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        老年癡呆家庭照顧者疾病不確定感與焦慮的現(xiàn)狀研究

        2018-03-06 05:46:14劉佳鴻
        吉林醫(yī)學(xué) 2018年2期
        關(guān)鍵詞:亞健康研究

        王 洋,劉佳鴻,姚 新

        (1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),吉林 長(zhǎng)春 130000;2.吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春 130117)

        癡呆癥是由于腦部慢性進(jìn)行性地退化影響人體認(rèn)知功能而引起的一組綜合征,患者表現(xiàn)為學(xué)習(xí)、記憶、認(rèn)知、語(yǔ)言、定向力、情感以及社會(huì)行為的退化或者改變,最終無(wú)法生活自理[1]。癡呆癥多好發(fā)于老年人,我國(guó)已是老齡化人口發(fā)展速度最快的國(guó)家之一,現(xiàn)有60歲以上老年人數(shù)量己經(jīng)超過(guò)1億三千萬(wàn),大約2%~10%的病例于65歲以前發(fā)生。目前,老年癡呆癥患者發(fā)病率與患病率呈逐年遞增的趨勢(shì),患者數(shù)居世界第一位,占全球老年癡呆癥患者總數(shù)的25%[2,3]。家庭照顧者是老年癡呆患者最主要的照料者和社會(huì)支持來(lái)源,直接決定了其的生活質(zhì)量及預(yù)后。

        我國(guó)由于醫(yī)療服務(wù)保障體系還不夠健全以及受傳統(tǒng)文化的影響,絕大多數(shù)老年癡呆患者仍采用家庭照顧方式。本研究旨在對(duì)老年癡呆家庭照顧者進(jìn)行疾病不確定感水平與焦慮、健康狀況的現(xiàn)狀調(diào)查,來(lái)幫助其解除不被他們重視的心理社會(huì)應(yīng)激源,有利于提高老年癡呆家庭照顧者生活質(zhì)量,促使其處于心身最佳狀態(tài)。

        1 對(duì)象與方法

        1.1研究對(duì)象:本研究采用便利抽樣的方法,選取吉林省三級(jí)甲等醫(yī)院老年科老年癡呆家庭照顧者作為調(diào)查對(duì)象,本研究共發(fā)放問(wèn)卷104份,回收有效問(wèn)卷89份,有效回收率85.6%。納入標(biāo)準(zhǔn):老年癡呆患者的主要家庭照顧者范圍限定在配偶、子女、親屬中或其他親屬,每個(gè)患者限選一名;家庭照顧者意識(shí)清楚,言語(yǔ)正常,照顧患者的時(shí)間不少于三個(gè)月;家庭照顧者選為患者家庭中照顧時(shí)間最長(zhǎng)者;愿意接受調(diào)查的老年癡呆家庭照顧者。排除標(biāo)準(zhǔn):有語(yǔ)言表達(dá)及交流障礙的家庭照顧者;家庭照顧者為護(hù)理員等領(lǐng)薪照顧者;不配合調(diào)查者。

        1.2研究方法:采用自行設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)問(wèn)卷調(diào)查,問(wèn)卷分為3個(gè)部分,第1部分為一般資料包括:性別、年齡、與患者的關(guān)系、健康狀況、提供的照顧時(shí)間(h/d)、家中分擔(dān)照顧任務(wù)的人數(shù)、工作狀況等,在健康狀況中采用亞健康狀況進(jìn)行評(píng)定,選用了符合2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《亞健康中醫(yī)臨床指南》[4],標(biāo)準(zhǔn)為:以疲勞、睡眠紊亂、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、心悸胸悶、頭暈頭痛;抑郁寡歡、或焦躁不安、急躁易怒,或恐懼膽怯,或短期記憶力下降、注意力不能集中;人際交往頻率減低,或不能正常地處理好人際關(guān)系、家庭關(guān)系,難以進(jìn)行正常的社會(huì)交往等為主訴就診的人群;述3條癥狀表現(xiàn)中的任何一條持續(xù)發(fā)作3個(gè)月以上者。第2部分為疾病不確定感量表,采用美國(guó)護(hù)理專家Mishel[5]制定的疾病不確定感家屬量表(PPUS-FM ),是一種自評(píng)式量表,用于測(cè)量親屬患病后家庭成員的疾病不確定感水平。該量表共30個(gè)條目,包括不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏性和不可預(yù)測(cè)性四個(gè)維度。量表所有條目均采用Likert5分計(jì)分法,其中有11個(gè)條目為反向計(jì)分,其Cronbach,sα系數(shù)為0.91。第3部分為焦慮自評(píng)量表(SAS)[6],由Zung于1971年編制,主自行要評(píng)定項(xiàng)目為所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度,它是一個(gè)含有20個(gè)項(xiàng)目,量表所有條目均采用Likert4分計(jì)分法,用于評(píng)出焦慮患者的主觀感受,其Cronbach,sα系數(shù)為0.81。

        2 結(jié)果

        2.1老年癡呆家庭照顧者一般人口學(xué)資料:見(jiàn)表1。

        表1一般人口學(xué)資料(n=89)

        項(xiàng)目例數(shù)(人)百分比(%)性別男222472女677528年齡①<60353933≥60546067與患者的關(guān)系配偶434831兒子111236兒媳91011女兒212360其他親屬5562健康狀況良好2225亞健康293258患有慢性疾病586517提供的照顧時(shí)間(h/d)①<11303371≥11596629是否與患者同住是788764否111236家中分擔(dān)照顧任務(wù)的人數(shù)0637079≥1262921工作狀況在業(yè)121348不在業(yè)778652教育程度小學(xué)/初中525843高中/中專284746大專/本科以上91011

