汪 軍

( 大冶市人民醫(yī)院腎內(nèi)科， 湖北 大冶 435100)

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在基層醫(yī)院較多見，目前對AOPP的研究逐漸深入，治療越來越規(guī)范，治愈率較前有很大提高。但重度有機(jī)磷中毒患者病情進(jìn)展迅速，死亡率仍較高。我院采用CRRT聯(lián)合血液灌流治療重度AOPP19例，臨床療效較好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：39例患者來自2012年5月～2017年5月住院患者，隨機(jī)分為兩組。試驗組共19例，男12例，女7例，平均年齡(43.8±10.6)歲。服毒至治療開始時間2 h以內(nèi)者占76%。治療組20例，男13例，女7例，平均年齡(42.1±11.2)歲，服毒至治療開始時間2 h以內(nèi)者占75%。所有患者均達(dá)到重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，兩組患者性別、年齡、農(nóng)藥種類、入院時間等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法：對照組患者給予反復(fù)洗胃、靜脈注射阿托品和解磷定等治療，試驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，于入院6 h內(nèi)給予床邊血液濾過(CRRT)+血液灌流(HP)治療，病情未緩解者，24 h后可再次給予CRRT+HP治療。給予枸櫞酸鈉抗凝，于2 h后將灌流器取掉，單次血液濾過治療時間為6 h，根據(jù)生化﹑血氣分析調(diào)整置換液配方。

1.3觀察指標(biāo)：治愈、死亡人數(shù)；膽堿酯酶恢復(fù)時間，昏迷時間，阿托品總量、平均住院天數(shù)等。

2 結(jié)果

兩組療效比較：本研究中試驗組及對照組患者治愈率：見表1。治療組應(yīng)用阿托品總量、膽堿酯酶恢復(fù)時間與對照組比較，明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。平均住院天數(shù)縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1兩組有效率比較[例(%)]

組別例數(shù)治愈死亡試驗組1919(10000)0對照組2016(8000)4(2000)

組別昏迷持續(xù)時間(h)膽堿酯酶恢復(fù)時間(d)阿托品總量(mg)平均住院天數(shù)(d)試驗組93±1686±122613±9281±15對照組127±21106±254068±116119±28

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥(OPI)通過抑制膽堿酯酶(ChE)活性，導(dǎo)致人體內(nèi)乙酰膽堿大量蓄積，膽堿能神經(jīng)過度興奮，同時OPI可對人體組織器官造成直接損害[2]。減少農(nóng)藥的吸收，盡早清除體內(nèi)OPI，恢復(fù)ChE活性是搶救成功的關(guān)鍵。對于部分AOPP患者，單純應(yīng)用解磷定及阿托品療效欠佳，血液凈化療法是一種安全有效的治療方法。HP具有廣譜的吸附作用，對于大分子、高脂溶性和高蛋白結(jié)合率的毒物均有較好的清除效果[3]。灌流器中的活性炭可吸附血液中游離的OPI，對與蛋白或脂類結(jié)合的OPI也具有清除效果[4]。對重度AOPP患者應(yīng)盡早開始血液凈化治療，中毒后6 h內(nèi)治療效果最好，可有效緩解中毒癥狀，預(yù)防中間綜合征，較少死亡率。

CRRT通過彌散、對流機(jī)制，可緩慢地清除體內(nèi)的毒素、炎癥因子，糾正水電解質(zhì)紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[5]。OPI可誘發(fā)人體過度的炎性反應(yīng)，炎性細(xì)胞及炎性因子大量釋放，并通過“瀑布樣”級聯(lián)反應(yīng)，導(dǎo)致炎性風(fēng)暴的發(fā)生[6]。CRRT可有效清除包括炎性介質(zhì)在內(nèi)的大量中大分子物質(zhì)，重建機(jī)體免疫穩(wěn)態(tài)及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。CRRT在清除多余水分的同時，可利用血漿膠體滲透壓的作用，將肺間質(zhì)、腦細(xì)胞內(nèi)的水分持續(xù)、緩慢地“拉”入血管，治療重度AOPP患者的腦水腫及肺水腫[7]。

本研究中，試驗組治愈率(100%)，對照組治愈率(80%)，試驗組治愈率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其他指標(biāo)如昏迷時間、阿托品總量、膽堿酯酶恢復(fù)時間、平均住院天數(shù)等與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明CRRT+HP可顯著提高重度AOPP的臨床療效，減少死亡率，是治療重度AOPP 的一種安全有效措施。

[1] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：962-963.

[2] 張曉麗，付麗莉，劉 芳，等.CRRT 聯(lián)合血液灌流治療中毒并多器官功能障礙的臨床分析[J].哈爾濱醫(yī)藥，2012，32(3)：195.

[3] 苑 鑫，何躍忠.血液灌流在急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒方面的應(yīng)用[J].軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院院刊，2005，29(4)：393.

[4] 黃 楊，尹 文，郝 路，等.血液灌流在急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療中的應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)，2009，18(10)：1077.

[5] 周 平，蒲友敏，郭國寧.血液灌流、持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過對重度有機(jī)磷中毒患者的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31(14):2785.

[6] 徐 敏.血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜-靜脈血液濾過救治急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2008，15(6)：341.

[7] 季大璽，謝紅浪，徐斌.連續(xù)性腎臟替代治療臨床應(yīng)用的進(jìn)展[J].腎臟病與透析腎移植雜志，1999，8(3):266.