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        非增強螺旋CT輸尿管重建術(shù)在輸尿管結(jié)石ESWL術(shù)的應(yīng)用體會

        2018-03-06 03:33:57
        吉林醫(yī)學(xué) 2018年2期
        關(guān)鍵詞:泌尿系低劑量輸尿管

        黃 林

        (成都市雙流區(qū)第一人民醫(yī)院,四川 雙流 610200)

        在臨床工作中,經(jīng)常遇到疑診急性輸尿管結(jié)石的患者來作CT檢查,并測量結(jié)石的大小、CT值、位置,并了解結(jié)石繼發(fā)改變。通過對88例疑診輸尿管結(jié)石的CT檢查,分析探討輸尿管重建對ESWL的價值。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:收集成都市雙流區(qū)第二人民醫(yī)院2017年5月~2017年11月的88例疑診輸尿管結(jié)石患者,其中男60例,女28例,年齡22~76歲,平均46歲。主要臨床癥狀是腰腹部疼痛,部分患者有放射痛及膀胱刺激癥狀。

        1.2CT檢查方法:采用美國GE公司的16層ACT螺旋CT,檢查前無特殊準(zhǔn)備,采用螺旋CT薄層平掃+多平面重建(CPR重建),掃描范圍自胸12椎體平面向下至恥骨聯(lián)合。管電壓 120 kV,管電流100~200 MA ,窗寬240,窗位30,掃描層厚5 mm,重建層厚1.25 mm。

        2 結(jié)果

        本組資料發(fā)現(xiàn)90例輸尿管結(jié)石。橫斷面圖像結(jié)石為卵圓形、圓形、條狀,CPR冠矢狀位圖像上結(jié)石呈類圓形、柱狀、梭形或不規(guī)則形,長徑2~18 mm,橫斷面結(jié)石大小2~9 mm,所有輸尿管結(jié)石橫斷面直徑均<10 mm。結(jié)石CT值在121~1 404 HU,其中CT值>1 000 HU的結(jié)石10例,占11.1%,CT值<1 000 HU的結(jié)石80例,占88.9%。CT值>900 HU的結(jié)石18例,占20%;CT值<900 HU的結(jié)石72例,占80%。有2例患者一側(cè)有兩枚輸尿管結(jié)石,占2.3%。其中左側(cè)46例,右側(cè)44例;輸尿管腹腔段31例,占34.4%,輸尿管盆腔段28例,占31.1%,輸尿管膀胱壁內(nèi)段31例,占34.4%;結(jié)石以上輸尿管均不同程度擴張,輕度擴張占大多數(shù)。29例輸尿管結(jié)石周圍見軟組織邊緣征,40例伴腎周水腫。CPR圖像顯示結(jié)石走行與輸尿管長軸一致,更直觀、更全面顯示結(jié)石大小、形態(tài)、位置及繼發(fā)性改變。

        圖1 左輸尿管腹腔段結(jié)石伴左腎積水

        圖2 左輸尿管盆腔段結(jié)石伴左腎積水

        圖3 右輸尿管腹腔段結(jié)石伴右腎積水,伴軟組織邊緣征

        3 討論

        3.1NCHCT對輸尿管結(jié)石診斷的優(yōu)越性:我們需要觀察的輸尿管屬腹膜后,CT影像圖上不受腹腔氣體、脊柱、髖骨等干擾,也幾乎不受呼吸運動影響,而且螺旋CT掃描可一定程度消除呼吸運動偽影對圖像的影響,加上腹膜后有豐富的脂肪組織對比,能良好顯示輸尿管及結(jié)石的斷層圖像。非增強螺旋CT平掃檢查前不需要腸道準(zhǔn)備,檢查過程中也不需要注射碘對比劑,即使有碘過敏史、腎功能受損的患者仍能接受檢查,檢查適應(yīng)證寬。患者一次屏氣即完成輸尿管全程的掃描,患者檢查時間短,不遺漏病變,圖像密度分辨率高,容積掃描數(shù)據(jù)還能進(jìn)行圖像后處理。本組資料后處理主要選擇CPR法,均獲得滿意的影像效果,能更直觀顯示輸尿管結(jié)石的直接征象及繼發(fā)改變。88例CT檢查患者均清楚顯示輸尿管全程,結(jié)石的大小、形態(tài)及軟組織邊緣征、腎周間隙水腫,提高了與靜脈石、血管壁鈣化的鑒別能力,降低漏診率,更直接顯示解剖變異。

