王 洋，劉佳鴻，姚 新

(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130000；2.吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130117)

癡呆癥是由于腦部慢性進(jìn)行性地退化影響人體認(rèn)知功能而引起的一組綜合征，患者表現(xiàn)為學(xué)習(xí)、記憶、認(rèn)知、語(yǔ)言、定向力、情感以及社會(huì)行為的退化或者改變，最終無(wú)法生活自理[1]。癡呆癥多好發(fā)于老年人，我國(guó)已是老齡化人口發(fā)展速度最快的國(guó)家之一，現(xiàn)有60歲以上老年人數(shù)量己經(jīng)超過(guò)1億三千萬(wàn)，大約2%～10%的病例于65歲以前發(fā)生。目前，老年癡呆癥患者發(fā)病率與患病率呈逐年遞增的趨勢(shì)，患者數(shù)居世界第一位，占全球老年癡呆癥患者總數(shù)的25%[2，3]。家庭照顧者是老年癡呆患者最主要的照料者和社會(huì)支持來(lái)源，直接決定了其的生活質(zhì)量及預(yù)后。

我國(guó)由于醫(yī)療服務(wù)保障體系還不夠健全以及受傳統(tǒng)文化的影響，絕大多數(shù)老年癡呆患者仍采用家庭照顧方式。本研究旨在對(duì)老年癡呆家庭照顧者進(jìn)行疾病不確定感水平與焦慮、健康狀況的現(xiàn)狀調(diào)查，來(lái)幫助其解除不被他們重視的心理社會(huì)應(yīng)激源，有利于提高老年癡呆家庭照顧者生活質(zhì)量，促使其處于心身最佳狀態(tài)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象：本研究采用便利抽樣的方法，選取吉林省三級(jí)甲等醫(yī)院老年科老年癡呆家庭照顧者作為調(diào)查對(duì)象，本研究共發(fā)放問(wèn)卷104份，回收有效問(wèn)卷89份，有效回收率85.6%。納入標(biāo)準(zhǔn)：老年癡呆患者的主要家庭照顧者范圍限定在配偶、子女、親屬中或其他親屬，每個(gè)患者限選一名；家庭照顧者意識(shí)清楚，言語(yǔ)正常，照顧患者的時(shí)間不少于三個(gè)月；家庭照顧者選為患者家庭中照顧時(shí)間最長(zhǎng)者；愿意接受調(diào)查的老年癡呆家庭照顧者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有語(yǔ)言表達(dá)及交流障礙的家庭照顧者；家庭照顧者為護(hù)理員等領(lǐng)薪照顧者；不配合調(diào)查者。

1.2研究方法：采用自行設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷分為3個(gè)部分，第1部分為一般資料包括：性別、年齡、與患者的關(guān)系、健康狀況、提供的照顧時(shí)間(h/d)、家中分擔(dān)照顧任務(wù)的人數(shù)、工作狀況等，在健康狀況中采用亞健康狀況進(jìn)行評(píng)定，選用了符合2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《亞健康中醫(yī)臨床指南》[4]，標(biāo)準(zhǔn)為：以疲勞、睡眠紊亂、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、心悸胸悶、頭暈頭痛；抑郁寡歡、或焦躁不安、急躁易怒，或恐懼膽怯，或短期記憶力下降、注意力不能集中；人際交往頻率減低，或不能正常地處理好人際關(guān)系、家庭關(guān)系，難以進(jìn)行正常的社會(huì)交往等為主訴就診的人群；述3條癥狀表現(xiàn)中的任何一條持續(xù)發(fā)作3個(gè)月以上者。第2部分為疾病不確定感量表，采用美國(guó)護(hù)理專家Mishel[5]制定的疾病不確定感家屬量表(PPUS-FM )，是一種自評(píng)式量表，用于測(cè)量親屬患病后家庭成員的疾病不確定感水平。該量表共30個(gè)條目，包括不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏性和不可預(yù)測(cè)性四個(gè)維度。量表所有條目均采用Likert5分計(jì)分法，其中有11個(gè)條目為反向計(jì)分，其Cronbach，sα系數(shù)為0.91。第3部分為焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]，由Zung于1971年編制，主自行要評(píng)定項(xiàng)目為所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，它是一個(gè)含有20個(gè)項(xiàng)目，量表所有條目均采用Likert4分計(jì)分法，用于評(píng)出焦慮患者的主觀感受，其Cronbach，sα系數(shù)為0.81。

2 結(jié)果

2.1老年癡呆家庭照顧者一般人口學(xué)資料：見(jiàn)表1。

表1一般人口學(xué)資料(n=89)

項(xiàng)目例數(shù)(人)百分比(%)性別男222472女677528年齡①<60353933≥60546067與患者的關(guān)系配偶434831兒子111236兒媳91011女兒212360其他親屬5562健康狀況良好2225亞健康293258患有慢性疾病586517提供的照顧時(shí)間(h/d)①<11303371≥11596629是否與患者同住是788764否111236家中分擔(dān)照顧任務(wù)的人數(shù)0637079≥1262921工作狀況在業(yè)121348不在業(yè)778652教育程度小學(xué)/初中525843高中/中專284746大專/本科以上91011

