陳春梅

(靖安縣人民醫(yī)院兒內(nèi)科，江西 宜春 330600)

咳嗽變異性哮喘(CVA)是一種特殊的哮喘，以慢性持續(xù)性干咳為主要臨床表現(xiàn)，具有一定的氣道高反應(yīng)性。近年來，小兒咳嗽變異性哮喘病例不斷增加，由于小兒年齡小、抵抗力較差，病情易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，治療不及時或不當(dāng)，可發(fā)展為典型支氣管哮喘，嚴(yán)重影響患兒的身體健康。臨床治療小兒咳嗽變異性哮喘的方法較多，不同方法治療效果存在差異。本文收集了80例小兒咳嗽變異性哮喘患者臨床資料，分析孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2015年1月～2017年1月收治的80例小兒咳嗽變異性哮喘患者，男42例，女38例，年齡2～12年，平均(7.82±1.01)歲；病程1～7個月，平均(4.12±0.56)個月。入組標(biāo)準(zhǔn)[1]：咳嗽持續(xù)>4周，表現(xiàn)為干咳，最大呼氣流速日變異率<20，經(jīng)支氣管激發(fā)試驗結(jié)果為陽性，確診為咳嗽變異性哮喘；無藥物過敏史；近2個月內(nèi)未服用過糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑、H1受體阻斷劑藥物；排除重要臟器功能嚴(yán)重不全、依從性較差、臨床資料不完善者；自愿簽署知情同意書。按照入院順序?qū)?0例患兒分為觀察組和對照組各40例，兩組患兒年齡、性別、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組患兒入院均給予止咳、平喘、吸氧、化痰、抗感染處理。在此基礎(chǔ)上對照組給予布地奈德混懸液(商品名：普米克令舒，澳大利亞 AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號：H20090902)霧化吸入治療，每次0.5～1 mg，入院1～3 d，每6小時1次，癥狀改善后每12小時1次。觀察組患者給予布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉(四川大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20064370)治療，布地奈德給藥方法同對照組，孟魯司特鈉根據(jù)患兒年齡給藥，<6歲者，每次4 mg，≥6歲者，每次5 mg，每日1次，睡前口服。兩組患兒均持續(xù)治療1個月。

1.3評價指標(biāo)：在治療前、治療后，評估患者肺功能情況，指標(biāo)包括第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、日間和夜間最大呼氣流速絕對值(PEF)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療1周后，咳嗽癥狀全部消失，隨訪3個月無復(fù)發(fā)；有效：治療1周后，咳嗽癥狀減輕，在1月內(nèi)恢復(fù)正常，用藥3個月病情無復(fù)發(fā)；無效：未達到顯效和有效的標(biāo)準(zhǔn)，或病情加重。將顯效、有效納入治療總有效率中[2]。

2 結(jié)果

2.1治療有效率比較：和對照組患兒比較，觀察組患兒治療有效率明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，如表1所示。

2.2肺功能指標(biāo)比較：治療前兩組患者肺功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后明顯改善，觀察組患者FVC、FEV1、日間夜間PEF水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，如表2。

表1兩組患兒治療有效率比較

組別顯效有效無效總有效率(%)觀察組25(625)13(325)2(50)38(9500)對照組16(400)14(350)10(250)30(7500)χ2值156863P值00000

組別時間FVC(L)FEV1(L)日間PEF(L/s)夜間PEF(L/s)觀察組治療前273±028161±023217±051219±067治療后398±056①②269±047①②334±094①②348±102①②對照組治療前272±027162±022218±052220±067治療后320±038①221±031①284±070①289±083①

注：與治療前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05

3 討論

咳嗽變異性哮喘是一種以慢性咳嗽為臨床表現(xiàn)的疾病，不伴有喘鳴、呼吸困難等癥狀，可發(fā)生在日間或晚間，對小兒生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量造成嚴(yán)重影響?？人宰儺愋韵l(fā)病原因十分復(fù)雜，迄今尚未完全闡明，在接觸冷空氣、灰塵、刺激性氣味等[3]，可加重咳嗽，影響患兒生長發(fā)育，需引起高度重視。慢性咳嗽是咳嗽變異性哮喘唯一癥狀，臨床易誤診為其他呼吸道感染疾病，導(dǎo)致臨床使用各種抗生素，不僅無法取得理想的治療效果，還會導(dǎo)致抗生素濫用現(xiàn)象。因此提高臨床醫(yī)師對咳嗽變異性哮喘的正確認識對避免誤診誤治十分重要[4]。

對于咳嗽變異性哮喘的治療，臨床多采用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑、茶堿類、β2受體激動劑等治療，效果尚可，但存在復(fù)發(fā)風(fēng)險。布地奈德是一種長效糖皮質(zhì)激素[5]，具有高效局部抗感染作用，對炎性因子釋放進行抑制，阻礙支氣管收縮物質(zhì)合成與釋放，減輕平滑肌收縮反應(yīng)，對咳嗽變異性哮喘治療效果確切。孟魯司特鈉屬于新一代非甾體抗感染藥[6]，對白三烯和受體結(jié)合過程進行抑制，有效減輕氣道痙攣，改善血漿滲漏，降低氣道高反應(yīng)性，有效改善肺功能，增強治療效果。將孟魯司特鈉與布地奈德聯(lián)合應(yīng)用于咳嗽變異性哮喘中，可產(chǎn)生協(xié)同作用，有效緩解病情，提高治療效果。

本組研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療有效率高達95.00%，與對照組的75.00%比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明孟魯司特鈉與布地奈德聯(lián)合治療咳嗽變異性哮喘患兒療效確切，有利于減輕臨床癥狀，提高治療有效率。同時觀察組患兒FVC、FEV1、PEF值高于對照組，提示藥物聯(lián)合療法可改善患兒肺功能，促進疾病康復(fù)。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘療效確切，有利于改善肺功能，提高治療有效率。

[1] 丁 濤,張士輝.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效和安全性評價[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(14):2637.

[2] 馬紅梅,劉香蓮.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的作用分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,21(3):350.

[3] 趙汝勤.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,32(11):58.

[4] 王 潔.聯(lián)用孟魯司特鈉與布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(20):154.

[5] 魏曉紅,程 巍.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(6):14.

[6] 崔 榮.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效研究[J].中國醫(yī)藥指南,2014,15(26):176.