汪 軍
( 大冶市人民醫(yī)院腎內(nèi)科, 湖北 大冶 435100)
有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在基層醫(yī)院較多見,目前對AOPP的研究逐漸深入,治療越來越規(guī)范,治愈率較前有很大提高。但重度有機(jī)磷中毒患者病情進(jìn)展迅速,死亡率仍較高。我院采用CRRT聯(lián)合血液灌流治療重度AOPP19例,臨床療效較好?,F(xiàn)報告如下。
1.1一般資料:39例患者來自2012年5月~2017年5月住院患者,隨機(jī)分為兩組。試驗組共19例,男12例,女7例,平均年齡(43.8±10.6)歲。服毒至治療開始時間2 h以內(nèi)者占76%。治療組20例,男13例,女7例,平均年齡(42.1±11.2)歲,服毒至治療開始時間2 h以內(nèi)者占75%。所有患者均達(dá)到重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],兩組患者性別、年齡、農(nóng)藥種類、入院時間等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法:對照組患者給予反復(fù)洗胃、靜脈注射阿托品和解磷定等治療,試驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,于入院6 h內(nèi)給予床邊血液濾過(CRRT)+血液灌流(HP)治療,病情未緩解者,24 h后可再次給予CRRT+HP治療。給予枸櫞酸鈉抗凝,于2 h后將灌流器取掉,單次血液濾過治療時間為6 h,根據(jù)生化﹑血氣分析調(diào)整置換液配方。
1.3觀察指標(biāo):治愈、死亡人數(shù);膽堿酯酶恢復(fù)時間,昏迷時間,阿托品總量、平均住院天數(shù)等。
兩組療效比較:本研究中試驗組及對照組患者治愈率:見表1。治療組應(yīng)用阿托品總量、膽堿酯酶恢復(fù)時間與對照組比較,明顯減少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。平均住院天數(shù)縮短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表1兩組有效率比較[例(%)]
組別例數(shù)治愈死亡試驗組1919(10000)0對照組2016(8000)4(2000)
組別昏迷持續(xù)時間(h)膽堿酯酶恢復(fù)時間(d)阿托品總量(mg)平均住院天數(shù)(d)試驗組93±1686±122613±9281±15對照組127±21106±254068±116119±28
有機(jī)磷農(nóng)藥(OPI)通過抑制膽堿酯酶(ChE)活性,導(dǎo)致人體內(nèi)乙酰膽堿大量蓄積,膽堿能神經(jīng)過度興奮,同時OPI可對人體組織器官造成直接損害[2]。減少農(nóng)藥的吸收,盡早清除體內(nèi)OPI,恢復(fù)ChE活性是搶救成功的關(guān)鍵。對于部分AOPP患者,單純應(yīng)用解磷定及阿托品療效欠佳,血液凈化療法是一種安全有效的治療方法。HP具有廣譜的吸附作用,對于大分子、高脂溶性和高蛋白結(jié)合率的毒物均有較好的清除效果[3]。灌流器中的活性炭可吸附血液中游離的OPI,對與蛋白或脂類結(jié)合的OPI也具有清除效果[4]。對重度AOPP患者應(yīng)盡早開始血液凈化治療,中毒后6 h內(nèi)治療效果最好,可有效緩解中毒癥狀,預(yù)防中間綜合征,較少死亡率。
CRRT通過彌散、對流機(jī)制,可緩慢地清除體內(nèi)的毒素、炎癥因子,糾正水電解質(zhì)紊亂,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[5]。OPI可誘發(fā)人體過度的炎性反應(yīng),炎性細(xì)胞及炎性因子大量釋放,并通過“瀑布樣”級聯(lián)反應(yīng),導(dǎo)致炎性風(fēng)暴的發(fā)生[6]。CRRT可有效清除包括炎性介質(zhì)在內(nèi)的大量中大分子物質(zhì),重建機(jī)體免疫穩(wěn)態(tài)及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。CRRT在清除多余水分的同時,可利用血漿膠體滲透壓的作用,將肺間質(zhì)、腦細(xì)胞內(nèi)的水分持續(xù)、緩慢地“拉”入血管,治療重度AOPP患者的腦水腫及肺水腫[7]。
本研究中,試驗組治愈率(100%),對照組治愈率(80%),試驗組治愈率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其他指標(biāo)如昏迷時間、阿托品總量、膽堿酯酶恢復(fù)時間、平均住院天數(shù)等與對照組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明CRRT+HP可顯著提高重度AOPP的臨床療效,減少死亡率,是治療重度AOPP 的一種安全有效措施。
[1] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:962-963.
[2] 張曉麗,付麗莉,劉 芳,等.CRRT 聯(lián)合血液灌流治療中毒并多器官功能障礙的臨床分析[J].哈爾濱醫(yī)藥,2012,32(3):195.
[3] 苑 鑫,何躍忠.血液灌流在急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒方面的應(yīng)用[J].軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院院刊,2005,29(4):393.
[4] 黃 楊,尹 文,郝 路,等.血液灌流在急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療中的應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué),2009,18(10):1077.
[5] 周 平,蒲友敏,郭國寧.血液灌流、持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過對重度有機(jī)磷中毒患者的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(14):2785.
[6] 徐 敏.血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜-靜脈血液濾過救治急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2008,15(6):341.
[7] 季大璽,謝紅浪,徐斌.連續(xù)性腎臟替代治療臨床應(yīng)用的進(jìn)展[J].腎臟病與透析腎移植雜志,1999,8(3):266.