吳龍祥，吳金東，高志斌

(江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院普外科，江蘇 南通 226361)

直腸癌屬于臨床消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，而由于現(xiàn)代社會的發(fā)展進(jìn)步以及人們生活飲食習(xí)慣的變化，其發(fā)病幾率正在不斷攀升；直腸癌患者占大腸癌發(fā)病人數(shù)的65%以上；臨床中對其治療主要應(yīng)用手術(shù)治療為主，而由于傳統(tǒng)開腹直腸全系膜切除手術(shù)術(shù)中出血量較多，且對患者機體損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，對治療效果有一定的影響，因此目前臨床首選的方法是腹腔鏡直腸全系膜切除手術(shù)[1]；本次研究為再次探討傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡下直腸全系膜切除的效果，對30例中、低位直腸癌患者進(jìn)行研究分析，取得結(jié)果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：擇取我院在2012年10月～2016年6月接收的30例中、低位直腸癌患者作為研究對象，按手術(shù)方法不同分為兩組，每組15例。對照組男8例，女7例，年齡33～70歲，平均(63.56±2.56)歲；試驗組男9例，女6例，年齡35～72歲，平均(62.97±2.45)歲；兩組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入患者均自愿參與本次研究，通過影像學(xué)或病理檢查明確診斷為中、低位直腸癌；無相關(guān)手術(shù)禁忌證、凝血功能障礙者與其他嚴(yán)重血液疾病者；排除合并其他嚴(yán)重疾病以及原發(fā)性直腸癌有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；排除認(rèn)知功能障礙，肝、腎功能嚴(yán)重不全，同時參與其他研究無法配合治療者。

1.2治療方法：全部患者均進(jìn)行全身麻醉。對照組給予開腹直腸全系膜切除手術(shù)：操作者在患者下腹部作切口，并將皮膚與皮下脂肪進(jìn)行逐層分離，鈍性分離肌肉組織與筋膜；將腸系膜下方動靜脈進(jìn)行結(jié)扎，同時操作者使用電刀對全系膜實施游離切除，將直腸暴露；切除直腸病變部位，送至病理科室進(jìn)行檢查[2]。

試驗組進(jìn)行腹腔鏡下直腸全系膜切除：于患者的臍部一下作切口，長度1～2 cm，將皮膚與皮下脂肪按對照組方法分裂，同時對結(jié)締組織與筋膜進(jìn)行鈍性分離，為患者建立氣腹，置入腹腔鏡[3]。手術(shù)操作主要通道選擇患者右髂前上棘同鎖骨中線交界部位；輔助操作孔道在同臍部水平雙側(cè)建立；恥骨聯(lián)合右上方建立12 mm第三輔助孔道；最后使用腹腔鏡探查患者腸內(nèi)腫瘤具體情況。將乙狀結(jié)腸系膜應(yīng)用超聲刀通過右側(cè)操作孔實施分離，腸系膜分離則通過左側(cè)操作孔實施，將系膜動脈根部充分暴露，結(jié)扎止血，牽引游離系膜。最后操作者將患者骶前間隙打開，對腸管的周圍脂肪組織給予清除將直腸暴露，切除遠(yuǎn)端腸系膜，按腫瘤位置于其下緣4～8 cm處至上緣8～12 cm位置將腸管切斷，同時將已經(jīng)切除的部位送至病理科室檢查[4]。

1.3觀察指標(biāo)：對比觀察兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中情況比較：試驗組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組，且手術(shù)時間較對照組明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

分組例數(shù)術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時間(min)對照組1512948±157423842±1763試驗組158123±74514997±2422t值107311114352P值0000000000

2.2兩組患者術(shù)后情況對比：試驗組患者術(shù)后首次排氣排便、首次下床活動、住院時間均較對照組顯著縮短，數(shù)據(jù)差異對比，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

