文小平，周光明，張志豪

(株洲愷德心血管病醫(yī)院，湖南 株洲 412000)

近年來，由于老齡化進程的加劇，且每年處于上升趨勢，我國老年人群的發(fā)病幾率越來越高，其中，慢性阻塞性肺疾病(COPD)就屬于常見病之一[1]。該疾病的產(chǎn)生還會伴隨著呼吸衰竭等并發(fā)癥，具有極高的致殘致死率。據(jù)筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗，并結(jié)合相關(guān)文獻資料顯示，在治療該疾病上，使用無創(chuàng)通氣聯(lián)合舒利迭，具有較佳的效果[2-3]。因此，現(xiàn)采用以上兩種結(jié)合方式治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭作研究分析，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2015年12月～2016年12月收治的COPD呼吸衰竭患者，將所有患者根據(jù)隨機原則進行分組，對照組24例，觀察組24例。觀察組男14例，女10例，病程2～12年，平均(6.34±1.28)年，年齡61～78歲，平均(69.28±2.34)歲；對照組男13例，女11例，病程3～13年，平均(6.67±1.85)年，年齡60～79歲，平均(69.87±2.61)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有合并血液系統(tǒng)疾病、免疫疾病者，肝、腎、臟功能異常者，存在著無創(chuàng)通氣禁忌證者，藥物過敏者，孕婦及哺乳期女性。所有患者在入院時全部接受檢查，經(jīng)過醫(yī)院臨床專家醫(yī)師確診，其與家屬均同意簽署就醫(yī)協(xié)議書。經(jīng)數(shù)據(jù)分析，兩組患者的一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：給予全部患者止咳、抗感染、祛痰、解痙、吸氧支持、水電解質(zhì)調(diào)節(jié)、酸堿平衡維持等常規(guī)治療在入院初期進行，同時給予一定的營養(yǎng)支持。另對照組患者給予無創(chuàng)通氣進行治療，呼吸機選擇為瑞邁特BMC-660，將其調(diào)至S/T模式，壓力的設(shè)定范圍則通過患者的呼吸情況逐步調(diào)整，將血氧飽和度維持在>90%，2次/d，2 h/次。而觀察組患者在進行無創(chuàng)通氣的同時加入舒利迭(Glaxo Wellcome Production，H20090561)進行治療，放置于無創(chuàng)呼吸機處吸入，2次/d，于早晚進行。兩組患者的治療時間分別為3 d，觀察治療后的效果情況。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：比較經(jīng)治療后兩組患者的效果，并且分為三個級別：顯效：完全消除患者咳嗽、呼吸困難、咯痰等臨床癥狀，并且各項功能指標(biāo)、血氣指標(biāo)均已恢復(fù)正常；有效：患者的咳嗽、呼吸困難、咯痰等臨床癥狀已經(jīng)得以改善，并且各項功能指標(biāo)、血氣指標(biāo)也已有所好轉(zhuǎn)；無效：患者思維咳嗽、呼吸困難、咯痰等臨床癥狀，以及各項功能指標(biāo)、血氣指標(biāo)均未有任何起色[4]?？傆行?(有效+顯效)÷總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標(biāo)：觀察兩組患者經(jīng)治療后的心率、呼吸頻率、肺功能等各項指標(biāo)的效果情況，并進行記錄。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后效果比較：經(jīng)治療后，觀察組總有效率為95.83%，對照組的總有效率為70.83%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者經(jīng)治療后的心率、呼吸頻率比較：比較兩組患者治療前后的心率、呼吸頻率的效果情況，結(jié)果治療后的心率、呼吸頻率均有所下降，而兩組患者比較，觀察組的效果更優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

2.3兩組患者經(jīng)治療后的血氣指標(biāo)比較：兩組患者經(jīng)過治療后，觀察組的血氣指標(biāo)分析效果與對照組的血氣指標(biāo)分析效果相比較，對照組的PaCO2低于觀察組，PaO2高于觀察組，說明觀察組的效果更佳，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1兩組患者治療后效果比較[例(%)]

