文小平，周光明，張志豪

(株洲愷德心血管病醫(yī)院，湖南 株洲 412000)

近年來，由于老齡化進(jìn)程的加劇，且每年處于上升趨勢，我國老年人群的發(fā)病幾率越來越高，其中，慢性阻塞性肺疾病(COPD)就屬于常見病之一[1]。該疾病的產(chǎn)生還會(huì)伴隨著呼吸衰竭等并發(fā)癥，具有極高的致殘致死率。據(jù)筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示，在治療該疾病上，使用無創(chuàng)通氣聯(lián)合舒利迭，具有較佳的效果[2-3]。因此，現(xiàn)采用以上兩種結(jié)合方式治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭作研究分析，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2015年12月～2016年12月收治的COPD呼吸衰竭患者，將所有患者根據(jù)隨機(jī)原則進(jìn)行分組，對(duì)照組24例，觀察組24例。觀察組男14例，女10例，病程2～12年，平均(6.34±1.28)年，年齡61～78歲，平均(69.28±2.34)歲；對(duì)照組男13例，女11例，病程3～13年，平均(6.67±1.85)年，年齡60～79歲，平均(69.87±2.61)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有合并血液系統(tǒng)疾病、免疫疾病者，肝、腎、臟功能異常者，存在著無創(chuàng)通氣禁忌證者，藥物過敏者，孕婦及哺乳期女性。所有患者在入院時(shí)全部接受檢查，經(jīng)過醫(yī)院臨床專家醫(yī)師確診，其與家屬均同意簽署就醫(yī)協(xié)議書。經(jīng)數(shù)據(jù)分析，兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：給予全部患者止咳、抗感染、祛痰、解痙、吸氧支持、水電解質(zhì)調(diào)節(jié)、酸堿平衡維持等常規(guī)治療在入院初期進(jìn)行，同時(shí)給予一定的營養(yǎng)支持。另對(duì)照組患者給予無創(chuàng)通氣進(jìn)行治療，呼吸機(jī)選擇為瑞邁特BMC-660，將其調(diào)至S/T模式，壓力的設(shè)定范圍則通過患者的呼吸情況逐步調(diào)整，將血氧飽和度維持在>90%，2次/d，2 h/次。而觀察組患者在進(jìn)行無創(chuàng)通氣的同時(shí)加入舒利迭(Glaxo Wellcome Production，H20090561)進(jìn)行治療，放置于無創(chuàng)呼吸機(jī)處吸入，2次/d，于早晚進(jìn)行。兩組患者的治療時(shí)間分別為3 d，觀察治療后的效果情況。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：比較經(jīng)治療后兩組患者的效果，并且分為三個(gè)級(jí)別：顯效：完全消除患者咳嗽、呼吸困難、咯痰等臨床癥狀，并且各項(xiàng)功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)均已恢復(fù)正常；有效：患者的咳嗽、呼吸困難、咯痰等臨床癥狀已經(jīng)得以改善，并且各項(xiàng)功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)也已有所好轉(zhuǎn)；無效：患者思維咳嗽、呼吸困難、咯痰等臨床癥狀，以及各項(xiàng)功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)均未有任何起色[4]。總有效率=(有效+顯效)÷總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標(biāo)：觀察兩組患者經(jīng)治療后的心率、呼吸頻率、肺功能等各項(xiàng)指標(biāo)的效果情況，并進(jìn)行記錄。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后效果比較：經(jīng)治療后，觀察組總有效率為95.83%，對(duì)照組的總有效率為70.83%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者經(jīng)治療后的心率、呼吸頻率比較：比較兩組患者治療前后的心率、呼吸頻率的效果情況，結(jié)果治療后的心率、呼吸頻率均有所下降，而兩組患者比較，觀察組的效果更優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

2.3兩組患者經(jīng)治療后的血?dú)庵笜?biāo)比較：兩組患者經(jīng)過治療后，觀察組的血?dú)庵笜?biāo)分析效果與對(duì)照組的血?dú)庵笜?biāo)分析效果相比較，對(duì)照組的PaCO2低于觀察組，PaO2高于觀察組，說明觀察組的效果更佳，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1兩組患者治療后效果比較[例(%)]

組別例數(shù)顯示有效無效總有效對(duì)照組248(3333)9(3750)7(2917)17(7083)觀察組2412(5000)11(4583)1(417)23(9583)χ2值137034540540P值>005>005<005<005

組別例數(shù)心率 治療前 治療后 呼吸頻率 治療前 治療后 對(duì)照組2410837±12289484±66110781±11979567±804觀察組2410808±12178591±64310767±11628317±734t值008474004562P值>005<005<005<005

組別例數(shù)PaCO2 治療前 治療后 PaO2 治療前 治療后 對(duì)照組248574±8186481±6675167±7318629±877觀察組248419±8375231±6435008±7117738±767t值064660045374P值>005<005>005<005

3 討論

在呼吸科系統(tǒng)疾病中，慢性阻塞性肺疾病屬于極為常見的一種疾病，且具有較高的發(fā)病率、致死率?？人浴⒋?、咯痰、呼吸困難等均是該疾病的主要臨床癥狀，而氣流受限，不完全逆轉(zhuǎn)及呈進(jìn)行性發(fā)展則是其主要表現(xiàn)[6-7]。另外，慢性阻塞性肺疾病的肺功能會(huì)隨著患者的病情發(fā)展下降，從而導(dǎo)致呼吸衰竭等并發(fā)癥的產(chǎn)生。目前，臨床上在治療該疾病時(shí)主要以提高患者肺功能，改善身體癥狀以及減少并發(fā)癥為主。

無創(chuàng)通氣的使用是以呼吸機(jī)作為輔助，進(jìn)而有效改善患者的換氣功能、通氣功能，有效提高血氧分壓、二氧化碳分壓含量。而且，無創(chuàng)通氣呼吸機(jī)能夠讓氣體進(jìn)入患者體內(nèi)通氣不良的肺泡，讓氣體的擴(kuò)散得以改善，有效防止酸中毒[9-10]。還具有改善患者肺順應(yīng)性的作用，從而讓肺泡氧濃度有效提升，降低CO2濃度。舒利迭中包含有沙美特羅、氟替卡松等藥物成分，屬于吸入型糖皮質(zhì)激素、受體激動(dòng)劑的復(fù)方制劑。該藥物中的氟替卡松具有消炎殺菌的作用，能夠有效減少炎性反應(yīng)；沙美特羅則具有舒張支氣管平滑肌、防止氣體滲出等作用。該藥物吸入后，可以直接作用于呼吸道黏膜，擴(kuò)張小支氣管，改善通氣功能和肺功能，從而使患者的臨床癥狀得以緩解[11-12]。本文數(shù)據(jù)研究顯示，觀察組患者使用無創(chuàng)通氣聯(lián)合舒利迭進(jìn)行治療的總有效率、心率、呼吸頻率、血氧分壓、二氧化碳分壓分別為95.83%、(85.91±6.43)次/min、(83.17±7.34)次/min、(52.31±6.43)mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)、(77.38±7.67)mm Hg，對(duì)照組患者單獨(dú)使用無創(chuàng)通氣進(jìn)行治療的總有效率、心率、呼吸頻率、血氧分壓、二氧化碳分壓分別為70.83%、(94.84±6.61)次/min、(95.67±8.04)次/min、(64.81±6.67)mm Hg、(86.29±8.77)mm Hg，兩組比較，觀察組的效果更優(yōu),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)通氣聯(lián)合舒利迭進(jìn)行治療的效果顯著，能夠有效改善患者的肺功能，值得臨床推廣。

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