殷東濤, 楊竹

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是傳統(tǒng)醫(yī)療模式與互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合,其服務(wù)對象和能力由院內(nèi)生產(chǎn)管理擴大到醫(yī)療的社會化服務(wù)[1],從醫(yī)療延伸至健康范疇,重構(gòu)全新的醫(yī)療服務(wù)流程與運行機制[2],使服務(wù)效率和用戶體驗被升級到新高度。歐美發(fā)達國家已將互聯(lián)網(wǎng)充分運用到臨床信息和工作日程管理、健康檔案維護和提取、溝通和咨詢、資料參考和信息采集、患者管理和監(jiān)控、臨床決策及醫(yī)學教育中[3]。我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療源于20世紀80年代開始的醫(yī)院流程電子化,它經(jīng)歷了較長的探索期,目前主要以APP(application)的形式推廣健康咨詢和預(yù)約分診業(yè)務(wù),取得一定的突破,但權(quán)威性低、同質(zhì)化嚴重,用戶粘性差,呈現(xiàn)出國家層面重視,資本市場火熱,院前、院中、院后的健康需求凸顯而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療落地難,供給側(cè)乏力的局面。本文運用PEST模型結(jié)合SWOT分析法,對我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療外部環(huán)境進行深入分析,為其發(fā)展提出參考建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

①通過Pub med、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫檢索文獻;②查閱中共中央、國務(wù)院、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、工信部、食藥監(jiān)總局相關(guān)政策文件;③運用艾瑞咨詢、易觀智庫、36氪、動脈網(wǎng)、生物谷等新媒體產(chǎn)業(yè)研究平臺;④對5位互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)研究專家訪談。

1.2 研究方法

PEST分析法是現(xiàn)代管理中分析戰(zhàn)略或組織外部環(huán)境的一種方法[4],綜合政治、經(jīng)濟、社會、技術(shù)四大要素,從總體上分析宏觀環(huán)境并評估這些因素對組織目標和戰(zhàn)略的影響[5]。

2 PEST分析結(jié)果

2.1 政治環(huán)境

2.1.1 總體政策利好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與新醫(yī)改目標吻合,受到國家層面高度重視,頻頻發(fā)文助推(相關(guān)文件見表1),這些文件很大程度上為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療樹立了風向標并將其推向市場,為企業(yè)的探索提供了政策支持,比如2016年3月11日頒布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見》指出,鼓勵社會力量參與,整合線上線下資源開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù),規(guī)范醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療健康類APP的管理,推廣線上預(yù)約分診、報告查詢、劃價繳費等便捷服務(wù),引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)運用信息化、智能化技術(shù)開展遠程醫(yī)療服務(wù)。從調(diào)研和專家訪談情況來看,不管是政策引導(dǎo),還是科研立項都受到?jīng)Q策者的支持。但從另一方面來看,政策的出臺仍然存在滯后性,醫(yī)保政策無法接軌線上支付也是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療無法進入核心區(qū)的重要原因。

表1 近年我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)政策文件

2.1.2 法律法規(guī)的瓶頸國外大多數(shù)國家醫(yī)生可以自由執(zhí)業(yè),而我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息管理規(guī)定》等法規(guī)以“單位人”的身份限定了醫(yī)師禁止私自網(wǎng)上診療,這幾乎是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療無法縱深發(fā)展的最大屏障,并且未將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主體納入《醫(yī)療機構(gòu)管理條例中》,使行業(yè)存在潛在風險。

2.2 經(jīng)濟環(huán)境

2.2.1 經(jīng)濟勢態(tài)平穩(wěn)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療規(guī)模遞增據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示,2015年我國GDP為67.670 8萬億元,上漲6.9%,人均GDP達49 228元,移動網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟規(guī)模達4 343.6億元,網(wǎng)絡(luò)消費支出對GDP增長的貢獻率為29.1%,預(yù)計2018年移動網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟規(guī)模將達11 868.2億元[6]。良好的網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟環(huán)境吸引了大批資本入駐互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療(見圖1),商業(yè)保險、BAT紛紛加入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療爭奪戰(zhàn),為眾多創(chuàng)業(yè)者提供了動力與契機,同時線下消費向線上大規(guī)模轉(zhuǎn)移,說明移動醫(yī)療是可尋的。

2.2.2 衛(wèi)生支出增加、盈利模式模糊2004—2014年,我國人均醫(yī)療費用支出從584元增至2 587元,醫(yī)療衛(wèi)生支出成為我國居民的第三大消費,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療具有共享、融合和連接的特征[7],在實際運用中可以降低患者就醫(yī)間接成本,減輕疾病負擔。然而對于大多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)來說,目前還處于“燒錢”階段,面對中國網(wǎng)民薄弱的付費意識,還未形成值得推廣的服務(wù)模式和盈利模式。

2.3 社會環(huán)境

2.3.1 老齡化2010年中國已進入老齡化社會,據(jù)《中國人口統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示,2015年65周歲及以上人口14 386萬人,占總?cè)丝诘?0.5%。老年人是慢性病的易感人群,人均患有2～3種疾病[8]。如何利用移動醫(yī)療、可穿戴設(shè)備有效地對老年病患實現(xiàn)健康管理,既是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的機遇,也是挑戰(zhàn)。

圖1 2012—2015年我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場變化圖

2.3.2 優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人力資源集中據(jù)《2014中國衛(wèi)生年鑒》數(shù)據(jù)顯示,受過研究生教育的醫(yī)生僅占15.1%,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人力資源主要集中在中心大城市的大型公立醫(yī)院[9],城鄉(xiāng)“二元化”問題愈發(fā)嚴重[10]。醫(yī)生是醫(yī)療資源的核心,借助互聯(lián)網(wǎng)大力發(fā)展遠程醫(yī)療技術(shù),可使資源共享,信息互聯(lián)互通,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射面延伸,如遠程會診、遠程培訓(xùn)以及基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)模式等。

