羅來月

(江西省上饒縣中醫(yī)院，江西 上饒 334100)

滑膜軟骨瘤病是指在關(guān)節(jié)的滑膜囊及腱鞘內(nèi)發(fā)生軟骨性、纖維軟骨性或者骨軟骨性小體[1]。該病的臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹等，該病的嚴(yán)重性在于其一般發(fā)生于全身，膝關(guān)節(jié)為最易受累部位[2]。臨床上目前對(duì)于該病的治療主要采用切除的方法。因此，為了更為準(zhǔn)確地了解患者有關(guān)疾病的信息，因此如何提供更為有效的診斷學(xué)資料顯得尤為重要。高頻超聲診斷是目前臨床上新興的一種影像學(xué)診斷方法，主要是將超聲用于人體的檢查，了解患者的生理結(jié)構(gòu)，臨床上又依據(jù)超聲強(qiáng)度的不同，將其分為低頻及高頻。本研究旨在對(duì)比兩種不同診斷方法的優(yōu)、缺點(diǎn)及臨床意義，為臨床滑膜軟骨瘤病的診斷提供更佳的診斷方案?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年4月～2017年4月收治的滑膜軟骨瘤病患者118例作為研究對(duì)象，患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者被診斷為滑膜軟骨瘤病患者；②患者在簽署知情同意書的前提下，自愿參加本次研究。按照不同的診斷方法，分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組患者60例，采用高頻超聲診斷，男30例，女30例，平均年齡(40.56±3.25)歲，患者病程0.5～1年，其中肘關(guān)節(jié)15例，膝關(guān)節(jié)30例，踝關(guān)節(jié)15例；②對(duì)照組患者58例，采用MRI診斷，男28例，女30例，平均年齡(42.13±2.98)歲，患者病程1～1.5年，其中肘關(guān)節(jié)10例，膝關(guān)節(jié)28例，踝關(guān)節(jié)20例。兩組患者中良性患者80例，惡性患者38例。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組：使用美國(guó)GE公司和德國(guó)siemens公司的MRI超導(dǎo)掃描儀。掃描時(shí)，醫(yī)護(hù)人員叮囑患者取仰臥位，平躺，以34 ms TR、4.3 ms TE、20°的反轉(zhuǎn)角、1.2 mm的層厚的設(shè)備進(jìn)行掃描，掃描的范圍是骨與關(guān)節(jié)。初步檢查后確診為惡性腫瘤的患者再進(jìn)一步進(jìn)行增強(qiáng)掃描，對(duì)于進(jìn)行增強(qiáng)掃描的患者用0.5 mmol/kg的Gd-DTPA[3]；對(duì)照組：對(duì)患者使用KMD6000P-5超聲診斷儀，檢查部位全身的骨與關(guān)節(jié)。

1.3圖像的處理與分析：由影像學(xué)專業(yè)人士對(duì)圖像內(nèi)容及原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重組；重組完成后，由3～5名專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師對(duì)重組后的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；分析118例患者的影像學(xué)資料，統(tǒng)計(jì)、分析兩組患者的檢查結(jié)果。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)比、分析兩組患者的診斷正確率、誤診率及漏診率，判斷兩組患者腫瘤的良、惡性，對(duì)比、分析高頻超聲診斷與MRI診斷對(duì)于兩組患者滑膜軟骨瘤病的臨床診斷意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床診斷學(xué)資料：臨床發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的確診率高于對(duì)照組，漏診率及誤診率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2滑膜軟骨瘤病患者的超聲形態(tài)學(xué)表現(xiàn)：研究結(jié)果顯示，良性患者的病灶較小且在病灶形態(tài)方面比惡性患者少，組間優(yōu)勢(shì)明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1兩組患者的臨床診斷學(xué)資料[例(%)]

組別例數(shù)確診誤診漏診觀察組6050(8333)①8(1333)①2(333)①對(duì)照組5838(6552)15(2586)5(862)

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

表2滑膜軟骨瘤病患者的超聲形態(tài)學(xué)表現(xiàn)

組別例數(shù)大小(直徑mm)≤11～3≥3形狀圓形橢圓形桑葚形邊緣清晰模糊粗糙肘關(guān)節(jié)158527532103膝關(guān)節(jié)30234318751245踝關(guān)節(jié)1510415643102

注：三組間比較，P<0.05

3 討論

滑膜軟骨瘤病又稱為滑膜軟骨化生，根據(jù)病變程度的不同，臨床上將該病分為活動(dòng)期、過渡期和靜止期三期，患有該病的患者的臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛[4]，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，伴有關(guān)節(jié)的積液和腫脹，發(fā)病部位可蔓延至全身關(guān)節(jié)，長(zhǎng)期患有此病的患者，可誘發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎[8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，如果該病沒有得到及時(shí)的治療，疾病將會(huì)惡變成軟骨肉瘤，臨床上目前對(duì)于該病的治療主要采用切除的方法。本研究主要是從影像學(xué)的角度，尋找更為準(zhǔn)確的診斷學(xué)資料。

MRI屬于斷層成像的一種，MRI利用原子核的馳豫特性，充分反映了機(jī)體的生理環(huán)境及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，其是一種根據(jù)生物體磁性核在磁場(chǎng)中的表現(xiàn)特性而進(jìn)行的成像的技術(shù)[5]。該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)如下：①可有效地檢測(cè)機(jī)體的微觀狀態(tài)；②對(duì)機(jī)體無損傷；③提供機(jī)體組織生理環(huán)境及化學(xué)信息[6]。與之相對(duì)比的高頻超聲診斷是目前臨床上新興的一種影像學(xué)診斷方法[7]，主要是將超聲用于人體的檢查，了解患者的生理結(jié)構(gòu)。據(jù)臨床影像學(xué)資料顯示，滑膜軟骨瘤患者的超聲表現(xiàn)為：①關(guān)節(jié)腔積液區(qū)域無回聲，邊緣凹凸不平、粗糙區(qū)域回聲較強(qiáng)；②關(guān)節(jié)腔內(nèi)關(guān)節(jié)游離體數(shù)目增多、大小不等；③患者膝關(guān)節(jié)處有囊腫的表現(xiàn)。相比核磁共振，高頻超聲診斷具有以下優(yōu)勢(shì)：①穿透力強(qiáng)、探頭靈敏度高；②操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確性高；③對(duì)機(jī)體無痛、無損傷。

綜上所述，高頻超聲能夠更加精準(zhǔn)地診斷滑膜軟骨瘤，為臨床疾病的診斷提供準(zhǔn)確的患者病情信息，其價(jià)值值得臨床推廣。因此，在臨床檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡可能地使用高頻超聲診斷。

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