謝興龍

肛門(mén)濕瘍病即肛周濕疹，是發(fā)生肛門(mén)周?chē)つw的過(guò)敏性炎癥性皮膚病，以瘙癢、滲液、糜爛、皮疹為主要臨床表現(xiàn)，具有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量。筆者在臨床工作中采用苦參方治療肛門(mén)濕瘍病臨床效果較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年6月—2016年12月我院肛腸科病房或門(mén)診就診的肛門(mén)濕瘍病患者60例，隨機(jī)分為治療組30例，男12例，女18例，年齡28～75歲，平均（50.67±12.27）歲，病程 1-18個(gè)月，平均（6.73±3.50）個(gè)月；對(duì)照組 30例，男 15例，女 15例，年齡 31～69 歲，平均（48.33±10.23）歲，病程 1～20個(gè)月，平均（7.47±3.70）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·肛門(mén)濕瘍病》（ZY/T001.1-94）。證候診斷：濕熱浸淫證：皮膚潮紅、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲液；自覺(jué)灼熱、瘙癢，可伴有心煩，口渴；舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：參照《臨床診療指南—皮膚病與性病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年）。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)診斷（證候診斷）及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：自行改變治療方案者；合并其他肛門(mén)疾病或皮膚疾病的患者；不能配合完成坐浴的患者；妊娠期或哺乳期的患者；拒絕簽署知情同意書(shū)者。

2 治療方法

對(duì)照組用藥前先用溫開(kāi)水局部洗凈吹干，用曲安奈德益康唑乳膏涂于肛門(mén)周?chē)刻?次，連用2周。治療組予以苦參方熏洗，擬方：苦參45g，黃柏30g，野菊花、金銀花各20g，白芷、地膚子、蛇床子、大菖蒲各30g；將上方加水2000mL，文火煮沸煎至1500mL，熏洗15min，待藥液溫度降至適宜時(shí)坐浴20min，每天早晚各1次，連續(xù)使用2周。

觀察指標(biāo)：參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司《22個(gè)專(zhuān)業(yè)95個(gè)病種皮膚科中醫(yī)診療方案》（2010年）制定臨床癥狀計(jì)分方法：臨床表現(xiàn)分為四項(xiàng)，即紅斑、硬腫/丘疹、表皮剝脫、苔蘚化。每一臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度以 0～3 分計(jì)分，0=無(wú)，1=輕，2=中，3=重，各種癥狀分值之間可記半級(jí)分，即0.5。皮疹面積計(jì)分：皮損面積測(cè)量：對(duì)于不規(guī)則形狀的創(chuàng)面，采用網(wǎng)格法測(cè)量創(chuàng)面面積。0分：無(wú)皮疹；1分：皮疹面積小于肛周面積的10%；2分：皮疹面積占肛周面積的10%～19%；3分：皮疹面積占肛周面積的20%～49%；4分：皮疹面積占肛周面積的50%～69%；5分：皮疹面積占肛周面積的70%～89%；6分：皮疹面積占肛周面積的90%～100%。綜合評(píng)分：臨床癥狀計(jì)分的50%與皮疹面積計(jì)分的50%相加為綜合分值，以此進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]痊愈：癥狀消失，皮損完全消退，積分值減少≥95%；顯效：癥狀明顯減輕，皮損大部分消退，95%＞積分值減少≥70%；有效：癥狀有所改善，皮損部分消退，70%＞積分值減少≥30%；無(wú)效：癥狀未減輕或加重，皮損消退不明顯，積分值減少不足30%。計(jì)算公式：（尼莫地平法）療效指數(shù)%=（治療前積分-治療后積分）/治療前總積分×100%。

3.2 臨床療效比較 治療組患者總有效率為93.33%，對(duì)照組患者總有效率為86.67%，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=0.185，P=0.667＞0.05，說(shuō)明單純中藥外洗治療肛門(mén)濕瘍病和單用曲安奈德益康唑乳膏療效無(wú)明顯差別，見(jiàn)表1。

表1 兩組肛門(mén)濕瘍病患者臨床治療有效率比較[例（%）]

3.3 綜合評(píng)分比較 治療前兩組綜合評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.163，P=0.871＞0.05）。治療后兩組綜合評(píng)分較治療前減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.994，P=0.000＜0.05，t=7.102，P=0.000＜0.05），治療后治療組綜合評(píng)分低于對(duì)照組（t=-2.748，P=0.009＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組肛門(mén)濕瘍病患者治療前后綜合評(píng)分比較（分，x±s）

4 討論

肛門(mén)濕瘍?。ǜ刂軡裾睿┦怯勺儜B(tài)反應(yīng)、神經(jīng)功能疾病、內(nèi)分泌功能失調(diào)等[2]引起的一種過(guò)敏性非傳染性皮膚病，在治療上多采用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素藥物外用治療[3]，短期用藥治療效果顯著，但是存在停藥容易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期用藥易引起皮膚萎縮、局部多毛、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)[4]，患者不易接受。

熏洗坐浴療法直接使藥液作用肛周皮膚及穴位，起到清熱祛濕，疏通經(jīng)絡(luò)的功效，達(dá)到對(duì)皮膚病損起到殺滅病菌、止癢及止痛的效果[5]。

舟山為中國(guó)大陸沿海群島，地處亞熱帶，氣候特征總屬亞熱帶季風(fēng)濕潤(rùn)氣候，濕熱為該地特征之一，再加當(dāng)?shù)鼐用穸嗍臭~(yú)蝦海味，故濕熱之邪更易蘊(yùn)結(jié)于體內(nèi)，濕為陰邪，攜熱下行注于肛周則發(fā)為該病，治療上當(dāng)以清熱利濕為主要原則?？鄥⒎匠鲎浴动兛菩牡眉?，方中重用苦參為君藥，黃柏、野菊花、金銀花、白芷、地膚子、蛇床子、大菖蒲外用均有清熱祛濕，祛風(fēng)止癢之功效，體現(xiàn)立方主旨。遵循“外科之法、最重外治”的治療思路以苦參方外用熏洗治療。治療后兩組患者都取得了良好的臨床效果，治療組療效較對(duì)照組更優(yōu)，而且中藥熏洗治療操作方便，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

［1］陳戰(zhàn)斌，楊曉培.苦柏顆粒洗劑聯(lián)合中藥乳膏外用治療慢性肛門(mén)濕疹的臨床觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)生，2016，32（31）：101-102.

［2］王森，侯勇，等.肛周濕疹中醫(yī)藥治療進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25（7）：656-658.

［3］黃薇銘.中藥熏洗配合心理干預(yù)治療慢性肛門(mén)濕疹的療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥指南，2012，10（10）：299-300.

［4］秦佳維，余蘇萍，等.肛周濕疹中西醫(yī)治療近況［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，12（12）：205-207.

［5］楊志華，熊?chē)?guó)華，應(yīng)光耀，等.復(fù)方百部洗劑熏洗治療慢性肛周濕疹 30 例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2016，38（1）：51-52.