        3.2ESWL術(shù)前評估:輸尿管結(jié)石的治療方法目前主要有四種:體外沖擊波碎石術(shù)(Extra corporeal shock wave lithotripsy,ESWL )、輸尿管鏡碎石術(shù)( Ureteroscopy lithotripsy,URL)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(Percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)和腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)。而ESWL術(shù)作為治療輸尿管結(jié)石的主要方法之一,大部分泌尿系結(jié)石都可采用ESWL術(shù)治療,ESWL術(shù)安全、創(chuàng)傷小、痛苦小,治療中占據(jù)重要作用,治療過程不需麻醉,治愈率高,已為廣大醫(yī)務(wù)工作者、患者接受。但ESWL術(shù)療效與多因素相關(guān),其中與結(jié)石粉碎率和清除率關(guān)系密切的基本因素是結(jié)石成分。在ESWL術(shù)前對結(jié)石進(jìn)行預(yù)測,具有重要意義。以前僅憑X線對結(jié)石成分進(jìn)行估計,不能量化,手段較粗糙。而NCHCT在分析泌尿系結(jié)石的成分和判斷結(jié)石易碎性上有一定幫助。Ryu等報道螺旋CT平掃可檢查全部含鈣結(jié)石及尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石和部分艾滋病患者的茚地那韋結(jié)石,而這些結(jié)石在KUB、IVP中難以顯示[1]。通過NCHCT可以提高結(jié)石的發(fā)現(xiàn)率。陳志強等對30枚尿路結(jié)石進(jìn)行體外非增強螺旋CT掃描測定其CT值,能初步判定尿路結(jié)石的成分[2]。王進(jìn)峰等研究提示[3],CT檢查可對泌尿系結(jié)石密度進(jìn)行以CT值為參數(shù)的定量分析,結(jié)石平均CT值與其硬度值呈相對緊密的正直線相關(guān),可以據(jù)此對結(jié)石硬度進(jìn)行預(yù)測,進(jìn)而判斷結(jié)石的易碎性。我們通過測量輸尿管結(jié)石的CT值對輸尿管結(jié)石成分、結(jié)石易碎性有了輔助判斷依據(jù),進(jìn)而了解輸尿管結(jié)石ESWL后的粉碎率和清除率。Maqnuson等認(rèn)為,NCHCT值能預(yù)測泌尿系結(jié)石ESWL治療的清除率,低CT值結(jié)石的碎石成功率遠(yuǎn)高于高CT值者[4]。Pareek等建議對NCHCT值>900 HU者應(yīng)考慮ESWL以外的治療方法。也有學(xué)者建議對NCHCT值>1 000 HU的結(jié)石考慮ESWL以外的治療方法[5]。雖然NCHCT值標(biāo)準(zhǔn)不同,但都體現(xiàn)出NCHCT值對ESWL術(shù)的重要作用。

        隨著CT檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步,檢查的便捷性提高,同時CT檢查費用的下降,CT越來越頻繁用于輸尿管結(jié)石檢查。臨床對CT的需求從不斷提高圖像質(zhì)量和掃描速度,變?yōu)榈蛣┝砍上窦夹g(shù)的普遍應(yīng)用,CT成像技術(shù)已經(jīng)進(jìn)入了低劑量成像時代[6]。本組資料全部采用低劑量掃描,有效降低了患者的輻射劑量。本組資料中CT檢查均準(zhǔn)確顯示結(jié)石大小、形態(tài)、位置,避免或減少了泌尿外科醫(yī)師采用膀胱鏡和逆行插管給患者帶來的痛苦,結(jié)合CT值參數(shù)定量分析,優(yōu)選排石方法,節(jié)省了患者費用,減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān),具有較高的臨床實用價值,可為臨床醫(yī)師提供豐富、準(zhǔn)確的診斷信息。為臨床是否將ESWL作為首選治療手段提供重要依據(jù),并為ESWL治療術(shù)提供結(jié)石成分預(yù)測,結(jié)石硬度預(yù)測,結(jié)石位置、大小、形態(tài)及鄰近等重要參數(shù)。

        [1] Ryu JA,Kim B,Jeon YH,et al.Unenhanced Spiral CT in Acute Ureteral Colic:A Replacement for Excretory Urography[J]. Korean J Radiol,2001,2(1):14.

        [2] 陳志強,葉章群.螺旋CT判定尿結(jié)石成分的體外研究[J].臨床泌尿外科雜志,2005,20(10):35.

        [3] 王進(jìn)峰,吳志堅,劉叁國,等.泌尿系結(jié)石 CT值與其硬度值的關(guān)系[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(3):365.

        [4] Magnuson W J,Tomera K M,Lance R S.HounsfieId unit density accurateIy predicts ESWL success[J].AIaska Med,2005,47(2):6.

        [5] Pareek G,Armenakas N A,Fracchia J A.Hounsfield unit on computerized tomography predict stone-free rates after extracorporeal shock wave lithotripsy[J].JUrol,2003,169(5):1679.

        [6] 石明國.CT技術(shù)發(fā)展進(jìn)入低劑量成像時代[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2012,27(1):39.

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