賴 麗

(貴州省都勻市黔南州中醫(yī)醫(yī)院,貴州 都勻 558000)

重癥肺部感染在臨床中較為多見，感染發(fā)生和多種因素存在密切關(guān)系，最終均可導(dǎo)致患者呼吸道分泌物增多，且分泌物黏稠，患者伴隨咳嗽、無力現(xiàn)象，多數(shù)患者因此出現(xiàn)通氣功能障礙，甚至發(fā)展為呼吸衰竭，威脅患者生命安全，因此積極治療是幫助患者恢復(fù)的關(guān)鍵所在[1]。本文旨在著重分析纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療重癥肺部感染的效果，目的在于為臨床相關(guān)工作提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取80例重癥肺部感染患者為研究對象。在征得患者或家屬同意的基礎(chǔ)上，按照隨機方法將患者分為對照組和觀察組。對照組男21例，女19例，年齡27.5～72.5歲，平均(35.21±2.13)歲；觀察組男22例，女18例，年齡27.0～72.5歲，平均(35.16±2.07)歲；比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組患者實施常規(guī)治療，包括排痰干預(yù)、霧化干預(yù)、抗感染干預(yù)等；觀察組患者則在對照組治療的基礎(chǔ)上使用纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療，首先使用5 ml利多卡因(濃度為2%)對患者進行吸入麻醉，經(jīng)患者鼻腔將支氣管鏡插入，同時使用15 ml左右的0.9%NaCl溶液對患者進行灌洗，總灌洗量100～150 ml，直至患者灌洗液變清即可，將灌洗液進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。此后使用丁胺卡鈉霉素注入，同時按照患者的細菌分布情況和藥敏結(jié)果對其使用相關(guān)的抗生素，平均2 d灌洗1次即可。此后觀察兩組患者情況。

1.3觀察指標：觀察兩組患者情況，并評價其療效，如患者治療后臨床情況無改善，即胸片檢查和治療前基本相同，體溫等無變化即為無效；如果患者治療后咳嗽、喘息等癥狀消失，同時胸片檢查可見其空洞減小超過治療的2/3即為有效；如果患者在治療后胸片顯示空洞消失，同時體溫達到37℃左右，且咳嗽癥狀消失即為顯效；統(tǒng)計兩組患者有效率和顯效率之和。此外觀察兩組患者體溫恢復(fù)時間、癥狀消失時間、出院時間等，按照組別統(tǒng)計后，在組間計算其平均值并做比較。

2 結(jié)果

2.1兩組治療的有效率比較：比較兩組患者的治療有效率，觀察組明顯高于對照組，其中觀察組治療的有效率為95.0%，而對照組僅為72.5%組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者恢復(fù)時間比較：比較兩組患者的恢復(fù)時間發(fā)現(xiàn)，觀察組患者明顯短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表1兩組患者臨床治療效果的對比[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效觀察組4022(550)16(400)2(50)38(950)對照組4013(325)16(400)11(275)29(725)χ2值935P值<005

組別體溫恢復(fù)時間癥狀消失時間出院時間對照組48±0535±06129±13觀察組32±0422±0492±11t值635716958P值<005<005<005

3 討論

重癥肺部感染屬于臨床危重癥的一種，病發(fā)后容易引起患者呼吸功能衰竭，同時在未及時干預(yù)的情況下可能引發(fā)多種并發(fā)癥，因此對患者實施有效的干預(yù)是關(guān)鍵所在[2]。目前臨床常規(guī)的治療方法是對患者進行抗感染以及霧化干預(yù)等，霧化干預(yù)能夠?qū)颊吆粑婪置谖锲鸬阶饔?，使其得到稀釋后容易排除，最終幫助患者呼吸情況得到改善，加之抗感染等干預(yù)使得患者恢復(fù)。但是由于近年來抗生素在臨床中的廣泛使用，細菌的耐藥性明顯上升，單純使用該類方法干預(yù)患者難以得到較好的治療效果[3]。纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療則是近年來臨床中常用的一種方法，其治療的優(yōu)勢在于，對患者治療時通過支氣管鏡可以直接深入到患者的病變部位，對于患者的干預(yù)更加具有針對性；此外對患者進行干預(yù)過程中可能會引起患者的支氣管刺激，這對于患者咳嗽的促進具有一定作用，從而通過咳嗽使得患者的呼吸道分泌物排除，減輕患者的呼吸道癥狀[4]。而筆者在進行纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療的過程中，通過灌洗液對患者進行細菌學(xué)和藥敏的相關(guān)檢驗，根據(jù)檢驗結(jié)果對患者使用相關(guān)抗生素，藥物的針對性更強，此外藥物灌注后直達患者的病灶部位，對其病灶和周邊情況改善均具有一定效果，同時對于患者局部炎性反應(yīng)的吸收和改善具有十分重要的作用，最終可有效幫助患者及時恢復(fù)[5]。

本次研究過程中，為了分析纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療重癥肺部感染的效果，針對80例重癥肺部感染患者實施分組治療，比較兩組患者的治療有效率，觀察組患者明顯高于對照組；比較兩組患者的恢復(fù)時間，觀察組患者明顯短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，充分說明觀察組所用治療方法更有效。

綜上所述，纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療重癥肺部感染能夠提高患者治療效果，幫助患者癥狀及時緩解，促進其恢復(fù)，因此值得臨床借鑒，意義在于通過干預(yù)改善患者預(yù)后情況。

[1] 隋玲玲,路麗紅,孟昭斌.抗菌藥物降階梯療法聯(lián)合支氣管肺泡灌洗術(shù)治療急性腦梗死患者肺部感染的臨床療效[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(20):4679.

[2] 王素倩,翟建芬,賈金廣,徐彥立.纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗在重癥肺部感染患者治療中的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(6):1304.

[3] 陳 碩,鄒圣強,費連心,等.纖維支氣管鏡肺灌洗對ICU機械通氣合并肺部感染患者降鈣素原和C反應(yīng)蛋白的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(3):326.

[4] 李健球,熊旭明,陳 望,等.支氣管肺泡灌洗液可溶性髓樣細胞觸發(fā)受體1對創(chuàng)傷后急性呼吸窘迫綜合征患者肺部感染的早期診斷價值[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2014,13(3):241.

[5] 李 奕,黃 怡.支氣管肺泡灌洗用于肺部感染性疾病診斷價值[J].中國實用內(nèi)科雜志,2013,33(2):119.