張小芳

（惠州城市職業(yè)學(xué)院，廣東惠州 516000）

1 一般資料

翁某，女，18歲，惠州某大專新生，祖籍河北，因父母工作調(diào)動(dòng)，高三轉(zhuǎn)入廣東讀書，獨(dú)女。無家族精神病史，無器質(zhì)性傷病史。她性格內(nèi)向，敏感，對自己要求嚴(yán)格。

2 主訴與個(gè)人陳述

2.1 主訴

自入學(xué)以來，情緒低落、偶有煩躁、常有失眠，經(jīng)常感到落寞失意、頭疼胸悶，想輟學(xué)。

2.2 個(gè)人陳述

高考落榜后被調(diào)劑到本校就讀。大學(xué)生活全面展開后，我發(fā)現(xiàn)除了學(xué)習(xí)我在其他方面都不如同學(xué)，她們大都多才多藝。開學(xué)后競選班干部我也落選，為此我失落了很久突然發(fā)現(xiàn)自己一無是處。另外上了幾節(jié)課后，我發(fā)現(xiàn)有些老師普通話不標(biāo)準(zhǔn)，時(shí)常聽不懂，因而對學(xué)習(xí)失去興趣?；氐剿奚?，有四五個(gè)同學(xué)用客家話進(jìn)行交流，我更是聽不明白，感覺自己被孤立了。聽說廣東治安不好，周末我也不敢出去逛街，我和同學(xué)們的距離越來越遠(yuǎn)。我好想逃離這里！

3 評(píng)估與診斷

3.1 心理測驗(yàn)結(jié)果

癥狀自評(píng)量表因子分如下：軀體化2.2，抑郁2.4，焦慮2.3，恐怖2.1，人際關(guān)系敏感2.9；總分168；陽性項(xiàng)目數(shù)49個(gè)。按全國常模結(jié)果，SCL－90總分超過160，或陽性項(xiàng)目數(shù)超過43項(xiàng)，或任一因子分超過2分需要進(jìn)一步檢驗(yàn)[1]。結(jié)果顯示高于常模的因子有人際敏感、抑郁、焦慮、軀體化、恐怖。后用SDS、SAS量表對來訪者進(jìn)行進(jìn)一步測評(píng)，得分分別是61、52，來訪者有輕度抑郁和輕度焦慮癥狀。

3.2 診斷結(jié)果

通過來訪者的資料收集、主訴和心理測驗(yàn)結(jié)果及其癥狀表現(xiàn)情緒低落、自卑、適應(yīng)不良，癥狀表現(xiàn)時(shí)間僅有兩個(gè)月、社會(huì)功能受到較輕影響且未出現(xiàn)泛化，故來訪者情況屬于一般心理問題范疇。

4 咨詢過程

4.1 第一次咨詢

目的：收集來訪者基本資料、建立良好咨詢關(guān)系、了解來訪者問題。

過程：第一次咨詢利用攝入性會(huì)談方法了解來訪者的基本情況，然后將心理咨詢的保密原則及能夠提供的幫助告知來訪者，讓求助者對咨詢有初步的了解，讓來訪者取得初步的安全感。利用積極關(guān)注,充分尊重并理解來訪者,耐心傾聽來訪者的述說,引導(dǎo)其將負(fù)性情緒宣泄出來。通過具體化技術(shù)，弄清楚來訪者的主要問題。指導(dǎo)求助者測癥狀自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表，進(jìn)一步診斷來訪者問題為適應(yīng)問題，幫助來訪者分析問題原因主要是自己的不合理認(rèn)知造成的。布置作業(yè)，上網(wǎng)學(xué)習(xí)ABC理論，關(guān)注自己一周內(nèi)的不合理認(rèn)知。

4.2 第二次咨詢

目的：領(lǐng)悟?qū)W習(xí)ABC理論，分析來訪者不合理認(rèn)知。

方法：探討上周作業(yè)，舉例說明ABC理論，使求助者認(rèn)識(shí)到A、B、C三者之間的關(guān)系。人的消極情緒和行為障礙結(jié)果C，不是由于某一激發(fā)事件A直接引發(fā)的，而是由于經(jīng)受這一事件的個(gè)體對它不正確的認(rèn)知和評(píng)價(jià)所產(chǎn)生的錯(cuò)誤信念B所直接引起[2]。引導(dǎo)來訪者認(rèn)識(shí)到目前自己的低落情緒、抑郁，不想上學(xué)等情況不是因?yàn)樽约翰粔騼?yōu)秀、老師說話難懂、室友說話難懂、學(xué)校周邊環(huán)境不好等原因造成，而是自己缺乏自信又對事情的認(rèn)知不合理造成的。而只有建立自信和改變不合理信念，才會(huì)解決目前的問題。鼓勵(lì)并引導(dǎo)來訪者進(jìn)行自我審查：（1）和來訪者一起確立不合理信念；（2）在學(xué)校如果學(xué)習(xí)不好，又沒有特長優(yōu)勢，所以自己一無是處；（3）我用心跟同學(xué)交朋友，她們應(yīng)該和我一樣，必須也要對我好；（4）無法融入宿舍生活是因?yàn)槠渌瑢W(xué)都講我聽不懂的話，她們不愿意我加入才講客家話；（5）聽說廣東部分地方治安不好，所以學(xué)校之外的地方是不安全的；（6）大一生活學(xué)習(xí)情況這么差，以后肯定會(huì)越來越差，沒有必要在這里浪費(fèi)時(shí)間了。布置家庭作業(yè)：通過同學(xué)、朋友、老師、家人找到自己的21條優(yōu)點(diǎn)；跟宿舍每名同學(xué)深入溝通一次，加強(qiáng)彼此認(rèn)識(shí)。主動(dòng)邀請宿舍或是班級(jí)同學(xué)去學(xué)校周邊或市里走一走，體驗(yàn)本城市生活文化。

