郭愛(ài)菊，高明

1.河南省中醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450002；2.河南省人民醫(yī)院河南省醫(yī)學(xué)影像中心，河南 鄭州 450003

眩暈為臨床常見(jiàn)的一種綜合征，眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺(jué)自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，兩者常同時(shí)存在，故統(tǒng)稱為“眩暈”；輕者閉目即止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀[1]。西醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，眩暈是由于人體對(duì)空間定位障礙而引起的一種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)或者幻覺(jué)，是平衡障礙在患者大腦皮層內(nèi)產(chǎn)生的主觀反映。在臨床上眩暈多表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)、自身不穩(wěn)、漂浮感等，有時(shí)伴有惡心、嘔吐、多汗、血壓波動(dòng)不定等癥狀，有的患者還伴有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征[2～5]。目前對(duì)于眩暈的中醫(yī)證候分型主要是參考患者的臨床癥狀，根據(jù)醫(yī)者的自身經(jīng)驗(yàn)以及主觀判斷進(jìn)行分型，具有較高的主觀臆斷，沒(méi)有可靠且準(zhǔn)確的檢測(cè)及診斷標(biāo)準(zhǔn)，大大的妨礙了對(duì)于眩暈患者的診斷與治療。因此本次研究通過(guò)對(duì)眩暈患者進(jìn)行頸椎五位X線的影像學(xué)檢查，目的在于探究影像學(xué)診斷在眩暈中醫(yī)證候分型上的應(yīng)用價(jià)值，為眩暈患者的診斷及治療提供一定的幫助。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。(1)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐舟車，甚則仆倒。嚴(yán)重者可伴有頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等表現(xiàn)。多有情志不遂、年高體虛、飲食不節(jié)、跌仆損傷等病史。(2)中醫(yī)辨證分型：①肝陽(yáng)上亢證：眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢(mèng)，遇煩勞郁怒而加重，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。②氣血虧虛證：眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色白，神疲乏力，倦態(tài)懶言，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。③腎精不足證：眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟，少寐多夢(mèng)，健忘，兩目干澀，視力減退；或遺精滑泄，耳鳴齒搖；或顴紅咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或面色白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脈弱尺甚。④痰濕中阻證：眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。⑤瘀血阻竅證：眩暈，頭痛，兼見(jiàn)健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脈澀或細(xì)澀。證候診斷時(shí)，具有頭暈之主癥，其他癥狀具有2項(xiàng)以上及舌脈支持者，即可診斷。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中對(duì)眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)，被確診為眩暈；②患者根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)可以進(jìn)行中醫(yī)證候分型；③所有患者均對(duì)本次試驗(yàn)知情且簽署過(guò)知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腦梗死、腦出血急性期患者；②顱內(nèi)占位性病變；③合并肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。虎芎喜⑻悄虿⊥Y酸中毒；⑤精神病患者或其他原因不能配合完成調(diào)研者。

1.4 一般資料 選取2015年1月—2016年12月期間在河南省中醫(yī)院門(mén)診就診和住院治療的眩暈癥患者200例作為研究對(duì)象。男97例，女103例；年齡23～78歲，平均(43.5±6.1)歲；病史7天～16年，平均(7.1±1.3)年；臨床上典型癥狀是發(fā)作性眩暈，惡心、嘔吐、乏力、言語(yǔ)不清等，所選患者均存在不同程度的眩暈癥狀。

2 研究方法

將200例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的眩暈癥患者由兩位副主任中醫(yī)師按中醫(yī)辨證分型分為5組，分別為肝陽(yáng)上亢證、瘀血阻竅證、腎精不足證、氣血虧虛證、痰濕中阻證。全部病例均采用GE-DR X線機(jī)攝取立位頸椎正位、側(cè)位、張口位及左右雙斜位。正位片可觀察雙側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)及其間隙，頸椎側(cè)彎或“S”型改變；側(cè)位片可觀察頸椎曲度、序列的異常、椎間隙狹窄及韌帶鈣化等；斜位片主要觀察椎間孔大小、形態(tài)以及小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。張口位片可觀察寰齒關(guān)節(jié)間隙左右對(duì)稱情況。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 主要觀察①頸椎生理曲度改變：曲度變直，成角或反弓，側(cè)彎或“S”型改變；②穩(wěn)定性改變：雙邊雙突征，椎體滑脫，階梯狀錯(cuò)位等；③椎體骨質(zhì)及椎間盤(pán)退行性改變：鉤突關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)、椎體緣等處骨質(zhì)增生，合并椎間孔變小，椎間隙狹窄；④韌帶鈣化：主要是前縱韌帶及項(xiàng)韌帶，少數(shù)為后縱韌帶。⑤寰齒關(guān)節(jié)間隙：左寬右窄，左窄右寬，左右對(duì)稱。依據(jù)X線表現(xiàn)記錄觀測(cè)結(jié)果。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料采用(±s)表示。所有計(jì)數(shù)資料均采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 研究結(jié)果

4.1 痰濕中阻證眩暈患者頸椎五位X線片結(jié)果 見(jiàn)表1。200例眩暈患者，痰濕中阻證74例，占37.00%，該證型患者經(jīng)頸椎五位X線片檢查呈現(xiàn)了頸椎生理曲度和穩(wěn)定性改變、韌帶鈣化等臨床癥狀，且椎體骨質(zhì)及椎間盤(pán)退行性改變出現(xiàn)例數(shù)最高，高于其余觀察指標(biāo)出現(xiàn)次數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與其余各組患者相比較，該證型患者X線特征明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.2 肝陽(yáng)上亢證眩暈患者頸椎五位X線片結(jié)果 見(jiàn)表2。200例眩暈患者，肝陽(yáng)上亢證43例，占21.50%，該證型患者經(jīng)頸椎五位X線片檢查呈現(xiàn)了頸椎生理曲度和穩(wěn)定性改變、韌帶鈣化等臨床癥狀。

