陳曉君，郭瑞娟，曾麗森

(廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 511430)

新生兒肺炎是新生兒常見的感染性疾病，也是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因，其主要由于產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中受到病毒、細(xì)菌感染等因素而發(fā)生。新生兒肺炎臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，若治療不及時(shí)患兒可發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患兒生命[1-3]。氨溴索和布地奈德均是臨床常用藥物，前者具有抗氧化、保護(hù)呼吸系統(tǒng)等作用，后者具有較強(qiáng)的抗炎作用，由于兩種藥物作用不同，單一用藥治療不夠全面，使療效不夠理想[4-5]。本研究探討分析治療新生兒肺炎采用氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：從本院2015年2月～2017年2月收治的肺炎新生患兒中隨機(jī)選取100例作為觀察對(duì)象，按單號(hào)、雙號(hào)將之分為觀察組50例和對(duì)照組50例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒均經(jīng)X線確診為新生兒肺炎。觀察組中男27例，女23例；出生時(shí)間42分鐘～44小時(shí)，平均(24.7±1.6)小時(shí)；對(duì)照組中男28例，女22例；出生時(shí)間39分鐘～41小時(shí)，平均(24.3±1.2)小時(shí)?；純杭覍倬鶎?duì)本次研究知情并簽署知情同意書，兩組患兒在性別、出生時(shí)間等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：對(duì)照組患兒采用布地奈德治療。具體內(nèi)容為：給予患兒常規(guī)抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，同時(shí)給予患兒布地奈德(進(jìn)口藥品：澳大利亞 AstraZeneca Pty Ltd；注冊(cè)證號(hào)：H20090902；規(guī)格：2 ml∶0.5 mg)0.5 mg，霧化后對(duì)患兒實(shí)施吸入治療，2次/d，以1周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后評(píng)估療效。

觀察組患兒采用氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療。具體內(nèi)容為：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上再給予患兒鹽酸氨溴索(生產(chǎn)單位：河北愛爾海泰制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113062；規(guī)格：2 ml∶15 mg)7.5 mg，加入0.9%氯化鈉注射液之中，與布地奈德霧化后給予患兒吸入治療，2次/d，療程與對(duì)照組相同。

1.3觀察指標(biāo)：①檢測(cè)觀察兩組患兒治療前后肺功能情況，包括1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流速(PEF)；②觀察并記錄兩組患兒咳嗽消失、肺部啰音消失、呼吸困難消失及住院時(shí)間。

1.4療效判定：無(wú)效：患兒治療后各癥狀未得到改善，甚至加重，胸片X線現(xiàn)肺部陰影未減少；有效：患兒治療后咳嗽、肺部啰音、呼吸困難等癥狀改善，胸片X線現(xiàn)肺部陰影減少；治愈：患兒治療后癥狀完全消失，胸片X線現(xiàn)肺部陰影消失。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療效果比較：通過(guò)觀察比較兩組患兒治療后的效果，可發(fā)現(xiàn)觀察組患兒的治療總有效率顯著比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1兩組患兒治療效果對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)治愈有效無(wú)效總有效觀察組5022(4400)25(5000)3(600)47(9400)對(duì)照組5015(3000)24(4800)11(2200)39(7800)χ2值420400801063110631P值0040077700010001

2.2兩組患兒肺功能改善情況比較：經(jīng)檢測(cè)觀察兩組患兒治療前后肺功能改善情況，可發(fā)現(xiàn)觀察組患兒肺功能改善程度明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3兩組患兒恢復(fù)效率比較：在咳嗽消失、肺部啰音消失、呼吸困難消失及住院時(shí)間上比較，觀察組均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

組別例數(shù)時(shí)間FEV1PEF觀察組50治療前689±71683±72治療后872±68①②956±73①②對(duì)照組50治療前692±73691±76治療后824±69①914±75①

注：與治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05.

組別例數(shù)咳嗽消失時(shí)間肺部啰音消失時(shí)間呼吸困難消失時(shí)間住院時(shí)間觀察組5052±1151±1325±0874±14對(duì)照組5067±1372±1536±14107±19t值6228748048239887P值0000000000000000