4.3 第三次咨詢

（1）檢查家庭作業(yè)一。來訪者很開心地跟咨詢師分享了周邊老師同學(xué)朋友家人反饋的30多條自己的優(yōu)點(diǎn)，她表示從來沒有發(fā)現(xiàn)原來自己這么優(yōu)秀。此次咨詢，來訪者談吐自如之間流出了明顯的自信。

（2）檢查家庭作業(yè)二。有了自信之后，來訪者也邁出了主動(dòng)跟室友溝通腳步。通過一一交流發(fā)現(xiàn)，同學(xué)們對她勤奮學(xué)習(xí)的態(tài)度以及單純可愛的性格給予了很高的評(píng)價(jià)。之前只是因?yàn)樗聊徽Z，以為她不好相處。她們深入交流后，關(guān)系近了很多，來訪者已融入宿舍生活。

（3）檢查家庭作業(yè)三。來訪者主動(dòng)邀請舍友一起去市中心某景點(diǎn)游玩，來訪者自述出來之后才發(fā)現(xiàn)這座城市原來這么美，很多地方適合放松心情。來訪者在講述過程中，特別強(qiáng)調(diào)了她外出買東西后坐公交的經(jīng)歷，那天她和同學(xué)去超市采購了很多生活用品，擠公交時(shí)不小心弄掉了一樣?xùn)|西，無奈人太多挪不動(dòng)腳步去撿回來，正當(dāng)她失望要損失一樣物品時(shí)，一位男士主動(dòng)下車幫她拾起。突然，來訪者發(fā)現(xiàn)外邊的世界并不像人們謠言的那么可怕，自己以后再也不能沒有去完全了解一件事前就隨意給它貼標(biāo)簽。

（4）家庭作業(yè)。記錄未來一周每天的主要情緒和行為，嘗試找出其中的不合理信念并進(jìn)行自我分析，學(xué)會(huì)用合理信念代替它們，逐間培養(yǎng)自己正確的思維方式。

4.4 第四次咨詢

（1）檢查上周家庭作業(yè)，發(fā)現(xiàn)來訪者已經(jīng)學(xué)會(huì)了使用正確的思維方式來思考問題。遇到不合理的信念，自己已學(xué)會(huì)剖析。

（2）一起重溫咨詢過程中建立起來的自信及合理信念，幫助來訪者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念和思維方式，使新的信念得以強(qiáng)化，同時(shí)注意調(diào)整關(guān)注點(diǎn)，讓來訪者明確應(yīng)把注意重點(diǎn)放在如何健康快樂地適應(yīng)新環(huán)境。

4.5 第五次咨詢

（1）與來訪者一起總結(jié)和回顧本次咨詢，分享感悟。來訪者細(xì)細(xì)回顧了原來的一些不合理想法，并表述認(rèn)知偏差對一個(gè)人的影響很大。自述最近情緒好多了，學(xué)習(xí)效率提高，感覺學(xué)習(xí)生活輕松愉快了許多。

（2）再次進(jìn)行心理測驗(yàn)，對照咨詢開始時(shí)的測驗(yàn)情況，評(píng)估咨詢效果。

（3）結(jié)束咨詢。

5 咨詢效果評(píng)估

（1）測驗(yàn)結(jié)果：SCL-90：焦慮 1.1、軀體化 1.4、抑郁1.3、人際關(guān)系 1.5、驚恐 1.4。 SAS：標(biāo)準(zhǔn)分 45，SDS：標(biāo)準(zhǔn)分47。測驗(yàn)結(jié)果表明，來訪者適應(yīng)不良問題的癥狀得到改善，抑郁、焦慮情緒明顯緩解。

（2）來訪者自我評(píng)估：來訪者感到心情舒暢，頭疼癥狀消失，漸漸適應(yīng)學(xué)校的日常生活。另外她最開心的是經(jīng)過這次咨詢，她培養(yǎng)了正確的思考問題的方式，這對她的學(xué)習(xí)生活來了很大的益處?，F(xiàn)在她已經(jīng)交到了朋友，平時(shí)都能一起上課，吃飯，聊聊心事，睡眠正常。

（3）咨詢師的評(píng)估：通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。消除了來訪者人際關(guān)系緊張、焦慮和抑郁情緒，改變了來訪者原有的認(rèn)知模式。增強(qiáng)了她的自信心和適應(yīng)社會(huì)的能力[3]。