4.3 氣血虧虛證眩暈患者頸椎五位X線片結(jié)果 見(jiàn)表3。200例眩暈患者，氣血虧虛證35例，占17.50%，該證型患者經(jīng)頸椎五位X線片檢查出現(xiàn)了頸椎生理曲度和穩(wěn)定性改變、韌帶鈣化等臨床癥狀。

表1 痰濕中阻證眩暈患者頸椎五位X線片結(jié)果

表2 肝陽(yáng)上亢證眩暈患者頸椎五位X線片結(jié)果

4.4 腎精不足證眩暈患者頸椎五位X線片結(jié)果 見(jiàn)表4。200例眩暈患者，腎精不足證29例，占14.50%，該證型患者經(jīng)頸椎五位X線片檢查出現(xiàn)了頸椎生理曲度和穩(wěn)定性改變、韌帶鈣化等臨床癥狀。

表3 氣血虧虛證眩暈患者頸椎五位X線片結(jié)果

表4 腎精不足證眩暈患者頸椎五位X線片結(jié)果

4.5 瘀血阻竅證眩暈患者頸椎五位X線片結(jié)果 見(jiàn)表5。200例眩暈患者，瘀血阻竅證19例，占0.95%，該證型患者經(jīng)頸椎五位X線片檢查出現(xiàn)了頸椎生理曲度和穩(wěn)定性改變、韌帶鈣化等臨床癥狀。

表5 瘀血阻竅證眩暈患者頸椎五位X線片結(jié)果

5 討論

眩暈是由于人體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)性或者位置性錯(cuò)覺(jué)，是一類常見(jiàn)病、多發(fā)病，同時(shí)又是疑難病癥，還伴隨著很多未知數(shù)，所以，長(zhǎng)期以來(lái)一直困擾著醫(yī)生，也困擾著患者。據(jù)目前統(tǒng)計(jì)，我國(guó)年患病率在5%左右[3]。但臨床醫(yī)師對(duì)眩暈類疾病認(rèn)識(shí)不足，診斷模糊，眩暈患者就診方向不明，大量的眩暈病人就診后得不到明確的診斷和規(guī)范化治療，過(guò)度、無(wú)針對(duì)性的檢查不僅浪費(fèi)醫(yī)療資源而且增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；長(zhǎng)期診斷不明、治療不恰當(dāng)給患者造成極大的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者及家屬的生活，增加患者本人和家庭成員焦慮抑郁的發(fā)病率[6～10]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，眩暈可由情志、飲食、外傷、體虛、失血以及勞累等多種因素導(dǎo)致，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]對(duì)眩暈的診斷依據(jù)，可將眩暈分為5型：①肝陽(yáng)上亢證：患者多有高血壓病或短暫性腦缺血發(fā)作病史[4]。②氣血虧虛證：患者多為久病之后或素體虛弱，貧血、低血壓患者居多[4]。③腎精不足證：患者多年高體弱，常伴高血壓、腦動(dòng)脈硬化等病[4]。④痰濕中阻證：患者多形體偏胖，血脂偏高[4]。⑤瘀血阻竅證：因氣血相關(guān)，氣行則血行，氣滯或氣虛皆可導(dǎo)致此種證型眩暈[4]。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對(duì)眩暈的分型依據(jù)的是醫(yī)者的望聞問(wèn)切以及自身經(jīng)驗(yàn)，難免存在局限性，但輔助現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行分型則可以較好地完成患者的診斷工作，并且建立標(biāo)準(zhǔn)化的治療過(guò)程，幫助患者得到更加有效的診治[11～15]。

在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)，不同中醫(yī)證型眩暈患者頸椎X線片表現(xiàn)各有不同，不同類型眩暈患者中椎體骨質(zhì)及椎間盤(pán)退行性改變出現(xiàn)次數(shù)最多，且遠(yuǎn)高于其余臨床癥狀出現(xiàn)次數(shù)(P＜0.05)。眩暈不同中醫(yī)證候患者頸椎五位X線檢查結(jié)果中痰濕中阻證患者出現(xiàn)各類臨床癥狀例數(shù)最高，瘀血阻竅證患者出現(xiàn)各類臨床癥狀例數(shù)最少，五類患者檢查結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。以上結(jié)果提示，頸椎五位X線片可以有效幫助進(jìn)行中醫(yī)證候分型，同時(shí)筆者通過(guò)分析各型眩暈患者的頸椎X線片表現(xiàn)，總結(jié)出每種證型眩暈患者頸椎X線片影像特點(diǎn)，可以為臨床醫(yī)師提供有效的診斷信息，指導(dǎo)臨床醫(yī)師選擇合適、有效的治療手段，有利于醫(yī)療資源的合理利用[16～19]。

綜上所述，頸椎五位X線片可以對(duì)不同中醫(yī)證型眩暈患者提供重要的診斷信息，幫助臨床醫(yī)師對(duì)患者提供針對(duì)性的治療措施，可以促進(jìn)患者更快地康復(fù)，獲得及時(shí)的治療，避免了病情的延誤，提高了患者的治愈率。

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