宋 慧，徐 進(jìn)，金 星，謝修強(qiáng)

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院統(tǒng)計(jì)室，江蘇225001）

醫(yī)療質(zhì)量是現(xiàn)代醫(yī)院管理的核心，如何評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量成為醫(yī)院管理工作中的重要一環(huán)。然而醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)涉及眾多因素和指標(biāo)，簡(jiǎn)單的利用某一項(xiàng)指標(biāo)來(lái)對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，會(huì)導(dǎo)致評(píng)價(jià)結(jié)果不全面、不準(zhǔn)確［1］。密切值法是一種簡(jiǎn)單有效的多指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)方法，其憑借原理簡(jiǎn)單、推理清晰、易于實(shí)現(xiàn)、不需要確定隸屬函數(shù)等主觀性參數(shù)等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于各項(xiàng)綜合評(píng)價(jià)研究中［2］。本文應(yīng)用密切值法對(duì)某醫(yī)院2007—2016年醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，分析醫(yī)院轉(zhuǎn)型升級(jí)背景下醫(yī)療質(zhì)量變化情況，為加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制和提高醫(yī)院管理水平提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 資料來(lái)源

資料來(lái)源于某三級(jí)綜合醫(yī)院2007—2016年醫(yī)療質(zhì)量的相關(guān)資料。在參考已有的文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，選取出4個(gè)維度13個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，詳見(jiàn)表1。

1.2 研究方法

采用密切值法對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，其原理是先對(duì)整個(gè)系統(tǒng)同趨化處理成正向指標(biāo)，再借助特定的公式標(biāo)準(zhǔn)化操作，確定每個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)的最劣和最優(yōu)點(diǎn)，準(zhǔn)確計(jì)算其最劣點(diǎn)和最優(yōu)點(diǎn)之間的密切關(guān)系（值），最后依據(jù)所得出的密切值進(jìn)行排序［3］。Ci值越小，表示該評(píng)價(jià)對(duì)象與最優(yōu)點(diǎn)越密切，與最劣點(diǎn)越疏遠(yuǎn)，評(píng)價(jià)對(duì)象越優(yōu)，Ci值為0時(shí)，評(píng)價(jià)對(duì)象最優(yōu)。

表1 某三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

2 研究結(jié)果

2.1 各評(píng)價(jià)指標(biāo)同向化和標(biāo)準(zhǔn)化處理

逆向指標(biāo)同向化處理時(shí)，絕對(duì)數(shù)指標(biāo)采用倒數(shù)法（出院者平均住院日、術(shù)前平均住院日），相對(duì)數(shù)指標(biāo)采用差值法（醫(yī)院感染率）；各評(píng)價(jià)指標(biāo)按照公式進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，原始數(shù)據(jù)的同向化和標(biāo)準(zhǔn)化處理結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2 2007—2016年各醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)同向化和標(biāo)準(zhǔn)化處理結(jié)果

2.2 確定各評(píng)價(jià)指標(biāo)“最優(yōu)點(diǎn)”和“最劣點(diǎn)”

2007—2016年各評(píng)價(jià)指標(biāo)的最大值Bj和最小值Wj分別如下：

Bj={0.3842，0.4398，0.4685，0.3346，0.3862，0.3611，0.3448，0.3178，0.3175，0.3180，0.3182，0.3197，0.3586}

Wj={0.2191，0.1775，0.1548，0.2758，0.2506，0.2560，0.2772，0.3110，0.3115，0.3134，0.3137，0.3095，0.2143}

2.3 計(jì)算各評(píng)價(jià)對(duì)象的密切值

2007—2016年醫(yī)療質(zhì)量從優(yōu)到劣依次為：2016年、2015年、2014年、2012年、2013年、2011年、2010年、2009年、2008年、2007年，Ci得分由2007年的3.94分降低到2016年的0分，詳見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 轉(zhuǎn)型升級(jí)背景下我院醫(yī)療質(zhì)量不斷提升

