曾 濤，姚 惠，謝金蘭，秦 穎，石純娟，伍 剛

(揚州大學臨床醫(yī)學院，江蘇 揚州 225001)

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展及人們生活水平的不斷提高，脊柱外科手術亦面臨手術方式更加復雜、手術人群高齡的現(xiàn)狀，對手術后感染的預防與控制提出了更高要求。為了解脊柱手術后感染的高危因素，降低脊柱手術后感染的風險，筆者對脊柱外科1 996例手術患者進行回顧性調查?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2013年10月～2015年9月行脊柱手術的患者1 996例為研究對象，其中男895例，女1 101例；年齡13～94歲，平均(57.5±11.4)歲。

1.2方法

1.2.1調查方法：回顧性調查的方法收集患者資料，內容包括患者性別、年齡、手術時間、術中出血量、手術切口類型、住院時間、抗菌藥物使用及合并基礎疾病等臨床資料，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

1.2.2菌株檢測及藥敏實驗：采集感染患者痰液、手術切口分泌物、血液、膿液或穿刺液、尿液等標本，所有菌株鑒定參考《全國臨床檢驗操作規(guī)程》，培養(yǎng)基購自杭州天和微生物試劑有限公司，鑒定和藥敏使用全自動微生物分析儀VITEK-32全自動細菌鑒定藥敏分析儀。

1.2.3感染診斷標準：49例醫(yī)院感染患者均依據(jù)2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》進行診斷。

1.3統(tǒng)計分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1醫(yī)院感染率及感染部位分布：調查手術1 996例，發(fā)生術后醫(yī)院感染49例次，感染率為2.5%；其中下呼吸道感染21例(42.9%)、尿路感染13例(26.5%)、表淺切口9例(18.4%)、菌血癥5例(10.2%)、器官腔隙1例(2.0%)。

2.2病原菌分布：檢出35株病原菌，以革蘭陰性菌為主，占62.8%；革蘭陽性菌占28.6%；真菌占8.6%。醫(yī)院感染病原體菌分布及構成比：革蘭陽性菌10例(28.6%)[金黃色葡萄球菌2例(20.0%)、人葡萄球菌2例(20.0%)、表皮葡萄球菌2例(20.0%)、其他4例(40.0%)]；革蘭陰性菌22例(62.8%)[銅綠假單胞菌6例(27.3%)、肺炎克雷伯菌4例(18.2%)、大腸埃希菌3例(13.6%)、陰溝腸肝菌2例(9.1%)、鮑曼不動桿菌2例(9.1%)、惡臭假單胞菌2例(9.1%)、其他3例(13.6%)]。

2.3易感因素分析：術后易感因素分析顯示住院時間≥30d、使用呼吸機、手術時間≥180 min、有異物植入是脊柱外科術后感染的危險因素。44例感染患者感染因素分析情況詳見表3。

表144例脊柱術后感染患者的因素分析及構成比(例)

相關因素調查例數(shù)感染例數(shù)感染率(%)χ2值P值年齡(歲) ≥653831333924760116 <65161331192住院時間(d) ≥30486125019537<005 <30194838195泌尿道插管 有13371108211240289 無6592030呼吸機 有62333332618<005 無196019097中心靜脈置管 有101109902550614 無18954021手術時間(min) ≥1801971786338612<005 <180179927150糖尿病 有99110102300632 無189743227異物植入 有1650442678238<005 無3460000術前住院時間(d) >28622427819160166 ≤2113420176出血量(ml) ≥150049361219560162 <1500194741211

3 討論

該院脊柱外科1 996例手術患者發(fā)生醫(yī)院感染49例次，感染率為2.5%，感染部位以下呼吸道、泌尿道、表淺切口為主，提示該院脊柱手術后感染率不高，但應重點關注以上部位感染的預防。脊柱手術患者發(fā)生術后感染因素是多方面的，加強手術前后的綜合預防有利于降低感染發(fā)生率[1]，綜合起來大致分為術前預防、術中預防、術后預防。術前：應綜合評估患者全身健康情況，對合并有糖尿病及低蛋白血癥患者應予以糾正。術前行紅細胞沉降率和尿液細菌培養(yǎng)，如發(fā)現(xiàn)紅細胞沉降率較高或尿液培養(yǎng)陽性應控制感染后再行手術[2]。指導患者進行有效咳嗽的訓練。術中：術者的手術操作手法對患者傷口的愈合影響極其重要，術中過多的組織損傷和異物會增加切口感染率，盡量選擇創(chuàng)傷小、術程短、出血少的手術方式[3]。觀察發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生有使用碘伏、雙氧水、洗必泰等沖洗傷口的習慣，但筆者認為該類消毒劑在生產過程中并未經(jīng)滅菌程序，不適宜使用此類消毒劑沖洗無菌傷口，如確需沖洗建議使用0.9% NaCl溶液。術后：傷口敷貼的透氣性、無菌技術及手衛(wèi)生執(zhí)行力對傷口愈合影響很大。目前醫(yī)院感染監(jiān)測病例監(jiān)測相關報道中肺部感染一直高居院內感染首位[4-6]，脊柱外科手術患者行動不便，麻醉、使用呼吸機、高齡等都易致患者呼吸道問題，臨床醫(yī)生應制定針對性的感染預防控制措施，同時重視護理工作在感染控制與預防中的作用。脊柱外科手術多有內置物，對患者出院后的護理宣教也尤為重要。

該院檢出感染菌以革蘭陰性菌為主，送檢標本感染菌檢出率低，分析認為與送檢標本采集時機、所采集的標本質量有關，尤其是痰標本、分泌物標本。提示需加強臨床醫(yī)護人員的培訓，認真執(zhí)行標本采集標準操作規(guī)程。

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