2.3.3 醫(yī)患溝通乏力醫(yī)療服務(wù)有其固有的特征,患者端信息缺失,醫(yī)生時間精力有限等現(xiàn)實問題在一定程度上促成了如今醫(yī)患關(guān)系敏感的局面。一方面,患者醫(yī)療健康服務(wù)需求加大,渴求與醫(yī)生深入溝通;另一方面,醫(yī)生缺乏一個高效的平臺去迎合需求,對病患跟蹤管理,醫(yī)患之間缺少一個可持續(xù)發(fā)展的交互平臺。

2.4 技術(shù)環(huán)境

2.4.1 技術(shù)已經(jīng)不是最大壁壘近幾年4 G/wifi技術(shù)迅猛發(fā)展普及,根據(jù)中國信息通信研究院統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,2015年我國手機出貨量高達5.18億部,4G手機款型占比75.8%,這對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的實現(xiàn)提供了堅實基礎(chǔ);無線通信技術(shù)、傳感技術(shù)、顯示技術(shù)、芯片技術(shù)、操作系統(tǒng)的集成研發(fā),使健康類智能穿戴設(shè)備發(fā)展迅速,如i Watch,Google Glass;我國在物聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域與技術(shù)先進的國家相比不算落后[11],在許多城市開始規(guī)?；貞?yīng)用,國家傳感信息中心于2009年在無錫建成,但物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在遠程監(jiān)護、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療信息化和藥品流通的應(yīng)用還處于起步階段;整合數(shù)據(jù)采集存儲和預(yù)處理、分析挖掘和結(jié)果呈現(xiàn)技術(shù)的大數(shù)據(jù)解決方案正在滲透到社會的各個行業(yè),驅(qū)動決策咨詢。

2.4.2 基礎(chǔ)設(shè)施和行業(yè)規(guī)范欠缺一級和二級醫(yī)院信息化水平有限,無法與先進的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)對接,使很多基于互聯(lián)網(wǎng)的新型服務(wù)模式在推行時受阻;監(jiān)管體系和準入標準缺失使行業(yè)水平參差不齊,同時當互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為發(fā)生糾紛時,醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、企業(yè)三方的責任分擔機制仍然空白。

3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療SWOT-PEST矩陣分析

為了全面了解我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療外部環(huán)境,本文將SWOT分析法與PEST分析法相結(jié)合,創(chuàng)建系統(tǒng)的矩陣模型。如表2所示,我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的優(yōu)勢主要集中在政策方針的支持和移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展,劣勢主要是基礎(chǔ)薄弱,配套與盈利模式不成熟,同時面臨著傳統(tǒng)就醫(yī)模式的挑戰(zhàn)與大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的機遇。

表2 SWOT-PEST矩陣分析

4 思考與建議

4.1 政府統(tǒng)籌

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療具有廣闊前景,關(guān)乎民生大計,需要社會多方面的參與,國家層面應(yīng)該統(tǒng)籌規(guī)劃,構(gòu)建科學的產(chǎn)業(yè)體系和布局,制定符合國情的監(jiān)管機制,完善政策配套,進一步鼓勵社會資本進入;同時企業(yè)應(yīng)該抓住機遇,主動與科研機構(gòu)合作,整合資源,實現(xiàn)技術(shù)和服務(wù)創(chuàng)新,形成可持續(xù)的盈利模式。

4.2 明確重點發(fā)展方向

①健康穩(wěn)態(tài)與健康干預(yù)。伴隨居民院前、院中、院后的健康需求鏈已成型,基于互聯(lián)網(wǎng)的健康穩(wěn)態(tài)多維(含心理、藥物、運動、營養(yǎng)及生活習慣)綜合干預(yù)研究,針對糖尿病、高血壓、冠心病及心理疾病等慢性病人群,全生命周期健康管理新路徑值得期待。②第三方健康服務(wù)平臺。我國醫(yī)療資源分配不平衡,高新技術(shù)與新進設(shè)備集中在大城市、大醫(yī)院[12],基于互聯(lián)網(wǎng)的第三方檢測、藥品配送模式有望成為重要突破口。③分級診療,多點執(zhí)業(yè)。通過集成互聯(lián)網(wǎng)健康管理關(guān)鍵技術(shù),構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)+分級診療運行機制和平臺,實現(xiàn)對口扶持、遠程會診、綠色通道、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、慢病管理、績效考核評估反饋。借助互聯(lián)網(wǎng)突破傳統(tǒng)定義束縛,疏通渠道,搭建基于互聯(lián)網(wǎng)的個性化名醫(yī)診所、醫(yī)患社群、風險評估與預(yù)警、執(zhí)業(yè)點推介平臺;④充分挖掘HIS、PACS等工具,將其價值由院內(nèi)向院外延伸,同時注重人文關(guān)懷,將互聯(lián)網(wǎng)思維方式與情感需求結(jié)合。

4.3 加強領(lǐng)導(dǎo)重視,注重人才培養(yǎng)

各級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該注重醫(yī)院信息化建設(shè),鼓勵醫(yī)生合理使用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)服務(wù)患者,以包容的心態(tài)加強與上下級醫(yī)院、企業(yè)合作,注重宣傳與推廣。未來,海量的患者數(shù)據(jù)需要專業(yè)人才的存儲、分析、管理,人才是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療探索中的一大關(guān)鍵[13]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展需要更多理解醫(yī)學規(guī)律、既有醫(yī)學背景與資源又掌握信息技術(shù)的專業(yè)人才來探索,要形成系統(tǒng)的學科體系,專業(yè)人才隊伍建設(shè)勢在必行。

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