應(yīng)用密切值法對(duì)2007—2016年醫(yī)療工作質(zhì)量進(jìn)行綜合分析顯示，我院醫(yī)療質(zhì)量逐年上升，這與我院轉(zhuǎn)型升級(jí)過(guò)程中采取的一系列措施密不可分。首先，醫(yī)院高度重視質(zhì)量管理。近年來(lái)，先后建立了相對(duì)完善的醫(yī)療質(zhì)量管理組織，形成從院領(lǐng)導(dǎo)、行政科室負(fù)責(zé)人、科主任到全體員工均積極參與的醫(yī)療質(zhì)量多重質(zhì)控體系；健全各項(xiàng)醫(yī)療安全管理制度，狠抓臨床路徑管理和多學(xué)科合作規(guī)范化治療；同時(shí)堅(jiān)持“三合理”診療規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，高度重視院感管理。其次，持續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程。通過(guò)成立入院服務(wù)中心和檢查服務(wù)中心，有效縮短患者入院等候時(shí)間和檢查等候時(shí)間，縮短平均住院日，提高床位使用率和診療服務(wù)效率。第三，不斷提升診療水平。我院強(qiáng)力推進(jìn)多學(xué)科診療（MDT），分別建立門(mén)診、住院患者聯(lián)合診療機(jī)制，實(shí)現(xiàn)專(zhuān)科緊密融合；高度重視學(xué)科建設(shè)，通過(guò)持續(xù)召開(kāi)學(xué)科建設(shè)推進(jìn)會(huì)、選拔培養(yǎng)學(xué)科帶頭人、打造人才梯隊(duì)、明確學(xué)科發(fā)展方向等措施，科室綜合實(shí)力不斷增強(qiáng)，診療水平不斷提升。

表3 2007—2016年醫(yī)療質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)密切值及排序

3.2 密切值法適用于醫(yī)療質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)研究

密切值法是系統(tǒng)工程多目標(biāo)決策中的一種優(yōu)選方法，既可以用于不同評(píng)價(jià)對(duì)象間的橫向評(píng)價(jià)，也可用于同一評(píng)價(jià)對(duì)象不同時(shí)期的縱向評(píng)價(jià)，憑借其原理簡(jiǎn)單、推理清晰、容易理解等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用在醫(yī)療質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)研究中［4］。其缺陷在于不能對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象的權(quán)重進(jìn)行估算，使得指標(biāo)較為分散，若指標(biāo)中存在異常值時(shí)其評(píng)價(jià)的客觀性相對(duì)較差［5］。李連鳳等［6］使用密切值法對(duì)廣西某三級(jí)醫(yī)院近十年醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，提出密切值法評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量具有一定的客觀性和實(shí)用性，能綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量，值得院管理者借鑒和推廣應(yīng)用。邵婷婷等［7］在《密切值法在北京某三甲醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)中的應(yīng)用》一文中，同樣提出這樣的觀點(diǎn)。本研究以我院10年的醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)為樣本，通過(guò)密切值法綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量，進(jìn)一步論證了李連鳳等人的觀點(diǎn)。

轉(zhuǎn)型升級(jí)以來(lái)，我院醫(yī)療質(zhì)量不斷提升，然而，醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)是一項(xiàng)長(zhǎng)期而復(fù)雜的過(guò)程，需要不斷的總結(jié)與評(píng)價(jià)。研究表明，密切值法作為一種綜合評(píng)價(jià)方法，成為綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的重要工具，值得醫(yī)院管理者借鑒和推廣應(yīng)用。

［1］ 張惠芳，朱 斌，王兆文.應(yīng)用多元聯(lián)系數(shù)評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量［J］.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2014，31（4）：665-666.

［2］ 黃菊平.動(dòng)用密切值法評(píng)價(jià)醫(yī)院工作質(zhì)量［J］.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2008，2（1）：107.

［3］ 劉 濤，孟曉瑜，鄧平基.模糊灰色綜合評(píng)價(jià)方法在醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013，14（2）：762-763.

［4］ 吳培培，張永明，汪 勝，等.基于密切值法和RSR法的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合理用藥綜合評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2015，32（2）：261-263.

［5］ 劉新亞，王 瑩，劉 翔，等.綜合評(píng)價(jià)方法在醫(yī)院醫(yī)療工作質(zhì)量評(píng)價(jià)中的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)，2016，27（23）：3936-3938.

［6］ 李連鳳，鄒 雄.應(yīng)用密切值法及RSR分檔法評(píng)價(jià)廣西某三甲醫(yī)院近十年的醫(yī)療質(zhì)量［J］.中國(guó)病案，2014，15（7）：18-20.

［7］ 邵婷婷，程齊波.密切值法在北京某三甲醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2015，32（4）：621-623.