王 鑫，林曉峰，孫岸靈

(惠州市第三人民醫(yī)院疼痛科,廣東 惠州 516001)

麻醉意識深度監(jiān)測儀器為臨床中新型使用麻醉深度和催眠深度監(jiān)測方法，可通過監(jiān)測指數(shù)調(diào)整麻醉用藥，從而達到最小麻醉劑量獲得最佳麻醉效果[1]。無痛超聲胃鏡檢查為臨床中常用檢查方法，通過注射丙泊酚維持麻醉下進行檢查，以顯著減輕患者痛苦[2]。為探究麻醉深度監(jiān)測在無痛超聲胃鏡中應(yīng)用安全性，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年5月～2017年4月我院行無痛超聲胃鏡檢查患者160例為研究對象，采用隨機分組表將患者隨機分為研究組和對照組，每組80例。研究組中男46例，女34例；年齡18～76歲，平均(45.2±6.2)歲；體重42～76 kg，平均(59.4±8.4)kg。對照組中男47例，女33例；年齡18～75歲，平均(45.3±6.5)歲；體重40～79 kg，平均(59.1±8.3)kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，分組有可比性。兩組患者均在麻醉醫(yī)師告知下了解麻醉方法和研究方法，簽署知情同意書并自愿參加本次研究。

1.2入組及排除標準：①納入標準：所有患者均有無痛超聲胃鏡檢查指征，同時均有麻醉指征；②檢查前完善心電圖、三大常規(guī)、凝血功能等檢查均未見異常。排除標準：①排除有本次研究使用藥物過敏患者；②排除合并有嚴重心肺功能不全患者。

1.3方法：患者進入檢查室后，建立靜脈通道，給予低氧流量吸氧。研究組患者連接麻醉深度監(jiān)測儀器，由德國MT公司生產(chǎn)，調(diào)整NI值。根據(jù)體重給予乙奎醚0.02 mg/kg、丙泊酚3～5 mg/kg劑量緩慢靜脈推注，研究組患者根據(jù)NI值降低D2(NI值為46～37)停藥，開始檢查，并維持NI值穩(wěn)定，如患者出現(xiàn)體動或嗆咳需要追加丙泊酚。對照組根據(jù)患者無體動，并按壓眶上神經(jīng)無反應(yīng)后開始檢查。檢查過程中患者心率<60次/min時，給予阿托品0.2 mg，如出現(xiàn)呼吸抑制、呼吸暫停等，及時停止操作，并退出檢查儀器，給予面罩加氧。

1.4觀察指標：①統(tǒng)計并比較兩組患者誘導(dǎo)時間、蘇醒時間、丙泊酚用量。②統(tǒng)計并比較兩組患者嗆咳、呼吸抑制、呼吸暫停、頭暈、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組誘導(dǎo)時間、蘇醒時間、丙泊酚用量比較：研究組患者誘導(dǎo)時間、蘇醒時間、丙泊酚用量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

組別例數(shù)誘導(dǎo)時間(min)蘇醒時間(min)丙泊酚用量(mg/kg)研究組8012±0573±1642±08對照組8016±0698±1954±09t值458089002189134P值000000000000000

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：研究組患者嗆咳、惡心嘔吐不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

組別例數(shù)嗆咳呼吸抑制呼吸暫停頭暈惡心嘔吐研究組801(125)0(000)0(000)2(250)2(250)對照組808(1000)1(125)1(125)7(875)9(1125)χ2值5768910063100632943347834P值0016303158031580086200287

3 討論

超聲胃鏡檢查為臨床中新型檢查方法，可檢測患者胃部表面及深部組織，對疾病診斷有重要意義。超聲胃鏡檢查過程中患者可出現(xiàn)疼痛、嗆咳、嘔吐等不適，影響檢查效果，影響患者耐受度和舒適性[3-4]。無痛超聲胃通過給予麻醉鎮(zhèn)靜藥物，讓患者暫時失去意識和記憶，減輕患者痛苦。但臨床研究指出，無痛超聲胃鏡檢查過程中，可引起患者出現(xiàn)呼吸抑制、呼吸暫停、恢復(fù)延遲等不良反應(yīng)，在老年患者中更易出現(xiàn)，其發(fā)生與麻醉深度密切相關(guān)[5-7]。丙泊酚為臨床常用麻醉鎮(zhèn)靜藥物，具有鎮(zhèn)靜效果顯著、起效迅速、蘇醒快等優(yōu)點，且術(shù)后不良反應(yīng)少，針對超聲胃鏡檢查刺激較大操作具有較為顯著應(yīng)用效果。但臨床研究指出，丙泊酚使用劑量和麻醉深度有關(guān)，如使用劑量較小患者在檢查中可出現(xiàn)嗆咳、惡性嘔吐等不良反應(yīng)，如使用劑量較大，可增加患者麻醉毒性，易引起呼吸抑制、低血壓、心動過緩等不良反應(yīng)發(fā)生[8-9]。因此，臨床中對患者麻醉反應(yīng)監(jiān)測，調(diào)控麻醉用藥劑量，在保障檢查順利完成情況下，提高麻醉安全至關(guān)重要。

麻醉深度監(jiān)測最早為德國發(fā)明電腦意識深度監(jiān)測系統(tǒng)，將患者與電腦連接可有效反應(yīng)腦電波動情況，從而可反映麻醉深度[10]。麻醉深度監(jiān)測將麻醉深度分為6個階段和15個亞級，對不同操作、手術(shù)要求需求麻醉深度有精細調(diào)控和準確判定[11]。丙泊酚麻醉效應(yīng)與NI指數(shù)呈正相關(guān)性，從而可通過NI指數(shù)指導(dǎo)丙泊酚麻醉用藥劑量，相對人工判定患者麻醉深度更為精確、簡便[12]。本次研究將我院行無痛胃鏡超聲患者隨機分為研究組和對照組，研究組采用麻醉深度監(jiān)測指導(dǎo)麻醉用藥，對照組通過人工觀察患者自動情況進行判定麻醉深度，得出研究組患者誘導(dǎo)時間、蘇醒時間、丙泊酚用量均低于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。麻醉深度監(jiān)測將患者麻醉深度控制在一個精確范圍內(nèi)，通過給予丙泊酚而維持麻醉深度穩(wěn)定，相對人工判定更具有科學(xué)性、準確性，從而在保障患者順利完成檢查前提下可有效減少麻醉用藥，從而降低患者麻醉風(fēng)險。本次研究另得出，研究組患者患者嗆咳、惡心嘔吐不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。麻醉監(jiān)測深度可調(diào)控精確給予丙泊酚劑量，避免麻醉過淺或麻醉過深，從而提高麻醉質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生，提高麻醉安全性。

綜上所述，麻醉深度監(jiān)測在無痛超聲胃鏡中應(yīng)用，精確調(diào)控麻醉用藥劑量，在保障患者檢查順利進行前提下減少麻醉用量，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高麻醉質(zhì)量和麻醉安全性。

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