肖婷, 徐莎莎, 邵佩, 蘇向妮, 葛偉

中國(guó)作為世界上老年人口數(shù)量最多的國(guó)家,2015年60歲及以上人口已超過(guò)2.1億人,占人口總數(shù)的15.5%,其人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻。如何減輕社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)、提高老年人群的生命質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)健康老齡化是一項(xiàng)重要的研究課題[1]。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于老年人生命質(zhì)量及影響因素的研究較多,使用的量表不盡相同,但針對(duì)老年婦女的生命質(zhì)量及影響因素的研究較少。老年婦女具有壽命長(zhǎng)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位相對(duì)低下、健康狀況差等特點(diǎn)[2],并且由于生理與社會(huì)角色的不同,對(duì)生命質(zhì)量的要求有其自身特點(diǎn)。西安市老年婦女作為古都西安“銀色浪潮”中的特殊群體,其健康狀況與生命質(zhì)量一直未受到重點(diǎn)關(guān)注。目前專門針對(duì)西安市老年婦女的研究尚未見(jiàn)報(bào)道。本研究旨在了解西安市老年婦女的生命質(zhì)量及其影響因素,為制定針對(duì)老年婦女的保健策略,提高老年婦女生命質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采取分層隨機(jī)抽樣方法,在西安市6個(gè)行政區(qū)內(nèi)隨機(jī)抽取12個(gè)社區(qū)共828名老年婦女進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)為年齡60歲以上、在社區(qū)居住5年以上并且每年居住5個(gè)月以上、溝通能力自如的婦女;排除標(biāo)準(zhǔn)為意識(shí)障礙、癡呆等溝通障礙及本人不愿參加調(diào)查的人群。剔除標(biāo)準(zhǔn)為調(diào)查過(guò)程中因其他原因無(wú)法完成的調(diào)查者以及問(wèn)卷填寫(xiě)應(yīng)答率小于2/3者。

1.2 研究方法與內(nèi)容

采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法,由統(tǒng)一培訓(xùn)后的調(diào)查員入戶調(diào)查,對(duì)調(diào)查對(duì)象統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明后,由被調(diào)查者自行填寫(xiě)問(wèn)卷。如老年人因軀體原因、文化水平等限制無(wú)法自行填寫(xiě),由調(diào)查員按統(tǒng)一方式向其復(fù)述問(wèn)卷內(nèi)容并記錄實(shí)際應(yīng)答。調(diào)查內(nèi)容包括一般資料和簡(jiǎn)易健康量表(SF-36)。一般資料包括年齡、性別、文化程度、婚姻、居住、經(jīng)濟(jì)狀況等;SF-36量表由美國(guó)波士頓健康研究所研制,是一種多目的簡(jiǎn)明生命質(zhì)量量表,在國(guó)內(nèi)已經(jīng)得到較好的信效度檢驗(yàn),且適用于老年人群[3]。量表包括8個(gè)維度:生理功能(physical f unction,PF)、生理職能(role-physical,RP)、身體疼痛(body pain,BP)、總體健康(general health,GH)、活力(vitality,VT)、社會(huì)功能(social f unction,SF)、情感職能(r ole emotional,RE)、精神健康(mental health,MH),每個(gè)維度的得分及總平均分作為衡量老年人生命質(zhì)量的指標(biāo)[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用Epidata 3.0錄入,采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,利用t檢驗(yàn)及方差分析進(jìn)行單因素分析,運(yùn)用多元線性回歸進(jìn)行多因素分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

本次被調(diào)查的828名老年婦女中,年齡60～65歲者308名(37.2%),66～75歲者258名(31.2%),≥76歲者262名(31.6%);文化程度文盲102例(12.3%),小學(xué)136例(16.4%),初中252例(30.4%),高中239例(28.9%),大專68例(8.2%),本科及以上31例(3.7%);婚姻狀況有配偶者553例(66.8%),無(wú)配偶者275例(33.2%);獨(dú)居133例(16.1%),非獨(dú)居695例(83.9%);有慢性病者356例(43.0%),無(wú)慢性病者472例(57.0%);經(jīng)常鍛煉663例(80.1%),不鍛煉者165例(19.9%)。

