王衛(wèi)星，謝惠芬

(1.泰和縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 吉安 343700;2.泰和縣人民院內(nèi)科，江西 吉安343700)

多囊卵巢綜合征是育齡女性內(nèi)分泌紊亂性疾病最常見疾病之一，臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、慢性無排卵、不孕以及卵巢多囊樣改變。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，因多囊卵巢綜合征引起的不孕約占不孕患者總數(shù)的30%～40%，其發(fā)病機制主要為卵泡發(fā)育異常導致排卵障礙，其中無排卵性不孕占75%[1]?，F(xiàn)臨床上治療多囊卵巢綜合征不孕主要是依靠藥物，常用的包括枸櫞酸氯米芬和促性腺激素類藥物，但以上這兩種藥物易引發(fā)較高的多胎妊娠率和卵巢過度刺激綜合征，故具有一定的風險[2]。調(diào)經(jīng)促孕方為中藥處方，具有療效顯著、不良反應少等優(yōu)點。來曲唑為第3代芳香化酶抑制劑，可通過降低雌激素合成增加促性腺激素分泌從而促進排卵。本研究將調(diào)經(jīng)促孕方和來曲唑聯(lián)合應用于多囊卵巢綜合征不孕患者治療中，通過觀察患者血流動力學的改變分析臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2015年3月～2016年3月收治的多囊卵巢綜合征不孕患者74例，所有患者均符合多囊卵巢綜合征標準[3]，婚后有正常性生活未經(jīng)避孕1年未妊娠。排除標準：男方因素引起的不孕者；輸卵管因素或子宮性閉經(jīng)引起的不孕；生殖道畸形引起的不孕；合并有糖尿病、甲狀腺內(nèi)分泌疾病；合并有嚴重心、肝、腎等重要器官疾?。唤?個月全身使用激素治療者。74例患者隨機分為治療組和對照組各37例，治療組中年齡22～39歲，平均(26.7±3.2)歲；體重42～76 kg，平均(53.7±1.5)kg；病程2～7年，平均(3.9±1.5)年。對照組中年齡21～38歲，平均(27.2±2.8)歲；體重43～77 kg，平均(54.1±1.3)kg；病程2～6年，平均(3.8±1.6)年。兩組患者年齡、病程等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法：對照組患者于月經(jīng)來潮或撤退出血的第5天給予來曲唑，口服，2.5 mg/d，連服5 d。治療組患者在對照組治療基礎上于月經(jīng)來潮或撤退出血的第5天給予中藥調(diào)經(jīng)促孕方治療，具體方藥組成：熟地20 g、紫河車10 g、仙靈脾10 g、鹿角膠10 g、女貞子15 g、旱蓮草15 g、桃仁10 g、紅花10 g、當歸10 g、半夏10 g、膽南星10 g。所有藥物水煎口服，2次/d,1劑/d，連續(xù)服用20 d。兩組患者均以3個月經(jīng)周期為1個療程，共治療3個療程。

1.3觀察指標：兩組患者均于治療結(jié)束后行動態(tài)B超檢查。①卵泡發(fā)育情況：于月經(jīng)周期第10～16天監(jiān)測患者卵泡總數(shù)、直徑≥14 mm卵泡數(shù)和直徑≥18 mm 卵泡數(shù)。②血流動力學指標：于月經(jīng)周期排卵前或月經(jīng)周期13～14 d測定子宮動脈、卵巢間質(zhì)、優(yōu)勢或主導卵泡壁動脈舒張期最低血流速度(EDV)、收縮期最大血流速度(PSV)、血流搏動指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者卵泡發(fā)育情況比較：治療組卵泡總數(shù)、直徑≥14 mm卵泡數(shù)和直徑≥18 mm卵泡數(shù)均明顯多于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)卵泡總數(shù)直徑≥14mm卵泡數(shù)直徑≥18mm卵泡數(shù)治療組3761±07232±06203±04對照組3741±04185±03168±05

2.2兩組患者血流動力學指標比較：治療組子宮、卵巢、卵泡壁EDV和PSV均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組子宮、卵巢、卵泡壁PI和RI均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

組別部位EDV(cm/s)PSV(cm/s)PIRI治療組子宮753±1802167±451208±041044±003卵巢1555±1821096±143089±007049±103卵泡壁2187±8081903±571049±007052±006對照組子宮618±1171635±307254±014046±003卵巢1007±2081023±162095±007054±005卵泡壁1462±2131594±403061±006076±007

3 討論

來曲唑主要是通過外周及中樞機制實現(xiàn)促排卵作用。月經(jīng)早期給予來曲唑治療，可通過減少雄激素的轉(zhuǎn)化降低雌激素水平，在不影響其他甾體激素生物合成的基礎上激發(fā)內(nèi)源性促性腺激素的分泌從而促進卵泡成熟和排卵[4]。同時來曲唑的半衰期僅為42～45 h，降低雌激素水平的作用在卵泡發(fā)育后期明顯減弱，降低了多胎妊娠的發(fā)生率[5]。

多囊卵巢綜合征不孕在中醫(yī)學說中屬于于“月經(jīng)后期”、“閉經(jīng)”或“不孕”，主要病機為本虛標實，其中腎虛是根本病機，氣滯、痰濕和血瘀為標，涉及肝、脾、腎三臟[6]。本研究中選用調(diào)經(jīng)促孕方，方中熟地、當歸養(yǎng)血柔肝、活血調(diào)經(jīng)；紫河車、鹿角膠溫補腎陽；桃仁、紅花活血祛瘀通經(jīng)；女貞子、旱蓮草補肝腎陰，調(diào)暢沖任；半夏、膽南星燥濕化痰、消痞散結(jié)[7]；全方共奏補腎益精、調(diào)肝健脾、活血化痰之效。且現(xiàn)代藥理學研究表明，紫河車、鹿角膠、女貞子、旱蓮草等補腎藥可調(diào)整性腺軸功能，從而促進排卵[8]，其中紫河車、鹿角膠還可具有提高黃體功能的作用。本研究通過觀察兩組患者患者血流動力學的改變，結(jié)果顯示調(diào)經(jīng)促孕方聯(lián)合來曲唑可明顯促進多囊卵巢綜合征不孕患者排卵，增加血流灌注，臨床效果顯著。

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