魏開(kāi)敏

一、保持呼吸道通暢，觀察病情變化

老年呼吸道感染容易因咳痰無(wú)力引起呼吸道阻塞，出現(xiàn)通氣與換氣功能障礙而導(dǎo)致低氧血癥，加重呼吸困難。所以，及時(shí)清除痰液，保持呼吸道通暢至關(guān)重要。對(duì)策主要有如下幾點(diǎn)：1.采取有利呼吸道通暢的體位，鼓勵(lì)患者咳嗽與排痰。2.對(duì)咳痰無(wú)力者要定時(shí)翻身拍背，促使痰液排出。若痰液黏稠不易咳出，可用超聲霧化吸入以利排痰。3.急重癥及昏迷患者應(yīng)根據(jù)情況進(jìn)行氣管插管或用呼吸機(jī)輔助呼吸，并注意吸痰，預(yù)防窒息。老年肺部感染患者病情變化快，護(hù)理過(guò)程中要密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓和缺氧情況，如果患者突然呼吸暫停，心跳加快，紫紺加重，以及三凹征時(shí)應(yīng)考慮痰液堵塞引起窒息的可能，必須采取緊急吸痰措施。

二、糾正低氧血癥，合理給予吸氧

老年呼吸道感染低氧血癥的發(fā)生率較高。即便只是阻塞性肺病，也會(huì)因呼吸功能減退而引起低氧血癥，臨床表現(xiàn)為呼吸頻率增快，呼吸表淺和呼吸費(fèi)力等現(xiàn)象，并有不同程度的全身紫紺。一旦老年呼吸道感染患者出現(xiàn)上述現(xiàn)象務(wù)必要及時(shí)予以吸氧，以糾正低氧血癥。吸氧原則為持續(xù)和低流量，將氧濃度控制在25%～30%之間。上述現(xiàn)象好轉(zhuǎn)后改為間歇性、低流量吸氧，以使其慢慢脫離氧氣，切不可完全停止吸氧。

三、定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液排出

老年人肺功能減退，咳嗽反射較差，加之體力不足、全身乏力，以及病后臥床時(shí)間較長(zhǎng)等，使得咳嗽無(wú)力，痰液難以咳出，導(dǎo)致氣道內(nèi)大量痰液滯留，以至于阻塞小氣道，加重低氧血癥和呼吸困難，并容易成為細(xì)菌培養(yǎng)基而使感染加重。因此，在老年人呼吸道感染時(shí)要將促進(jìn)痰液排出作為重要護(hù)理措施，做好3件事：1.給予祛痰化痰藥物如氨溴索、溴已新等；2.定時(shí)拍背，每2～4個(gè)小時(shí)1次，每次拍背約10～15分鐘。3.痰液黏稠時(shí)給予濕化氣道處理，即用生理鹽水100毫升加沐舒坦30毫克配制成的溶液進(jìn)行超聲霧化。4.鼓勵(lì)患者咳嗽和多喝水，以有利于排痰和稀釋痰液。

四、做好飲食指導(dǎo)，改善營(yíng)養(yǎng)不良

老年呼吸道感染所致低氧血癥可使得患者乏力，食欲也有所減退，而感染過(guò)程又可造成能量消耗增加，蛋白質(zhì)分解加速。在這種情況下一方面使得老年患者感到體力不支，生活自理困難，另一方面容易引起營(yíng)養(yǎng)不良和機(jī)體免疫力下降。所以，要重視老年呼吸道感染患者的飲食指導(dǎo)，告知患者及其家屬應(yīng)以清淡、可口、稀軟的高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食為主。多吃一些新鮮蔬菜和新鮮水果，多喝一些豆?jié){、牛奶及新鮮果汁，副食中要有魚(yú)、蝦、肉、雞蛋等含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。鼓勵(lì)患者少量多餐，每日4～6餐。為增進(jìn)食欲，要注意食物的色香味。

五、重視口腔護(hù)理，預(yù)防口腔炎癥

老年人的口腔黏膜抵抗力差，呼吸道感染時(shí)需要用大量抗生素，且用藥時(shí)間較長(zhǎng)，容易誘發(fā)口腔黏膜炎癥或潰瘍以及口腔真菌感染如鵝口瘡。因此，能夠起床活動(dòng)的老年患者都要堅(jiān)持每天早晚各刷牙1次，每次飯后都要漱口，并在服藥時(shí)注意多喝水。如果臥床不起則要給予漱口液進(jìn)行漱口，或用1∶500PVP-I液檫拭口腔。

六、加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者治療信心

老年人體質(zhì)較弱，常有多種疾病在身，呼吸道感染時(shí)不僅要承受疾病痛苦，還會(huì)引起種種擔(dān)憂。因此，往往在病后感到心情沉重、煩躁不安，甚至?xí)a(chǎn)生焦慮或抑郁。因此，在護(hù)理工作中要注意加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)。一方面給予安慰、鼓勵(lì)和幫助，使其在心理上獲得安全感、親切感；另一方面要讓其了解病情和治療進(jìn)展，增強(qiáng)治療信心，以促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)和治愈。endprint