血液凈化部是醫(yī)院的重要科室之一，負(fù)責(zé)急慢性腎功能衰竭及重癥患者的血液凈化工作，主要是把患者體內(nèi)的血液置換到體外進(jìn)行過濾、凈化、消除毒素和多余水分，再輸送到體內(nèi)的過程。該操作專業(yè)性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)性大，其護(hù)理安全問題極易成為導(dǎo)致護(hù)患糾紛的主要危險(xiǎn)因素[1]。因此，積極探討影響血液凈化部護(hù)理安全的因素，并提出相應(yīng)的處理對(duì)策，對(duì)于今后的臨床工作都具有十分重要的意義。將我院近年來在門診進(jìn)行血液凈化治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討影響護(hù)理安全的因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2015年1月～2016年12期間，在我院門診進(jìn)行長期血液凈化的25 827例患者的臨床資料。將2015年1月～2015年12月未實(shí)施PDCA循環(huán)體系的長期門診血液凈化患者12 598例作為對(duì)照組，其中男6 357例，女6 241例，年齡26～83歲，平均(47.6±19.3)歲；病程(4.5±1.2)年；將2016年1月～2015年12月實(shí)施了PDCA循環(huán)體系的長期門診血液凈化患者13 229例作為觀察組，其中男6 925例，女6 304例，年齡27～81歲，平均(47.1±19.6)歲；病程(4.6±1.4)年。兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。且入選患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除惡性腫瘤、嚴(yán)重感染及認(rèn)知功能障礙患者。

1.2方法：對(duì)照組患者未實(shí)施PDCA循環(huán)管理，主要采用常規(guī)護(hù)理方法，包括：健康教育、飲食指導(dǎo)等，密切觀察患者的血液凈化反應(yīng)，積極防治并發(fā)癥；觀察組患者實(shí)施了PDCA循環(huán)管理，具體措施如下：①計(jì)劃(P)：由血液凈化部護(hù)理人員詳細(xì)分析患者的臨床資料，根據(jù)患者的性別、年齡制定有針對(duì)性的護(hù)理方案。②實(shí)施(D)：①合理安排護(hù)理人員的班次，尤其是在繁忙時(shí)間段，適當(dāng)增加護(hù)理人員的數(shù)量，切實(shí)滿足護(hù)理服務(wù)的需求，保證護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。②細(xì)化責(zé)任到個(gè)人，明確每個(gè)人的工作范疇和職責(zé)，將護(hù)理人員的工作績(jī)效與獎(jiǎng)金、評(píng)優(yōu)等掛鉤，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。③，完善管理，加強(qiáng)護(hù)理人員的技術(shù)培訓(xùn)，工作中嚴(yán)格執(zhí)行《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作流程》，全面提高血液凈化部的管理質(zhì)量。③檢查(C)：設(shè)立監(jiān)督檢查護(hù)理質(zhì)量的重點(diǎn)人員和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量、患者血液指標(biāo)及不良事件發(fā)生情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，提高護(hù)理人員的工作積極性。④處理(A)：定期召開會(huì)議，總結(jié)血液凈化護(hù)理工作中的經(jīng)驗(yàn)和不足，分析影響護(hù)理安全的因素，并提出相應(yīng)的處理對(duì)策，確保新一輪循環(huán)中，護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組護(hù)理不良事件的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，其中，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組發(fā)生不良事件的幾率為0.89%，觀察組13 229例發(fā)生不良事件的幾率為0.33%，明顯低于對(duì)照組，經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=34.407，P<0.05)。

表1兩組患者護(hù)理不良事件的發(fā)生情況比較分析[例(%)]

組別穿刺內(nèi)瘺血腫、出血自行拔針跌倒并發(fā)癥不良情緒不良事件發(fā)生率對(duì)照組23(018)27(022)6(005)47(037)9(007)112(089)觀察組7(005)5(004)2(002)24(018)5(004)43(033)①χ2值93491624922028646134834407P值000200000138000302460000

