王 鑫，林曉峰，孫岸靈

(惠州市第三人民醫(yī)院疼痛科,廣東 惠州 516001)

麻醉意識(shí)深度監(jiān)測(cè)儀器為臨床中新型使用麻醉深度和催眠深度監(jiān)測(cè)方法，可通過(guò)監(jiān)測(cè)指數(shù)調(diào)整麻醉用藥，從而達(dá)到最小麻醉劑量獲得最佳麻醉效果[1]。無(wú)痛超聲胃鏡檢查為臨床中常用檢查方法，通過(guò)注射丙泊酚維持麻醉下進(jìn)行檢查，以顯著減輕患者痛苦[2]。為探究麻醉深度監(jiān)測(cè)在無(wú)痛超聲胃鏡中應(yīng)用安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年5月～2017年4月我院行無(wú)痛超聲胃鏡檢查患者160例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組表將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組80例。研究組中男46例，女34例；年齡18～76歲，平均(45.2±6.2)歲；體重42～76 kg，平均(59.4±8.4)kg。對(duì)照組中男47例，女33例；年齡18～75歲，平均(45.3±6.5)歲；體重40～79 kg，平均(59.1±8.3)kg。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，分組有可比性。兩組患者均在麻醉醫(yī)師告知下了解麻醉方法和研究方法，簽署知情同意書并自愿參加本次研究。

1.2入組及排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有無(wú)痛超聲胃鏡檢查指征，同時(shí)均有麻醉指征；②檢查前完善心電圖、三大常規(guī)、凝血功能等檢查均未見(jiàn)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除有本次研究使用藥物過(guò)敏患者；②排除合并有嚴(yán)重心肺功能不全患者。

1.3方法：患者進(jìn)入檢查室后，建立靜脈通道，給予低氧流量吸氧。研究組患者連接麻醉深度監(jiān)測(cè)儀器，由德國(guó)MT公司生產(chǎn)，調(diào)整NI值。根據(jù)體重給予乙奎醚0.02 mg/kg、丙泊酚3～5 mg/kg劑量緩慢靜脈推注，研究組患者根據(jù)NI值降低D2(NI值為46～37)停藥，開(kāi)始檢查，并維持NI值穩(wěn)定，如患者出現(xiàn)體動(dòng)或嗆咳需要追加丙泊酚。對(duì)照組根據(jù)患者無(wú)體動(dòng)，并按壓眶上神經(jīng)無(wú)反應(yīng)后開(kāi)始檢查。檢查過(guò)程中患者心率<60次/min時(shí)，給予阿托品0.2 mg，如出現(xiàn)呼吸抑制、呼吸暫停等，及時(shí)停止操作，并退出檢查儀器，給予面罩加氧。

1.4觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量。②統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者嗆咳、呼吸抑制、呼吸暫停、頭暈、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量比較：研究組患者誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

組別例數(shù)誘導(dǎo)時(shí)間(min)蘇醒時(shí)間(min)丙泊酚用量(mg/kg)研究組8012±0573±1642±08對(duì)照組8016±0698±1954±09t值458089002189134P值000000000000000

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：研究組患者嗆咳、惡心嘔吐不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

組別例數(shù)嗆咳呼吸抑制呼吸暫停頭暈惡心嘔吐研究組801(125)0(000)0(000)2(250)2(250)對(duì)照組808(1000)1(125)1(125)7(875)9(1125)χ2值5768910063100632943347834P值0016303158031580086200287

3 討論

超聲胃鏡檢查為臨床中新型檢查方法，可檢測(cè)患者胃部表面及深部組織，對(duì)疾病診斷有重要意義。超聲胃鏡檢查過(guò)程中患者可出現(xiàn)疼痛、嗆咳、嘔吐等不適，影響檢查效果，影響患者耐受度和舒適性[3-4]。無(wú)痛超聲胃通過(guò)給予麻醉鎮(zhèn)靜藥物，讓患者暫時(shí)失去意識(shí)和記憶，減輕患者痛苦。但臨床研究指出，無(wú)痛超聲胃鏡檢查過(guò)程中，可引起患者出現(xiàn)呼吸抑制、呼吸暫停、恢復(fù)延遲等不良反應(yīng)，在老年患者中更易出現(xiàn)，其發(fā)生與麻醉深度密切相關(guān)[5-7]。丙泊酚為臨床常用麻醉鎮(zhèn)靜藥物，具有鎮(zhèn)靜效果顯著、起效迅速、蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)，且術(shù)后不良反應(yīng)少，針對(duì)超聲胃鏡檢查刺激較大操作具有較為顯著應(yīng)用效果。但臨床研究指出，丙泊酚使用劑量和麻醉深度有關(guān)，如使用劑量較小患者在檢查中可出現(xiàn)嗆咳、惡性嘔吐等不良反應(yīng)，如使用劑量較大，可增加患者麻醉毒性，易引起呼吸抑制、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)發(fā)生[8-9]。因此，臨床中對(duì)患者麻醉反應(yīng)監(jiān)測(cè)，調(diào)控麻醉用藥劑量，在保障檢查順利完成情況下，提高麻醉安全至關(guān)重要。

麻醉深度監(jiān)測(cè)最早為德國(guó)發(fā)明電腦意識(shí)深度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，將患者與電腦連接可有效反應(yīng)腦電波動(dòng)情況，從而可反映麻醉深度[10]。麻醉深度監(jiān)測(cè)將麻醉深度分為6個(gè)階段和15個(gè)亞級(jí)，對(duì)不同操作、手術(shù)要求需求麻醉深度有精細(xì)調(diào)控和準(zhǔn)確判定[11]。丙泊酚麻醉效應(yīng)與NI指數(shù)呈正相關(guān)性，從而可通過(guò)NI指數(shù)指導(dǎo)丙泊酚麻醉用藥劑量，相對(duì)人工判定患者麻醉深度更為精確、簡(jiǎn)便[12]。本次研究將我院行無(wú)痛胃鏡超聲患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組采用麻醉深度監(jiān)測(cè)指導(dǎo)麻醉用藥，對(duì)照組通過(guò)人工觀察患者自動(dòng)情況進(jìn)行判定麻醉深度，得出研究組患者誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、丙泊酚用量均低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。麻醉深度監(jiān)測(cè)將患者麻醉深度控制在一個(gè)精確范圍內(nèi)，通過(guò)給予丙泊酚而維持麻醉深度穩(wěn)定，相對(duì)人工判定更具有科學(xué)性、準(zhǔn)確性，從而在保障患者順利完成檢查前提下可有效減少麻醉用藥，從而降低患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)。本次研究另得出，研究組患者患者嗆咳、惡心嘔吐不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。麻醉監(jiān)測(cè)深度可調(diào)控精確給予丙泊酚劑量，避免麻醉過(guò)淺或麻醉過(guò)深，從而提高麻醉質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生，提高麻醉安全性。

綜上所述，麻醉深度監(jiān)測(cè)在無(wú)痛超聲胃鏡中應(yīng)用，精確調(diào)控麻醉用藥劑量，在保障患者檢查順利進(jìn)行前提下減少麻醉用量，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高麻醉質(zhì)量和麻醉安全性。

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