW,Roza SJ,Jaddoe V W,et al.Children 7 s eating behavior,feeding practices of parents and weight pr oblems in early childhood:results fro m t he population based generation R study[J].Int J Behav Nutr Phys Act,2012,9(1):130-141.

[4] 劉江虹,朱瑛,岳莉,等.兒童飲食行為問題分析[J].中國婦幼保健,2016,31(33):5215-17

[5] 王碩,黃小娜,王惠珊,等.全國1～3歲兒童飲食行為問題流行病學(xué)調(diào)查分析[J].中國兒童保健雜志,2012,20(2):109-111.

[6] Ek A,Sorjonen K,Eli K,et al.Associations bet ween parental concer ns about preschoolers’weight and eating and parental feeding practices:results fr om analyses of tlle child eating behavior questionnaire.The child feeding questionnaire,and the lifestyle behavior checklist[J].Plos One,2016.11(1):e0147257.

[7] 楊顯君,江遜,張玉海,等.學(xué)齡前兒童飲食行為量表的編制與評價(jià)[J].中國兒童保健雜志,2012,20(8):682-685.

[8] Wardle J,Guthrie CA,Sanderson S,et al.Develop ment of the Children’s Eating Behaviour Questionnaire[J].J Child Psychol Psychiatry,2001,42(7):963-970.

[9] 金星明,施榕,金志娟.上海市1～6歲兒童飲食行為問題的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國兒童保健雜志,2009,17(4):387-389,392.

[10] Melanson KJ.Lifestyle approaches to promoting healthy eating for children[J].Am J Lifestyle Med,2006,2(1):26-29.

[11] Williams KE,Field DG,Seiverling L.Food ref usal in children:a review of the literature[J].Res Dev Disabil,2010,31(3):625-633.

[12] Zhang G,Wu L,Zhou L,et al.Television watching and risk of childhoodobesity:a meta-analysis[J].Eur J Public Health,2016,26(1):13-18.

[13] Kabali HK,Irigoyen MM,Nunez-Davis R,et al.Exposure and use of mobile media devices by young children[J].Pediatrics,2015,136(6):1044-1050.

[14] Schreck KA,Williams K.Food preferences and factors influencing food selectivity for children with autism spectru m disorders[J].Res Dev Disabil,2006,27(4):353-363.

[15] Ber nard-Bonnin AC.Feeding problems of infants and toddlers[J].Can Fam Physician,2006,52(10):1274-1251.

[16] 黎海芪.實(shí)用兒童保健學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2016.571.