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

3 討論

3.1護(hù)理安全的影響因素

3.1.1人員因素：血液凈化工作對(duì)于護(hù)理人員的素質(zhì)要求較高，護(hù)理人員不僅要有良好的專業(yè)技能，還要有以患者為中心的服務(wù)意識(shí)，把患者生命安全放在首位的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，因此，護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)缺乏、責(zé)任心缺乏、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺乏都有可能影響護(hù)理安全，引發(fā)護(hù)理差錯(cuò)甚至更為嚴(yán)重的后果[2-3]。此外，護(hù)理人員工作量大，超負(fù)荷工作，也會(huì)增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)?；颊呒凹覍僭谘簝艋^程中不積極配合醫(yī)護(hù)人員治療和護(hù)理，不服從管理，自行拔針，大大增加了護(hù)理難度；甚至個(gè)別患者對(duì)于血液透析的治療效果不滿意，產(chǎn)生不良情緒，也會(huì)影響護(hù)理安全。

3.1.2儀器設(shè)備因素：血液凈化部的儀器設(shè)備大部分較為精密、先進(jìn)，操作過程相對(duì)復(fù)雜，一旦出現(xiàn)異常現(xiàn)象，護(hù)理人員難以解決，必然會(huì)影響儀器的正常使用，導(dǎo)致護(hù)理安全事件的發(fā)生。

3.1.3環(huán)境因素：醫(yī)院的環(huán)境也是影響護(hù)理安全的重要因素，醫(yī)院環(huán)境嘈雜，衛(wèi)生條件不理想，溫、濕度的設(shè)置不合理等，都會(huì)影響患者的就醫(yī)體驗(yàn)；透析室內(nèi)布局不合理，直接影響護(hù)理工作的正常開展，醫(yī)院的食品安全問題及院內(nèi)感染問題都會(huì)成為影響護(hù)理安全的危險(xiǎn)因素。

3.2處理對(duì)策：血液凈化部所從事的血液透析工作是一項(xiàng)比較特殊的工作，其護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，也是醫(yī)院整體管理水平的表現(xiàn)。針對(duì)以上血液凈化部護(hù)理安全的影響因素，加強(qiáng)管理及安全防護(hù)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行透析專業(yè)知識(shí)的嚴(yán)格培訓(xùn)，減少護(hù)理工作的盲目性，落實(shí)安全崗位責(zé)任制，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查對(duì)制度及消毒隔離制度，遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，保證護(hù)理工作的安全準(zhǔn)確[4-5]。護(hù)理服務(wù)中，要體現(xiàn)人文關(guān)懷，密切注意患者的情緒變化，對(duì)有不良情緒，不能積極配合治療的患者及時(shí)給予疏導(dǎo)，態(tài)度親切，同情患者，取得患者的最大信任。還要注意血液凈化室的衛(wèi)生管理，控制環(huán)境噪音， 加強(qiáng)監(jiān)控力度，控制院內(nèi)感染，確保護(hù)理安全[6]；在護(hù)理管理工作中應(yīng)用PDCA模式，滿足患者的不斷需求，從根本上減少血液凈化不良事件的發(fā)生，為全面提高護(hù)理質(zhì)量而不懈努力。

[1] 繆文軍.血液凈化中心護(hù)理安全管理因素的分析及對(duì)策[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2017，2(32)：160.

[2] 楊 麗，楊 紅，付美蓉.PDCA循環(huán)管理在血液凈化中心護(hù)理管理中的運(yùn)用[J].大家健康，2016，10(6)：205.

[3] 周麗梅，鄧麗敏，周曉東.血液透析護(hù)理不安全因素分析及防范措施[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(8)：237.

[4] 劉秀紅.淺談?dòng)绊懫胀饪谱o(hù)理安全的因素及應(yīng)對(duì)措施[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014,8(24)：184.

[5] 盧運(yùn)娟.血液凈化中心護(hù)理安全管理因素及護(hù)理措施分析[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(15):168.

[6] 丁梅梅,陳 閱.護(hù)理安全管理在血液凈化中心的實(shí)施應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(13):87.