        注:①根據(jù)平均數(shù)分組

        2.2老年癡呆家庭照顧者疾病不確定感四個(gè)維度的調(diào)查現(xiàn)狀:見(jiàn)表2。在四個(gè)維度中所得的分?jǐn)?shù)以不明確性和復(fù)雜性得分較高。

        2.3老年癡呆家庭照顧者焦慮調(diào)查現(xiàn)狀:見(jiàn)表3。大部分家庭照顧者存在不同程度的焦慮狀態(tài),且以中度焦慮程度居多。

        表2疾病不確定感四個(gè)維度的調(diào)查現(xiàn)狀

        項(xiàng)目量表得分范圍實(shí)際得分范圍(x±s)不明確性13~6519~593782±573復(fù)雜性8~409~342157±351信息缺乏性5~255~231621±278不可預(yù)測(cè)性4~204~191363±234總分30~15041~1428679±1372

        表3老年癡呆家庭照顧者焦慮調(diào)查現(xiàn)狀

        項(xiàng)目量表得分范圍所占份數(shù)所占百分比(%)輕度焦慮53~62283145中度焦慮63~72495506重度焦慮73~100121349

        3 討論

        3.1老年癡呆家庭照顧者現(xiàn)狀分析:老年癡呆一般呈進(jìn)行性發(fā)展,目前主要以家庭照顧為主,癡呆老人的生活自理能力差,并發(fā)的疾病較多,同時(shí)伴有精神和行為障礙,給社會(huì)與家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和照顧負(fù)擔(dān)。本研究表1結(jié)果顯示,家庭照顧者多為不在業(yè)(86.52%)的配偶(48.31%)及女兒(23.60%),這與國(guó)內(nèi)外研究相一致[7,8]。在健康狀況中采用了2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《亞健康中醫(yī)臨床指南》進(jìn)行評(píng)價(jià),約有32.58%處于亞健康狀況,約有65.17%患有高血壓、心臟疾病、糖尿病等不同程度的慢性疾病。在黃文貞的研究中發(fā)現(xiàn)照顧者最初發(fā)現(xiàn)家人患有老年期癡呆后[9],通常采用放棄自己的正常生活工作進(jìn)行全日陪同照顧,這種方式不僅打亂自己的日常活動(dòng),并不能切實(shí)有效的減輕家庭的負(fù)擔(dān),患者及照顧者的生活水平均呈直線下降趨勢(shì)。與本次調(diào)查的結(jié)果是相一致的,本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)家庭照顧患者的人數(shù)約70.79%為單獨(dú)照顧患者,且照顧時(shí)間≥11 h的人群約為66.29%。

        3.2老年癡呆家庭照顧者疾病不確定感現(xiàn)狀分析:疾病不確定感是指患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)癥狀、診斷、治療和預(yù)后等所感受到不確定的感覺(jué)[10]。本研究調(diào)查顯示家庭照顧者疾病不確定感平均分是(86.79±13.72)分,研究中老年癡呆家庭照顧者存在很高的疾病不確定感,他們對(duì)疾病相關(guān)信息缺乏了解(16.21±2.78)分,對(duì)于未來(lái)的疾病發(fā)展及預(yù)后存在不明確性(37.82±5.73)分,對(duì)于家庭照顧的時(shí)間是不可預(yù)測(cè)的(13.63±2.34)分,這與國(guó)內(nèi)外許多研究相一致[11,12],患者疾病的發(fā)展過(guò)程是影響家屬疾病不確定感的重要因素,患者的病情越嚴(yán)重時(shí)間與長(zhǎng),家庭照顧者的疾病不確定感程度將越高,反之,其疾病不確定感程度越低。

        3.3老年癡呆家庭照顧者焦慮現(xiàn)狀分析:焦慮是人們對(duì)環(huán)境中即將來(lái)臨的、預(yù)期會(huì)造成危險(xiǎn)和災(zāi)禍等不良后果的事件進(jìn)行適應(yīng)時(shí),在主觀上引發(fā)的緊張、不愉快的情緒反應(yīng)[13]。老年癡呆家庭照顧者焦慮調(diào)查現(xiàn)狀中,輕度焦慮占31.45%,中度焦慮占55.06%,重度焦慮占13.49%。 由于老年癡呆患者生活無(wú)法自理,伴有肢體及意識(shí)的障礙,照顧者忙于癡呆患者的日常照料及看護(hù),往往缺乏自由支配的時(shí)間[14],社交范圍狹小,不能參加正常的文體活動(dòng),沒(méi)有足夠的休息及外出的機(jī)會(huì),得到的信息量減少,導(dǎo)致焦慮感日益增強(qiáng)。

        在我國(guó),家庭仍是照護(hù)的重要提供場(chǎng)所,家庭支持及照顧者個(gè)人因素的多樣化應(yīng)作為制定及實(shí)施干預(yù)的考慮因素,建議社區(qū)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)為照顧者提供更多的醫(yī)療教育及活動(dòng)的資源,采取相應(yīng)的護(hù)理措施,減輕甚至消除家庭照顧者的負(fù)向因素,切實(shí)有效的提高癡呆患者家庭照顧者的生活質(zhì)量,以確保癡呆患者的康復(fù)。

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