殷詠強(qiáng)
(岳陽市二人民醫(yī)院,湖南 岳陽 414000)
手指骨折是臨床常見的外傷,既往多采取手法復(fù)位、石膏或夾板外固定、或克氏針內(nèi)固定等治療,但固定范圍較大且穩(wěn)定性欠佳,因此使用受到了限制。手是滿足人類處理精密操作的重要組成,因此人們對于手部骨折的處理要求也越來越高。近年來,伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及醫(yī)學(xué)材料的不斷更新、提高,微型鈦板側(cè)方內(nèi)固定手術(shù)逐步普及,且憑借著其穩(wěn)固的固定及功能恢復(fù)快等優(yōu)勢受到了越來越多學(xué)者的認(rèn)可[1]。本研究針對微型鈦板在手指中、近節(jié)指骨骨折中的應(yīng)用效果進(jìn)行了比較分析,現(xiàn)報告如下。
1.1一般資料:擇取我院在2015年3月~2017年3月間接診的52例手指中節(jié)、近節(jié)指骨骨折患者,全部患者均經(jīng)臨床及影像學(xué)X線診斷證實(shí),骨折均為橫行骨折或短斜形骨折。入選患者中男34例,女18例;年齡19~57歲,平均(37.3 5.1)歲;患者骨折類型為開放性骨折的有例11例,為閉合性骨折的有41例;患者骨折位于近節(jié)指骨的有26例、位于中節(jié)指骨的有19例、兩處均有的有7例;全部患者受傷機(jī)制均為暴力致傷。按照手術(shù)方式的不同對患者進(jìn)行分組,其中A組26例采取克氏針內(nèi)固定治療,B組26例患者采取微型鈦板側(cè)方固定治療,組間在一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2治療方法:兩組患者均在臂叢神經(jīng)組織麻醉下進(jìn)行手術(shù),A組采取克氏針固定,取患指橈側(cè)或尺側(cè)正中做手術(shù)切口(對開放性骨折先進(jìn)行清創(chuàng)處理后在根據(jù)創(chuàng)口位置設(shè)計手術(shù)切口),手法復(fù)位后選擇合適的克氏針垂直打入固定,并將克氏針形成交叉固定,X線下確認(rèn)固定滿意關(guān)閉手術(shù)切口。B組采取微型鈦板側(cè)方固定,手術(shù)切口同于A組,對橫行骨折,可直接應(yīng)用合適的微型鈦板塑形后貼附骨折側(cè)方,并應(yīng)用螺釘固定;對短斜形骨折復(fù)位滿意后應(yīng)用克氏針臨時固定,之后再選取合適的微型鈦板塑形后固定,固定妥當(dāng)后拔出克氏針。此外,根據(jù)骨折位置的不同,可合理選擇微型鈦板,如對指骨中段骨折可選擇指骨直型,對指骨踝部骨折、基底部骨折可選用指骨踝鋼板。X線下確認(rèn)復(fù)位固定良好,徹底清洗創(chuàng)口后可吸收縫線關(guān)閉手術(shù)切口。術(shù)畢,對兩組患者常規(guī)實(shí)施抗生素抗感染治療、鎮(zhèn)痛治療及功能鍛煉指導(dǎo)。
1.3臨床觀察:對兩組患者的各項(xiàng)一般治療資料進(jìn)行記錄,內(nèi)容包括手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間、骨折愈合時間。此外,參照TAM系統(tǒng)評定法對兩組患者治療后的關(guān)節(jié)功能進(jìn)行如下分級[2],其中患指功能恢復(fù)正常者記為優(yōu);患指TAM評分大于健側(cè)75%者記為良;患指TAM評分大于健側(cè)50%但低于75%者記為可;患指TAM評分低于50%者記為差。