分組例數(shù)首次下床活動時間(h)住院時間(d)術(shù)后首次排氣排便時間(d)對照組153145±2561434±232304±105試驗組151723±2151002±145149±084t值1647406115644644P值000000000000001

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比：試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，顯著低于對照組的20.00%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例(%)]

分組例數(shù)尿潴溜吻合口瘺腸梗阻切口感染發(fā)生率對照組151(667)1(667)01(667)3(2000)試驗組15001(667)01(667)χ2值74713P值00062

3 討論

在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中，直腸癌是除結(jié)腸癌發(fā)病率最高的，因其解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、位置均同乙狀結(jié)腸有著相似之處；很容易發(fā)生誤診漏診的情況；而由于直腸位于盆腔之內(nèi)，外包繞著腸系膜；同前列腺、輸尿管、膀胱、肛門等相關(guān)組織的位置十分接近，在實施臨床開腹手術(shù)治療的阻礙較多，同時通過手術(shù)將癌組織清除的療效也不甚理想，很容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)[5]。

本次研究選擇中、低位的直腸癌患者進(jìn)行分析，因其距離肛門口的位置十分接近，因此在治療中主治醫(yī)師必須給予重視，不然易造成肛門組織的損傷，對其正常功能產(chǎn)生破壞。因早期直腸癌并無臨床癥狀，隨著直腸癌不斷發(fā)展，其臨床多表現(xiàn)為腹痛腹脹、便血、大便變細(xì)，在臨床中這種發(fā)病狀態(tài)很容易忽略。對其檢查方法主要包括直腸鏡檢查、CT、直腸指檢以及MRI與鋇餐影像學(xué)等[6]。應(yīng)用手術(shù)治療直腸癌的主要目的在于切除癌變組織與其周圍的部分組織；其包括了腸系膜、直腸、乙狀結(jié)腸、肛門周圍皮膚以及肛管等；雖然治療效果較佳，但同時對患者所造成的損傷也較大[7]。

腹腔鏡下直腸全系膜切除術(shù)最早應(yīng)用于90年代初，通過多年的應(yīng)用，目前已經(jīng)發(fā)展成為較成熟的直腸癌治療方法[8]，將其與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療直腸癌進(jìn)行對比，也發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下直腸全系膜切除的試驗組患者在術(shù)后首次排氣排便、首次下床活動、住院時間等項目對比中均較應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)的對照組顯著縮短(P<0.05)；而其術(shù)中出血量明顯較少，手術(shù)時間也明顯縮短；在術(shù)后并發(fā)癥尿潴溜、切口感染、腸梗阻、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率比較中也顯著低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)的患者。

綜上所述，對中、低位直腸癌患者應(yīng)用腹腔鏡直腸全系膜切除治療，不僅術(shù)中出血量少、住院時間短，且并發(fā)癥發(fā)生率較小。

[1] 張 毅.腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)治療中、低位直腸癌的臨床研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2014,23(1):47.

[2] 林 祥,楊濟(jì)峰,李 劍，等.中、低位直腸癌應(yīng)用腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)治療的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(1):63.

[3] 熊 懿.腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)治療中、低位直腸癌的臨床療效分析[J].中國普通外科雜志,2015,24(4):616.

[4] 徐洪彪.腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術(shù)治療低位直腸癌的臨床對比探討[J].中國醫(yī)藥指南,2016,(5):69.

[5] 張 濤.腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除治療中低位直腸癌的療效觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志,2012,18(8):826.

[6] 李 靖,周 勇,彭世軍，等.腹腔鏡下中低位直腸癌保肛術(shù)技巧探討[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(4):751.

[7] 高 楊.腹腔鏡直腸全系膜切除治療中、低位直腸癌手術(shù)的安全性分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,(6):30.

[8] 錢正海,黃維賢,郎建華，等.腹腔鏡中低位直腸癌直腸全系膜切除術(shù)的效果分析[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版),2016,10(4):304.