2.2 老年婦女生命質(zhì)量狀況

本次調(diào)查的老年婦女生命質(zhì)量8個(gè)維度的得分分別為:生理功能79.45±25.36分,生理職能77.75±40.19分,身體疼痛87.48±16.58分,總體健康64.56±21.04分,活力71.59±20.83分,社會(huì)功能101.17±23.92分,情感職能77.81±40.72分,精神健康68.28±27.98分。生命質(zhì)量(QOL)總得分79.08±17.59分。

2.3 老年婦女生命質(zhì)量得分與影響因素關(guān)系

本研究從人口學(xué)資料、社會(huì)支持、患病情況三個(gè)方面對(duì)西安地區(qū)老年婦女生命質(zhì)量進(jìn)行分析。

2.3.1 不同人口學(xué)資料生命質(zhì)量得分老年婦女生命質(zhì)量隨著年齡增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì),其中在生理功能、生理職能、情感職能維度和生命質(zhì)量總分上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有配偶的老年婦女生命質(zhì)量較無(wú)配偶的婦女高,且在生理功能、生理職能、身體疼痛、社會(huì)功能以及情感職能5個(gè)維度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高中以上文化程度的老年婦女生命質(zhì)量最高,文盲及小學(xué)文化程度的老年婦女生活水平較低,且在生理功能、生理職能以及情感職能維度上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能由于自我健康管理及接收健康知識(shí)、信息的渠道較寬有關(guān)。居住方式與有無(wú)固定收入對(duì)老年婦女生命質(zhì)量的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。規(guī)律鍛煉的老年婦女生命質(zhì)量明顯高于不鍛煉的老年婦女,除社會(huì)交往及精神健康外,其余維度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 不同人口學(xué)資料老年婦女生命質(zhì)量得分

2.3.2 不同社會(huì)支持程度與生命質(zhì)量各維度的關(guān)系子女越孝順,老年人生命質(zhì)量越高,且在活力維度上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡芘c子女孝順的家庭更尊重老年婦女的意愿,老年婦女需要承擔(dān)的家務(wù)較少,老人精力更充沛有關(guān)。老年婦女生命質(zhì)量與生活中獲得幫助成反比,且獲得困難程度越高,生命質(zhì)量越低,除精神健康外,其余各維度差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。精神上獲得幫助程度在各維度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,生命質(zhì)量大致隨獲得幫助困難程度增高而下降,且在各維度上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 不同社會(huì)支持程度老年婦女生命質(zhì)量得分

2.3.3 不同患病及跌倒情況的老年婦女生命質(zhì)量得分發(fā)生過(guò)跌倒的老年婦女較未發(fā)生跌倒的老年婦女生命質(zhì)量差,且在生理功能、社會(huì)功能維度上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能與老年女新跌倒后需要臥床休養(yǎng),社會(huì)交往受限有關(guān)。老年婦女慢性病患者的生命質(zhì)量較低,且在生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、情感職能等維度上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 不同患病及跌倒情況老年婦女生命質(zhì)量得分

2.4 老年婦女生命質(zhì)量的各影響因素多元線性回歸分析

將QOL總分中單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素(年齡、有無(wú)配偶、文化程度、是否鍛煉、子女孝順度、生活中獲得幫助程度、精神上獲得幫助程度)納入多元線性回歸中,得出影響老年婦女生命質(zhì)量的多因素分析結(jié)果。見(jiàn)表4。

表4 老年婦女生命質(zhì)量總分各影響因素多元線性回歸結(jié)果

3 討論

老年婦女的生命質(zhì)量是老年婦女對(duì)自己物質(zhì)生活、精神生活、健康水平、生活環(huán)境等諸多方面美滿程度的感受和評(píng)價(jià)尺度。本次研究得出西安市老年婦女生命質(zhì)量得分為79.08±17.59,通過(guò)與國(guó)內(nèi)其他幾個(gè)城市如南通[5]、唐山[6]、福州[7]、深圳[8]等的比較,以及張磊等[9]對(duì)SF-36分級(jí)節(jié)段點(diǎn)的研究,得出西安市老年婦女群體的生命質(zhì)量處于中等水平,表明經(jīng)濟(jì)發(fā)展、地域等對(duì)老年婦女生命質(zhì)量有一定影響。本次研究中與生命質(zhì)量可能相關(guān)的年齡、有無(wú)配偶、文化程度、居住方式、固定收入、鍛煉情況、子女孝敬程度、生活中獲得幫助程度、跌倒次數(shù)和慢性病情況等11個(gè)因素中,年齡、是否鍛煉、精神上獲得幫助程度和有無(wú)慢性病是影響老年婦女生命質(zhì)量的重要因素。