3 討論

新生兒肺炎在臨床十分常見，其主要是由原微生物引發(fā)，最為多見的是細(xì)菌感染，包括肺炎雙球菌、大腸桿菌及葡萄球菌等，另外還有一些病毒、沙眼衣原體等也可導(dǎo)致新生兒感染，形成肺炎。新生兒肺炎臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳痰、呼吸困難、精神不振等癥狀，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量。新生兒肺炎包括吸入性肺炎和感染性肺炎，吸入性肺炎主要由胎糞、羊水、乳汁吸入而引發(fā)的感染，以胎糞吸入最為嚴(yán)重，而感染性肺炎多由病毒、細(xì)菌或原蟲引起，新生兒肺炎是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因，因此如何提高治療效果，以降低新生兒死亡率，促進(jìn)患兒有效恢復(fù)，是臨床一直以來(lái)重要的研究課題[6-7]。

布地奈德是目前臨床常用的一種新型吸入性糖皮質(zhì)激素藥物，多用于治療哮喘等呼吸道疾病，其藥理作用包括誘導(dǎo)脂皮素的合成而對(duì)磷脂酶A2進(jìn)行抑制，使由該酶催化膜磷脂水解生成的血小板活化因子、白三烯類、前列腺素等脂類炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放減少等，其通過(guò)減少炎性細(xì)胞表達(dá)，使結(jié)構(gòu)細(xì)胞功能改變，達(dá)到治療氣道非特異性炎性反應(yīng)的作用[8]。鹽酸氨溴索具有黏液排除促進(jìn)作用及溶解分泌物的特性，它可促進(jìn)呼吸道內(nèi)部黏稠分泌物的排除及減少黏液的滯留，因而顯著促進(jìn)排痰，改善呼吸狀況，其能使呼吸道黏膜的表面活性物質(zhì)增加，對(duì)面膜產(chǎn)生保護(hù)作用，還能控制白三烯等物質(zhì)的釋放，防止感染等[9]。有關(guān)研究顯示，鹽酸氨溴索能夠?qū)ο鄳?yīng)的細(xì)胞受體產(chǎn)生刺激，從而使藥效發(fā)揮擴(kuò)散變快，縮短恢復(fù)時(shí)間；且其對(duì)肺部組織有較強(qiáng)的親和力，能夠?qū)⑺幮е苯幼饔门c肺部，從而加快藥效的作用發(fā)生[10]。兩種藥物由于作用機(jī)制與效果不同，通過(guò)聯(lián)合使用能發(fā)揮較高的協(xié)同作用，加之霧化吸入治療，藥物直接被吸入肺部，減少了藥物作用途徑，起效時(shí)間更快。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的治療總有效率顯著比對(duì)照組高，肺功能改善比對(duì)照組更明顯，說(shuō)明聯(lián)合用藥治療能夠提高治療效果，促進(jìn)肺功能更明顯的改善，而兩組癥狀改善上，觀察組患兒各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間明顯比對(duì)照組短，說(shuō)明聯(lián)合用藥有著縮短恢復(fù)時(shí)間、加快療效的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，臨床治療新生兒肺炎可采用氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，其能夠提高治療效果，使患者肺功能得到更明顯的改善，同時(shí)還能縮短恢復(fù)時(shí)間，值得推廣。

[1] 趙立明，劉海燕.氨溴索不同給藥方式治療新生兒肺炎臨床療效分析[J].臨床肺科雜志，2013，18(6):1135.

[2] 王 亮，趙 興，劉翠萍，等.抗生素聯(lián)合氨溴索口服溶液在新生兒肺炎治療中減少抗生素使用時(shí)間的研究[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29(19):3197.

[3] 陸 敏，談健飛.氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療新生兒肺炎的臨床效果[J].中國(guó)生化藥物雜志，2017，37(3):237.

[4] 姜 莉.霧化吸入布地奈德治療新生兒肺炎的療效分析[J].內(nèi)科，2015，10(2):163.

[5] 閆風(fēng)林，劉亞麗，來(lái)慶平，等.鹽酸氨溴索霧化吸入輔助治療新生兒肺炎臨床觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2012，18(5):34.

[6] 劉美珍，曾德潤(rùn)，胥曉慧，等.氨溴索對(duì)新生兒肺炎血清炎性介質(zhì)、心肌酶譜及肺功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22(14):1567.

[7] 孫華英，周麗萍.沙丁胺醇與布地奈德霧化對(duì)新生兒肺炎的治療效果研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27(4):648.

[8] 黃國(guó)平.布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療新生兒肺炎療效研究[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(7):49.

[9] 駱書輝.布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療新生兒肺炎的有效性及安全性[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1(11):112.

[10] 劉曉紅，翟淑芬，張瑞敏等.氨溴索聯(lián)合布地奈德治療新生兒肺炎臨床效果評(píng)價(jià)及安全性分析[J].河北醫(yī)藥，2017，39(12):1824.