肖夕鳳，龔秀萍

（揚(yáng)州市婦幼保健院感染管理科，江蘇 揚(yáng)州 225002）

品管圈（Quality Control Circle，QCC），簡稱QCC小組，是在生產(chǎn)或工作崗位上從事各種勞動(dòng)的員工，圍繞單位的經(jīng)營戰(zhàn)略、方針目標(biāo)和現(xiàn)場存在的問題，以質(zhì)量改進(jìn)、降低消耗、提高人的素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)效益為目的，運(yùn)用質(zhì)量管理的理論和方法開展活動(dòng)的小組［1］。為了提高醫(yī)療質(zhì)量，提高患者滿意度，近年來，品管圈的活動(dòng)已經(jīng)在醫(yī)院管理中被廣泛使用?，F(xiàn)將“運(yùn)用品管圈（QCC）改進(jìn)醫(yī)院可復(fù)性清潔工具處理流程”為主題的QCC活動(dòng)，取得的較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年6月10日—2017年6月15日（實(shí)施品管圈活動(dòng)前）部分可重復(fù)性清潔工具質(zhì)量樣本261件，合格樣本71件；收集2017年7月10日—2017年7月15日（實(shí)施品管圈活動(dòng)后）部分可重復(fù)性清潔工具樣本229件，合格樣本200件。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈。圈內(nèi)成員6人，選定圈長、圈名和圈徽。圈名為CC圈（Clean Clean圈），意義為：清潔衛(wèi)生是醫(yī)院環(huán)境的重要形象，用英文縮寫“CC圈-Clean Clean圈”形象生動(dòng)地描繪了保持醫(yī)院清潔衛(wèi)生的工作要求，以此體現(xiàn)保證醫(yī)院整潔的工作環(huán)境。

1.2.2 主題選定。運(yùn)用主題評(píng)價(jià)表，從上級(jí)政策、可行性、迫切性及圈能力四方面進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果“改進(jìn)醫(yī)院可重復(fù)性清潔工具處理流程”得分為18分，分值最高，確定為本次CC圈的活動(dòng)主題?；顒?dòng)時(shí)間為2017年6月1日至2017年7月30日。

1.2.3 活動(dòng)計(jì)劃擬定。計(jì)劃擬定甘特圖，按照PDCA的步驟實(shí)施。

1.2.4 現(xiàn)況把握。利用目測法抽查醫(yī)院病區(qū)、門急診及保健部可重復(fù)性清潔工具：干手毛巾、桌巾、地巾及晨晚間護(hù)理小毛巾的使用情況，共抽檢樣本261件，其中合格樣本71件。調(diào)查數(shù)據(jù)見表1。

表1 可復(fù)性清潔用具質(zhì)量查檢表

對檢查項(xiàng)目進(jìn)行柏拉圖分析見圖1，根據(jù)80/20原則。設(shè)定本圈的改善重點(diǎn)為：未干燥及有污染。

圖1 部分物品清洗消毒后質(zhì)量檢查不合格率表象柏拉圖

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定。根據(jù)院科管理要求，結(jié)合調(diào)查現(xiàn)狀，參照目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值，目標(biāo)值=現(xiàn)況值＋改善值=現(xiàn)況值＋（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=27.20%＋（27.20%×96%×70%）=45.48%。

1.2.6 要因分析。運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，從管理、物品、設(shè)施設(shè)備及人員因素四個(gè)方面找出可復(fù)性清潔用具不合格的原因，并進(jìn)行魚骨圖分析（見圖2）。

1.2.7 對策擬定。成立集中處理中心，專人負(fù)責(zé)清洗消毒保存與發(fā)放。行政處負(fù)責(zé)日常質(zhì)量檢查，感染管理科負(fù)責(zé)督查與業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。臨床科室認(rèn)真落實(shí)使用規(guī)范，并反饋存在問題。

圖2 復(fù)性清潔用具不合格的原因分析魚骨圖

1.2.8 對策實(shí)施與檢討。2017年6月1日成立了集中處理中心，6月15號(hào)開始正式投入使用。處理中心分回收區(qū)、清洗間及包裝發(fā)放間。嚴(yán)格按照回收、清洗、高溫消毒干燥、包裝，發(fā)放流程處理。清洗間配備4臺(tái)烘干洗衣機(jī)，按照干手毛巾、晨間護(hù)理小毛巾、桌巾及地巾分類，實(shí)行專機(jī)專洗。