注：①根據(jù)平均數(shù)分組

2.2老年癡呆家庭照顧者疾病不確定感四個(gè)維度的調(diào)查現(xiàn)狀：見(jiàn)表2。在四個(gè)維度中所得的分?jǐn)?shù)以不明確性和復(fù)雜性得分較高。

2.3老年癡呆家庭照顧者焦慮調(diào)查現(xiàn)狀：見(jiàn)表3。大部分家庭照顧者存在不同程度的焦慮狀態(tài)，且以中度焦慮程度居多。

表2疾病不確定感四個(gè)維度的調(diào)查現(xiàn)狀

項(xiàng)目量表得分范圍實(shí)際得分范圍(x±s)不明確性13～6519～593782±573復(fù)雜性8～409～342157±351信息缺乏性5～255～231621±278不可預(yù)測(cè)性4～204～191363±234總分30～15041～1428679±1372

表3老年癡呆家庭照顧者焦慮調(diào)查現(xiàn)狀

項(xiàng)目量表得分范圍所占份數(shù)所占百分比(%)輕度焦慮53～62283145中度焦慮63～72495506重度焦慮73～100121349

3 討論

3.1老年癡呆家庭照顧者現(xiàn)狀分析：老年癡呆一般呈進(jìn)行性發(fā)展，目前主要以家庭照顧為主，癡呆老人的生活自理能力差，并發(fā)的疾病較多，同時(shí)伴有精神和行為障礙，給社會(huì)與家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和照顧負(fù)擔(dān)。本研究表1結(jié)果顯示，家庭照顧者多為不在業(yè)(86.52%)的配偶(48.31%)及女兒(23.60%)，這與國(guó)內(nèi)外研究相一致[7，8]。在健康狀況中采用了2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《亞健康中醫(yī)臨床指南》進(jìn)行評(píng)價(jià)，約有32.58%處于亞健康狀況，約有65.17%患有高血壓、心臟疾病、糖尿病等不同程度的慢性疾病。在黃文貞的研究中發(fā)現(xiàn)照顧者最初發(fā)現(xiàn)家人患有老年期癡呆后[9]，通常采用放棄自己的正常生活工作進(jìn)行全日陪同照顧，這種方式不僅打亂自己的日常活動(dòng)，并不能切實(shí)有效的減輕家庭的負(fù)擔(dān)，患者及照顧者的生活水平均呈直線下降趨勢(shì)。與本次調(diào)查的結(jié)果是相一致的，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)家庭照顧患者的人數(shù)約70.79%為單獨(dú)照顧患者，且照顧時(shí)間≥11 h的人群約為66.29%。

3.2老年癡呆家庭照顧者疾病不確定感現(xiàn)狀分析：疾病不確定感是指患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)癥狀、診斷、治療和預(yù)后等所感受到不確定的感覺(jué)[10]。本研究調(diào)查顯示家庭照顧者疾病不確定感平均分是(86.79±13.72)分，研究中老年癡呆家庭照顧者存在很高的疾病不確定感，他們對(duì)疾病相關(guān)信息缺乏了解(16.21±2.78)分，對(duì)于未來(lái)的疾病發(fā)展及預(yù)后存在不明確性(37.82±5.73)分，對(duì)于家庭照顧的時(shí)間是不可預(yù)測(cè)的(13.63±2.34)分，這與國(guó)內(nèi)外許多研究相一致[11，12]，患者疾病的發(fā)展過(guò)程是影響家屬疾病不確定感的重要因素，患者的病情越嚴(yán)重時(shí)間與長(zhǎng)，家庭照顧者的疾病不確定感程度將越高，反之，其疾病不確定感程度越低。

3.3老年癡呆家庭照顧者焦慮現(xiàn)狀分析：焦慮是人們對(duì)環(huán)境中即將來(lái)臨的、預(yù)期會(huì)造成危險(xiǎn)和災(zāi)禍等不良后果的事件進(jìn)行適應(yīng)時(shí)，在主觀上引發(fā)的緊張、不愉快的情緒反應(yīng)[13]。老年癡呆家庭照顧者焦慮調(diào)查現(xiàn)狀中，輕度焦慮占31.45%，中度焦慮占55.06%，重度焦慮占13.49%。 由于老年癡呆患者生活無(wú)法自理，伴有肢體及意識(shí)的障礙，照顧者忙于癡呆患者的日常照料及看護(hù)，往往缺乏自由支配的時(shí)間[14]，社交范圍狹小，不能參加正常的文體活動(dòng)，沒(méi)有足夠的休息及外出的機(jī)會(huì)，得到的信息量減少，導(dǎo)致焦慮感日益增強(qiáng)。

在我國(guó)，家庭仍是照護(hù)的重要提供場(chǎng)所，家庭支持及照顧者個(gè)人因素的多樣化應(yīng)作為制定及實(shí)施干預(yù)的考慮因素，建議社區(qū)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)為照顧者提供更多的醫(yī)療教育及活動(dòng)的資源，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，減輕甚至消除家庭照顧者的負(fù)向因素，切實(shí)有效的提高癡呆患者家庭照顧者的生活質(zhì)量，以確保癡呆患者的康復(fù)。

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