殷詠強(qiáng)

(岳陽市二人民醫(yī)院，湖南 岳陽 414000)

手指骨折是臨床常見的外傷，既往多采取手法復(fù)位、石膏或夾板外固定、或克氏針內(nèi)固定等治療，但固定范圍較大且穩(wěn)定性欠佳，因此使用受到了限制。手是滿足人類處理精密操作的重要組成，因此人們對(duì)于手部骨折的處理要求也越來越高。近年來，伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及醫(yī)學(xué)材料的不斷更新、提高，微型鈦板側(cè)方內(nèi)固定手術(shù)逐步普及，且憑借著其穩(wěn)固的固定及功能恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)受到了越來越多學(xué)者的認(rèn)可[1]。本研究針對(duì)微型鈦板在手指中、近節(jié)指骨骨折中的應(yīng)用效果進(jìn)行了比較分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：擇取我院在2015年3月～2017年3月間接診的52例手指中節(jié)、近節(jié)指骨骨折患者，全部患者均經(jīng)臨床及影像學(xué)X線診斷證實(shí)，骨折均為橫行骨折或短斜形骨折。入選患者中男34例，女18例；年齡19～57歲，平均(37.3 5.1)歲；患者骨折類型為開放性骨折的有例11例，為閉合性骨折的有41例；患者骨折位于近節(jié)指骨的有26例、位于中節(jié)指骨的有19例、兩處均有的有7例；全部患者受傷機(jī)制均為暴力致傷。按照手術(shù)方式的不同對(duì)患者進(jìn)行分組，其中A組26例采取克氏針內(nèi)固定治療，B組26例患者采取微型鈦板側(cè)方固定治療，組間在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者均在臂叢神經(jīng)組織麻醉下進(jìn)行手術(shù)，A組采取克氏針固定，取患指橈側(cè)或尺側(cè)正中做手術(shù)切口(對(duì)開放性骨折先進(jìn)行清創(chuàng)處理后在根據(jù)創(chuàng)口位置設(shè)計(jì)手術(shù)切口)，手法復(fù)位后選擇合適的克氏針垂直打入固定，并將克氏針形成交叉固定，X線下確認(rèn)固定滿意關(guān)閉手術(shù)切口。B組采取微型鈦板側(cè)方固定，手術(shù)切口同于A組，對(duì)橫行骨折，可直接應(yīng)用合適的微型鈦板塑形后貼附骨折側(cè)方，并應(yīng)用螺釘固定；對(duì)短斜形骨折復(fù)位滿意后應(yīng)用克氏針臨時(shí)固定，之后再選取合適的微型鈦板塑形后固定，固定妥當(dāng)后拔出克氏針。此外，根據(jù)骨折位置的不同，可合理選擇微型鈦板，如對(duì)指骨中段骨折可選擇指骨直型，對(duì)指骨踝部骨折、基底部骨折可選用指骨踝鋼板。X線下確認(rèn)復(fù)位固定良好，徹底清洗創(chuàng)口后可吸收縫線關(guān)閉手術(shù)切口。術(shù)畢，對(duì)兩組患者常規(guī)實(shí)施抗生素抗感染治療、鎮(zhèn)痛治療及功能鍛煉指導(dǎo)。

1.3臨床觀察：對(duì)兩組患者的各項(xiàng)一般治療資料進(jìn)行記錄，內(nèi)容包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。此外，參照TAM系統(tǒng)評(píng)定法對(duì)兩組患者治療后的關(guān)節(jié)功能進(jìn)行如下分級(jí)[2]，其中患指功能恢復(fù)正常者記為優(yōu)；患指TAM評(píng)分大于健側(cè)75%者記為良；患指TAM評(píng)分大于健側(cè)50%但低于75%者記為可；患指TAM評(píng)分低于50%者記為差。

2 結(jié)果

組間一般治療資料比較，B組患者骨折的愈合時(shí)間明顯短于A組，但手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)且出血量較多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1；兩組患者術(shù)后均獲得為期3～12個(gè)月隨訪，全部患者傷口均一期愈合，無切口感染等并發(fā)癥發(fā)生，組間優(yōu)良率比較，B組96.15%明顯高于A組84.62%(P<0.05)，詳見表2。