2017年6月15日—2017年6月20日在3個(gè)普通病區(qū)試運(yùn)行，運(yùn)行正常后于2017年7月1日在醫(yī)院12個(gè)病區(qū)投入使用。期間感染管理科和行政處聯(lián)合檢查2次，對存在問題及時(shí)協(xié)調(diào)解決，保證可復(fù)性清潔用具的規(guī)范使用。

2017年7月20日形成標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)指導(dǎo)書。更新原來手工清洗的作業(yè)指導(dǎo)書，現(xiàn)在機(jī)械清洗消毒流程為：機(jī)械清洗?熱力消毒?機(jī)械干燥?裝箱備用?發(fā)放。2017年8月1日起全院實(shí)施。

準(zhǔn)備2017年年底前在門急診及保健科室推廣使用，實(shí)現(xiàn)全院可復(fù)性清潔工具的同質(zhì)化管理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2017年6月—7月完成品管圈的實(shí)施活動(dòng)，在實(shí)施前后分別以相同的方法（目測法）抽取可復(fù)性清潔工具，比較品管圈實(shí)施前后可復(fù)性清潔工具的合格情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩樣本計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著，P＜0.01為差異極顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

見表2，表3?；顒?dòng)后可復(fù)性清潔工具合格率提高到87.34%，相比活動(dòng)前合格率27.20%，上升了60.14%，大大超過預(yù)定目標(biāo)值45.48%，效果非常顯著（P＜0.05）。

表2 品管圈活動(dòng)后可復(fù)性清潔工具質(zhì)量查檢表 ［n］

表3 品管圈活動(dòng)前后可復(fù)性清潔工具合格率對比 ［n（%）］

2.2 無形成果

通過本次品管圈活動(dòng)，圈員學(xué)會(huì)了運(yùn)用QCC方法解決問題，改善問題的能力得到提高，向心力增強(qiáng)，每個(gè)人都更能意識(shí)到自身工作的重要性與職責(zé)，有參與感，增強(qiáng)工作中的慎獨(dú)精神。

3 討論

品管圈是針對有問題的現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化操作，激發(fā)員工的潛能和參與感，提高工作的質(zhì)量［2］。清潔衛(wèi)生是保障醫(yī)療安全、患者安全的基礎(chǔ)，是控制醫(yī)院感染的基本措施之一。根據(jù)2016年國家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》中清潔工具復(fù)用處理要求：有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜采用機(jī)械清洗、熱力消毒、機(jī)械干燥、裝箱備用的處理流程［3］。本研究結(jié)果表明，通過開展品管圈活動(dòng)，改進(jìn)可復(fù)性清潔工具處理流程，能有效提高醫(yī)院可復(fù)性清潔工具使用合格率。品管圈實(shí)施前可復(fù)性清潔工具合格率為27.20%，實(shí)施后可復(fù)性清潔工具合格率上升到87.34%，合格率提高了60.14%。同時(shí)通過品管圈活動(dòng)，圈內(nèi)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并科學(xué)運(yùn)用了品管圈的管理方法，大大提高了發(fā)現(xiàn)問題，分析問題及解決問題的能力，增強(qiáng)了同事及科室間的合作能力［3］。今后我們將不斷運(yùn)用品管圈開展醫(yī)院管理的各項(xiàng)活動(dòng)，做到精細(xì)化管理，進(jìn)行醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，確保醫(yī)療安全［4］。

［1］ 付梅玲.品管圈在提高手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2017，30（5）：200-201.

［2］ 曹 敏，蔣蓮萍，徐小燕，等.品管圈在推進(jìn)急診科護(hù)理人員手衛(wèi)生中的作用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（18）：4104-4105.

［3］ 國家衛(wèi)生計(jì)生委.醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范：WS/T512-2016［S］.北京：中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，2016：1.

［4］ 戴 斌，蒯繪華，李 莉，等.品管圈在Ⅰ類切口預(yù)防性抗菌藥物使用管理中的作用［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，28（4）：23-25.