組別例數(shù)顯示有效無效總有效對照組248(3333)9(3750)7(2917)17(7083)觀察組2412(5000)11(4583)1(417)23(9583)χ2值137034540540P值>005>005<005<005

組別例數(shù)心率 治療前 治療后 呼吸頻率 治療前 治療后 對照組2410837±12289484±66110781±11979567±804觀察組2410808±12178591±64310767±11628317±734t值008474004562P值>005<005<005<005

組別例數(shù)PaCO2 治療前 治療后 PaO2 治療前 治療后 對照組248574±8186481±6675167±7318629±877觀察組248419±8375231±6435008±7117738±767t值064660045374P值>005<005>005<005

3 討論

在呼吸科系統(tǒng)疾病中，慢性阻塞性肺疾病屬于極為常見的一種疾病，且具有較高的發(fā)病率、致死率?？人?、喘息、咯痰、呼吸困難等均是該疾病的主要臨床癥狀，而氣流受限，不完全逆轉(zhuǎn)及呈進行性發(fā)展則是其主要表現(xiàn)[6-7]。另外，慢性阻塞性肺疾病的肺功能會隨著患者的病情發(fā)展下降，從而導(dǎo)致呼吸衰竭等并發(fā)癥的產(chǎn)生。目前，臨床上在治療該疾病時主要以提高患者肺功能，改善身體癥狀以及減少并發(fā)癥為主。

無創(chuàng)通氣的使用是以呼吸機作為輔助，進而有效改善患者的換氣功能、通氣功能，有效提高血氧分壓、二氧化碳分壓含量。而且，無創(chuàng)通氣呼吸機能夠讓氣體進入患者體內(nèi)通氣不良的肺泡，讓氣體的擴散得以改善，有效防止酸中毒[9-10]。還具有改善患者肺順應(yīng)性的作用，從而讓肺泡氧濃度有效提升，降低CO2濃度。舒利迭中包含有沙美特羅、氟替卡松等藥物成分，屬于吸入型糖皮質(zhì)激素、受體激動劑的復(fù)方制劑。該藥物中的氟替卡松具有消炎殺菌的作用，能夠有效減少炎性反應(yīng)；沙美特羅則具有舒張支氣管平滑肌、防止氣體滲出等作用。該藥物吸入后，可以直接作用于呼吸道黏膜，擴張小支氣管，改善通氣功能和肺功能，從而使患者的臨床癥狀得以緩解[11-12]。本文數(shù)據(jù)研究顯示，觀察組患者使用無創(chuàng)通氣聯(lián)合舒利迭進行治療的總有效率、心率、呼吸頻率、血氧分壓、二氧化碳分壓分別為95.83%、(85.91±6.43)次/min、(83.17±7.34)次/min、(52.31±6.43)mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)、(77.38±7.67)mm Hg，對照組患者單獨使用無創(chuàng)通氣進行治療的總有效率、心率、呼吸頻率、血氧分壓、二氧化碳分壓分別為70.83%、(94.84±6.61)次/min、(95.67±8.04)次/min、(64.81±6.67)mm Hg、(86.29±8.77)mm Hg，兩組比較，觀察組的效果更優(yōu),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)通氣聯(lián)合舒利迭進行治療的效果顯著，能夠有效改善患者的肺功能，值得臨床推廣。

[1] 鄧琪武.采用舒利迭與無創(chuàng)通氣聯(lián)合治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的療效觀察[J].北方藥學(xué),2016,13(5):32.

[2] 任英杰,郭彩霞.舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣對老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者肺功能和動脈血氣的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(10):2440.

[3] 段興文.舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志,2016,3(42):8332.

[4] 侯衛(wèi)麗.舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(1):119.

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[11] 吳先智.無創(chuàng)通氣聯(lián)合舒利迭治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(30):4244.

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