陳志斌，宋海鵬，黃在萍，黃永福，黃權(quán)生，潘俊宇

(廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院外科，廣西 防城港 538021)

高血壓腦出血是一種臨床中遇到的急危重癥，該病的死亡率和致殘率極高，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全[1]。目前臨床常規(guī)的治療方法中，微創(chuàng)錐顱軟通道引流術(shù)已然成為手術(shù)的首選治療方法。本研究對70例高血壓出血患者行錐顱軟通道引流合并通竅活血湯治療療效探討其優(yōu)勢，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《第四屆全國腦血管病會議》制訂的診療標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①急診入院，年齡18～65歲。②有手術(shù)指征證實(shí)為基底節(jié)區(qū)血腫>15 ml或已破入腦室，或者其他幕上血腫>30 ml、幕下血腫>10 ml、有明顯占位效應(yīng)者；③生命體征較穩(wěn)定、無凝血障礙和手術(shù)禁忌證。④患者家屬同意行軟通道血腫抽吸術(shù)手術(shù)治療。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①非高血壓腦出血疾病，垂危GCS<3分腦疝晚期患者；②心肺功能衰竭患者承受不了手術(shù)；③合并高熱、急慢性感染疾病、貧血、嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；④有精神疾病病史者；⑤拒絕行軟通道血腫抽吸手術(shù)治療者；⑥患者及患者家屬不配合治療或中途中斷治療者。按血腫量和臨床神經(jīng)功能缺損程度評分依次統(tǒng)計(jì)患者例數(shù)70例。最后按隨機(jī)數(shù)字將收集的患者分為對照組和觀察組。

1.2方法：兩組患者均行微創(chuàng)軟通道血腫引流術(shù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，于術(shù)后第2天開始鼻飼通竅活血湯，協(xié)定處方：桃仁12 g、紅花8 g、赤芍12 g、川芎10 g、當(dāng)歸10 g、生地10 g、桔梗10 g、冰片0.3 g(沖)、生姜10 g、大棗10 g，根據(jù)病情變化拔除鼻飼管后改口服，連續(xù)干預(yù)28 d。

1.3臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)：血腫量(ml)：術(shù)后復(fù)查CT與術(shù)前出血量比較，判斷療效。根據(jù)參照日常生活能力量表(ADL)隨訪6個月對兩組患者進(jìn)行評估[2]，分級如下：Ⅰ級:基本日常生活所規(guī)定的活動能獨(dú)立；Ⅱ級：工具性日常生活部分依賴；Ⅲ級：基本日常生活部分依賴；Ⅳ級：基本日常生活和工具性正常生活完全依賴；Ⅴ級：植物人或死亡。術(shù)后臨床神經(jīng)功能缺損程度評分(CNDS)的具體情況[3]：基本治愈：CNDS 減少91%～100%；好轉(zhuǎn)：CNDS減少18%～90%；未愈：CNDS 減少<18%或增加；死亡。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血腫量在24 h、3 d、7 d、14 d、21 d的變化：見表1。

組別例數(shù)手術(shù)前24h3d7d14d21d對照組352132±4051978±2371811±279①1646±267①1468±247①1208±137②觀察組352016±3271927±2651788±323①1567±221①1107±156②③811±179②④

注：與手術(shù)前相比，①P<0.05；與手術(shù)前相比，②P<0.01；與對照組相比，③P<0.05，④P<0.01

2.2兩組患者臨床療效比較：治療28 d后，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，兩組臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組臨床療效比較[例(%)]

組別例數(shù)基本痊愈好轉(zhuǎn)未愈死亡對照組356(1714)11(3143)14(4000)4(1143)觀察組3511(3143)17(4857)5(1429)2(571)

注：兩組間比較，P<0.05

2.3兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評分比較：治療7 d、21 d后，兩組神經(jīng)功能缺損程度評分。見表3。

組別例數(shù)術(shù)前治療后7d治療后21d對照組354372±4343576±394①1898±269②觀察組354354±4813365±398①③1154±274②④

注：與手術(shù)前相比，①P<0.05；與手術(shù)前相比，②P<0.01；與對照組相比，③P<0.05，④P<0.05

2.4兩組患者術(shù)后3個月ADL比較：術(shù)后隨訪3個月研究病例日常生活能評定。見表4。

表4兩組三個月后生活能力分級比較[例(%)]

組別例數(shù)Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級Ⅴ級對照組359(2571)6(1714)8(2286)8(2286)4(1143)觀察組3514(4000)8(2286)7(2000)4(1143)2(571)

注：兩組間比較，P<0.05

3 討論

高血壓腦出血發(fā)病率逐年增加，高血壓腦出血顱內(nèi)血腫占位，壓迫周圍神經(jīng)組織，特別是對腦干壓迫盡管通過各種手術(shù)搶救患者，出血后腦血管痙攣、腦組織缺血缺氧致較高致死、致殘。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦出血屬離經(jīng)之血，溢于脈外形成顱內(nèi)瘀血?；钛龇ㄖ委熌X中風(fēng)是中醫(yī)治療腦血管疾病的優(yōu)勢之一，自古有之?；钛瞿芨纳凭植垦汗?yīng)，促進(jìn)血腫吸收，利于局部腦功能恢復(fù)。微創(chuàng)錐顱軟通道引流術(shù)已成為目前各大醫(yī)院首選治療方式，國內(nèi)外文獻(xiàn)皆有報(bào)道改法聯(lián)合清淤血的中醫(yī)療法治療高血壓腦出血有顯著成效[4-5]。

兩組血腫量在3 d后均較術(shù)前開始有變化；14 d后，觀察組相對于對照組血腫量有顯著減小(P<0.05)且兩組血腫量均相對于術(shù)前顯著減小(P<0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。21 d后觀察組相對于對照組血腫量有顯著減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說明通竅活血湯合微創(chuàng)錐顱軟通道引流在清除血腫方面具有優(yōu)越性；治療28 d后，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，兩組臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前兩組神經(jīng)功能缺損程度評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療21 d后，兩組神經(jīng)功能缺損程度評分均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且觀察組相比于對照組神經(jīng)功能損傷程度明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；術(shù)后隨訪3個月進(jìn)行病例日常生活能力評定，觀察組生活能力缺損程度與對照組比較明顯偏低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05)，說明觀察組相比于對照組生活質(zhì)量得到顯著改善；提示通竅活血湯合微創(chuàng)錐顱軟通道引流對腦血腫情況的改善臨床療效確切，對神經(jīng)功能的恢復(fù)具有積極作用。

綜上所述，高血壓腦出血通過錐顱軟通道引流的基礎(chǔ)上，服用通竅活血湯治療具有加快顱內(nèi)血腫吸收，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)良等的優(yōu)點(diǎn)，能夠降低致殘、致死和后期改善患者生活質(zhì)量起積極作用，取得明顯效果，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 龍 舟.腦出血急性期的中醫(yī)藥治法概要[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3(3)：88.

[2] 吳振宏，歐陽強(qiáng)，梁儉孫.改良顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療小腦出血的可行性及安全性研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(5)：110.

[3] 高 寧，夏 鷹，金 虎，等.立體定向鉆孔引流術(shù)治療自發(fā)高血壓小腦出血26例[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27(9)：1509.

[4] 趙 軍，高新疆，任傳斌.微創(chuàng)血腫引流術(shù)聯(lián)合中藥活血祛瘀治療高血壓性腦出血80例臨床觀察[J].四川中醫(yī),2014,32(8):88.

[5] 施慧亭.立體定向穿刺置管引流術(shù)治療中少量高血壓性腦出血的臨床觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(5):42.