項(xiàng)目例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)出血量(ml)住院時(shí)間(d)骨折愈合時(shí)間(周)A組26517±1241437±416106±32131±17B組26708±197①2009±503①112±31103±18①

注：與A組比較，①P<0.05

表2組間優(yōu)良率比較情況[例(%)]

注：與A組比較，①P<0.05

3 討論

手指骨折是臨床骨傷科常見的骨折類型，手部的生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且手也是人處理精細(xì)操作的重要組成，因此對(duì)于手部骨折的處理原則是需要達(dá)到解剖部位，以確保手部功能可以完全恢復(fù)[3]。既往臨床對(duì)于手指骨折的治療，多采取手法復(fù)位、石膏固定、克氏針固定等措施，手法復(fù)位及石膏固定難以理想的恢復(fù)手部的解剖結(jié)構(gòu)，而克氏針固定憑其低廉的價(jià)格、便捷及易去除等優(yōu)勢(shì)得以在臨床中大量應(yīng)用，但克氏針材料為非堅(jiān)固材料，使用需要和外固定配合，且不等單獨(dú)對(duì)骨折處進(jìn)行固定，因此會(huì)耽誤患者早期的功能鍛煉，對(duì)患者手部功能的恢復(fù)有著一定的影響[4]。本研究結(jié)果顯示，盡管微型鈦板治療所需的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、出血量較多，但患者術(shù)后骨折愈合的更快，隨訪顯示，患者TAM優(yōu)良率也更高。微型鈦板手術(shù)具有諸多的優(yōu)勢(shì)，目前臨床應(yīng)用廣泛，為提高手術(shù)治療效果，筆者根據(jù)此次研究經(jīng)驗(yàn)，對(duì)實(shí)施微型鈦板側(cè)方固定手術(shù)的注意事項(xiàng)進(jìn)行了如下總結(jié)：整個(gè)手術(shù)過程應(yīng)隨時(shí)觀察患者骨折復(fù)位情況，對(duì)存在軟組織損傷者，應(yīng)及時(shí)的予以修復(fù)；完善術(shù)前檢查，做好鋼板、螺釘大小及固定位置、角度的準(zhǔn)備工作，爭(zhēng)取做到一次成功，避免反復(fù)鉆孔對(duì)骨折血運(yùn)的破壞、螺釘把持力降低及螺釘松動(dòng)現(xiàn)象的發(fā)生；使用專業(yè)的微型鋼板槍鉆，并在鉆孔過程中進(jìn)行物理降溫，以減少物理燒傷造成的骨質(zhì)吸收；做好術(shù)后的功能鍛煉指導(dǎo)工作，幫助患者及早的恢復(fù)手部功能。

綜上所述，微創(chuàng)鈦板側(cè)方固定手術(shù)是治療中節(jié)、近節(jié)指骨骨折有效的手術(shù)方式，其可有效縮短患者骨折的愈合時(shí)間，固定牢靠有助于患者實(shí)現(xiàn)早期功能鍛煉，這對(duì)促進(jìn)手功能恢復(fù)具有重要意義。

[1] 勞 杰,顧玉東,徐建光,等.應(yīng)用AO微型不銹鋼板內(nèi)固定治療手部骨折[J].中華手外科雜志,2002,18(2):66.

[2] 孫 斌,盧 斌,呂文玲.微型鈦板在中節(jié)指骨骨折中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010,8(20):182.

[3] 黃俊伍,羅 軼.指骨背側(cè)與側(cè)方放置微型鋼板治療近節(jié)指骨骨折的臨床對(duì)比研究[J].中華手外科雜志,2012,18(3):157.

[4] 夏曉明.克氏針與微型鋼板置入內(nèi)固定修復(fù)掌指骨骨折;手部功能及不良反應(yīng)隨訪[J].中國(guó)組織工程研究,2015,19(17):2741.