朱作龍
目前,由于環(huán)境污染日益嚴重,加之我國逐漸步入老齡化社會,惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年增高趨勢,惡性腫瘤已成為最常見的慢性疾病之一。除少數(shù)腫瘤可采用放療或化療作為根治性手段之外,手術是目前大多數(shù)腫瘤唯一的根治性治療手段。因此,優(yōu)良的麻醉質量是手術成功的保證。然而,由于不同患者個體藥代動力學差異較大,傳統(tǒng)的麻醉方式已經(jīng)無法滿足當前手術需求[1]。腦電雙頻指數(shù)(BIS)反饋調控靶控輸注靜脈麻醉是將BIS監(jiān)測與靶控麻醉相結合,以量化的腦電圖指標作為判斷鎮(zhèn)靜水平和監(jiān)測麻醉深度效果的依據(jù),不僅可以有效監(jiān)測大腦皮質功能狀態(tài),而且還可以預測術中體動、意識恢復等,之后再通過精確的劑量控制來達到維持麻醉效果的一種方法[2]。為此,收集我院2014—2017年收治的惡性腫瘤手術患者131例,探討B(tài)IS反饋調控靶控輸注靜脈麻醉的優(yōu)勢?,F(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 收集我院2014—2017年收治的惡性腫瘤手術患者131例,全部患者術前均經(jīng)影像學和病理學檢查證實病灶為惡性。其中,男69例、女62例;年齡35~54歲,平均(45.6±8.7)歲;美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ級71例、Ⅱ級60例;呼吸系統(tǒng)腫瘤37例、消化系統(tǒng)腫瘤31例、泌尿系統(tǒng)腫瘤26例、婦科腫瘤29例、其他34例。采用隨機數(shù)字表法,將入組患者分為觀察組66例和對照組65例。兩組患者年齡性別、年齡、ASA分級、疾病構成等基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。
1.2 入組條件 ①年齡≤60歲,一般狀態(tài)良好,能耐受手術;②無重要臟器功能不全;③止凝血功能良好,無血液系統(tǒng)疾??;④腫瘤分期較早,具備手術切除指征;⑤有手術意愿且同意參與本研究[3]。
1.3 麻醉方法
1.3.1 對照組 麻醉開始時,采用輸液泵給予單劑量異丙酚,以7 200 mg/h的速度直至患者意識消失,然后調整給藥劑量為4 mg/(mg?h)持續(xù)給藥。術中可以依據(jù)Ramsay評分情況調整用藥劑量。
1.3.2 觀察組 先用乙醇對患者前額處皮膚進行脫脂處理,將皮膚阻抗降低至<5 000 Ω。待自然干燥后再連接電極,電極部位分別位于額正中線鼻根上、眉弓上、太陽穴與發(fā)際之間。連接妥善之后進行信號測試,信號反饋良好之后開始進行麻醉[4]。麻醉時,先對患者年齡、體重、異丙酚靶濃度(3.6 μg/mL)等參數(shù)進行設定,給藥方式為靜脈泵入。麻醉過程中,根據(jù)BIS值調節(jié)給藥,即當BIS值<60時停止給藥;當BIS值≥60時繼續(xù)給藥[5]。
1.4 觀察指標 ①血流動力學指標,包括兩組患者的術前和術中最低平均動脈壓(MAP)、心率(HR),比較其波動情況;②異丙酚用量;③麻醉誘導時間和蘇醒時間。其中,誘導時間定義為輸注異丙酚開始至睫毛反射消失;蘇醒時間為停止輸注異丙酚開始至患者意識恢復,能正確回答問題。
1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS 19.0軟件,本研究全部數(shù)據(jù)均為計量資料,以均數(shù)±標準差表示,組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 血流動力學 兩組患者術前MAP和HR差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);麻醉開始后MAP和HR均下降,術中和波動值差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
2.2 麻醉情況 兩組患者異丙酚用量、誘導時間、蘇醒時間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
當前,隨著麻醉水平的進步,臨床應用上越來越重視精確麻醉這一理念。BIS是目前公認的能夠較好地反應麻醉深度的標志之一。BIS是指測定腦電圖線性相關指標,如頻率、功率等,然后又分析成分波之間的非線性關系,如位相、諧波等,把能代表不同鎮(zhèn)靜水平的各種腦電信號挑選出來,進行標準化和數(shù)字化處理,最后轉化為一種簡單的量化指標。BIS最早來源于腦電圖的應用,將腦電圖信號轉換為0~100的數(shù)字,不同數(shù)字范圍代表著不同的腦電狀態(tài)。其中,100代表清醒狀態(tài);85~100為正常狀態(tài);65~85為鎮(zhèn)靜狀態(tài);40~65為麻醉狀態(tài);0~40為爆發(fā)抑制;0代表完全無腦電活動狀態(tài),即大腦皮層抑制。這樣就可以對患者術中的意識消失或者恢復進行提前預測[6]。本研究中,我們旨在觀察BIS反饋調控靶控輸注靜脈麻醉相比于傳統(tǒng)泵控麻醉的優(yōu)勢。通過查閱相關文獻,將BIS 60作為節(jié)點,當BIS值<60時停止給藥;當BIS值≥60時繼續(xù)給藥。結果顯示,在結合了BIS反饋調控系統(tǒng)后,觀察組在手術過程中平均動脈壓和心率波動均小于對照組,而且麻醉蘇醒后意識恢復更快,麻醉藥用量更??;僅僅在麻醉誘導時間上面存在著些許不足。綜上所述,我們建議在有條件的醫(yī)院,在手術麻醉過程中,應該在常規(guī)泵控麻醉基礎上加用BIS反饋調控系統(tǒng),,這樣有利于精確麻醉。
表1 兩組血流動力學比較
表2 兩組麻醉情況比較
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