3.1 年齡和規(guī)律鍛煉對(duì)生命質(zhì)量產(chǎn)生重要影響

在多元線性回歸中,年齡因素的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)絕對(duì)值最大,說(shuō)明年齡對(duì)老年婦女生命質(zhì)量的影響最大。隨著年齡的增長(zhǎng),老年婦女的生命質(zhì)量越差,在生理功能、生理職能、情感職能維度下降明顯,這與李德明等[10]的研究結(jié)果一致。由于老年婦女生理機(jī)能上出現(xiàn)形態(tài)、機(jī)能、代謝等方面的一系列變化,如抵抗力、免疫力減弱,活動(dòng)能力等下降,這些直接影響老年婦女的日常生活活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)功能及心理狀況,使得老年婦女生命質(zhì)量下降,而規(guī)律鍛煉對(duì)老年婦女生命質(zhì)量具有重要意義,在生理各維度及情感職能、活力等方面差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這與以往研究結(jié)果一致[11]。表明體育鍛煉可以強(qiáng)健身體,增強(qiáng)老年婦女的抵抗力,還可以改善老年婦女的情緒,有助于老年婦女保持良好的心境,同時(shí)規(guī)律鍛煉還可擴(kuò)大老年婦女的社交活動(dòng)范圍,改善老年婦女的精神狀態(tài)。提示應(yīng)提高社會(huì)對(duì)老年婦女參加體育鍛煉的重視,鼓勵(lì)老年婦女積極主動(dòng)地參加體育鍛煉。

3.2 精神上越容易獲得幫助,生命質(zhì)量越高

本次研究顯示,精神上越容易獲得幫助,老年婦女的生命質(zhì)量越高,這與婦女敏感而脆弱的性格需要被關(guān)心和支持有關(guān)。老年婦女往往要經(jīng)歷離休退休、親朋去世、經(jīng)濟(jì)困難、患各種慢性病等生活事件,這些將直接影響老年人的情緒,使其心理及精神發(fā)生變化,容易產(chǎn)生偏見(jiàn)、猜疑、脾氣暴躁、自卑感等[9],因此,對(duì)老年婦女的護(hù)理應(yīng)加強(qiáng)精神上的溝通交流,舒緩精神壓力,注重其心理方面的疏導(dǎo),及時(shí)給予精神上的安慰和鼓勵(lì)。

3.3 慢性病對(duì)生命質(zhì)量的影響

慢性病是導(dǎo)致老年婦女生命質(zhì)量下降的另一個(gè)重要因素,且患病種類越多,生命質(zhì)量越差,這與以往研究結(jié)果一致[10,12]。本次調(diào)查顯示,43%的老年婦女患有慢性病,其中居于前五位的為高血壓、冠心病、腦血管疾病、關(guān)節(jié)疾病和胃腸疾病。因此,預(yù)防和延緩慢性病的發(fā)生和進(jìn)展是提高老年婦女生命質(zhì)量的重要舉措。老年人軀體功能下降、患病數(shù)目的增多,參與社會(huì)的意識(shí)下降,使得他們接觸社會(huì)的機(jī)會(huì)減少,從而老年人開(kāi)始退出角色或喪失角色。慢性病發(fā)病率的降低重點(diǎn)在于防治,特別以社區(qū)為范圍的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)更加重視慢性病管理工作,建議通過(guò)健康教育、慢病管理等不斷提高老年人的自我保健意識(shí)和能力,減少因慢性病所致生命質(zhì)量的降低。

綜上所述,老年婦女生命質(zhì)量受多種因素影響。了解老年婦女生命質(zhì)量現(xiàn)狀與相關(guān)影響因素,不僅可以指導(dǎo)老年婦女加強(qiáng)自我保健意識(shí),增強(qiáng)防病、治病理念,從自身出發(fā)提高生命質(zhì)量,同時(shí)為社會(huì)保障制度的完善、老年人服務(wù)體系的發(fā)展提供了理論依據(jù),從而進(jìn)一步推動(dòng)健康老齡化、和諧老齡化的實(shí)現(xiàn)[12]。

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