組間一般治療資料比較,B組患者骨折的愈合時間明顯短于A組,但手術(shù)耗時較長且出血量較多,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表1;兩組患者術(shù)后均獲得為期3~12個月隨訪,全部患者傷口均一期愈合,無切口感染等并發(fā)癥發(fā)生,組間優(yōu)良率比較,B組96.15%明顯高于A組84.62%(P<0.05),詳見表2。
項(xiàng)目例數(shù)手術(shù)時間(min)出血量(ml)住院時間(d)骨折愈合時間(周)A組26517±1241437±416106±32131±17B組26708±197①2009±503①112±31103±18①
注:與A組比較,①P<0.05
表2組間優(yōu)良率比較情況[例(%)]
注:與A組比較,①P<0.05
手指骨折是臨床骨傷科常見的骨折類型,手部的生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜,且手也是人處理精細(xì)操作的重要組成,因此對于手部骨折的處理原則是需要達(dá)到解剖部位,以確保手部功能可以完全恢復(fù)[3]。既往臨床對于手指骨折的治療,多采取手法復(fù)位、石膏固定、克氏針固定等措施,手法復(fù)位及石膏固定難以理想的恢復(fù)手部的解剖結(jié)構(gòu),而克氏針固定憑其低廉的價格、便捷及易去除等優(yōu)勢得以在臨床中大量應(yīng)用,但克氏針材料為非堅(jiān)固材料,使用需要和外固定配合,且不等單獨(dú)對骨折處進(jìn)行固定,因此會耽誤患者早期的功能鍛煉,對患者手部功能的恢復(fù)有著一定的影響[4]。本研究結(jié)果顯示,盡管微型鈦板治療所需的手術(shù)時間較長、出血量較多,但患者術(shù)后骨折愈合的更快,隨訪顯示,患者TAM優(yōu)良率也更高。微型鈦板手術(shù)具有諸多的優(yōu)勢,目前臨床應(yīng)用廣泛,為提高手術(shù)治療效果,筆者根據(jù)此次研究經(jīng)驗(yàn),對實(shí)施微型鈦板側(cè)方固定手術(shù)的注意事項(xiàng)進(jìn)行了如下總結(jié):整個手術(shù)過程應(yīng)隨時觀察患者骨折復(fù)位情況,對存在軟組織損傷者,應(yīng)及時的予以修復(fù);完善術(shù)前檢查,做好鋼板、螺釘大小及固定位置、角度的準(zhǔn)備工作,爭取做到一次成功,避免反復(fù)鉆孔對骨折血運(yùn)的破壞、螺釘把持力降低及螺釘松動現(xiàn)象的發(fā)生;使用專業(yè)的微型鋼板槍鉆,并在鉆孔過程中進(jìn)行物理降溫,以減少物理燒傷造成的骨質(zhì)吸收;做好術(shù)后的功能鍛煉指導(dǎo)工作,幫助患者及早的恢復(fù)手部功能。
綜上所述,微創(chuàng)鈦板側(cè)方固定手術(shù)是治療中節(jié)、近節(jié)指骨骨折有效的手術(shù)方式,其可有效縮短患者骨折的愈合時間,固定牢靠有助于患者實(shí)現(xiàn)早期功能鍛煉,這對促進(jìn)手功能恢復(fù)具有重要意義。
[1] 勞 杰,顧玉東,徐建光,等.應(yīng)用AO微型不銹鋼板內(nèi)固定治療手部骨折[J].中華手外科雜志,2002,18(2):66.
[2] 孫 斌,盧 斌,呂文玲.微型鈦板在中節(jié)指骨骨折中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(20):182.
[3] 黃俊伍,羅 軼.指骨背側(cè)與側(cè)方放置微型鋼板治療近節(jié)指骨骨折的臨床對比研究[J].中華手外科雜志,2012,18(3):157.
[4] 夏曉明.克氏針與微型鋼板置入內(nèi)固定修復(fù)掌指骨骨折;手部功能及不良反應(yīng)隨訪[J].中國組織工程研究,2015,19(17):2741.