曾 濤，姚 惠，謝金蘭，秦 穎，石純娟，伍 剛

(揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 揚(yáng)州 225001)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及人們生活水平的不斷提高，脊柱外科手術(shù)亦面臨手術(shù)方式更加復(fù)雜、手術(shù)人群高齡的現(xiàn)狀，對(duì)手術(shù)后感染的預(yù)防與控制提出了更高要求。為了解脊柱手術(shù)后感染的高危因素，降低脊柱手術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，筆者對(duì)脊柱外科1 996例手術(shù)患者進(jìn)行回顧性調(diào)查。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2013年10月～2015年9月行脊柱手術(shù)的患者1 996例為研究對(duì)象，其中男895例，女1 101例；年齡13～94歲，平均(57.5±11.4)歲。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法：回顧性調(diào)查的方法收集患者資料，內(nèi)容包括患者性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口類(lèi)型、住院時(shí)間、抗菌藥物使用及合并基礎(chǔ)疾病等臨床資料，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2菌株檢測(cè)及藥敏實(shí)驗(yàn)：采集感染患者痰液、手術(shù)切口分泌物、血液、膿液或穿刺液、尿液等標(biāo)本，所有菌株鑒定參考《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，培養(yǎng)基購(gòu)自杭州天和微生物試劑有限公司，鑒定和藥敏使用全自動(dòng)微生物分析儀VITEK-32全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏分析儀。

1.2.3感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：49例醫(yī)院感染患者均依據(jù)2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進(jìn)行診斷。

1.3統(tǒng)計(jì)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1醫(yī)院感染率及感染部位分布：調(diào)查手術(shù)1 996例，發(fā)生術(shù)后醫(yī)院感染49例次，感染率為2.5%；其中下呼吸道感染21例(42.9%)、尿路感染13例(26.5%)、表淺切口9例(18.4%)、菌血癥5例(10.2%)、器官腔隙1例(2.0%)。

2.2病原菌分布：檢出35株病原菌，以革蘭陰性菌為主，占62.8%；革蘭陽(yáng)性菌占28.6%；真菌占8.6%。醫(yī)院感染病原體菌分布及構(gòu)成比：革蘭陽(yáng)性菌10例(28.6%)[金黃色葡萄球菌2例(20.0%)、人葡萄球菌2例(20.0%)、表皮葡萄球菌2例(20.0%)、其他4例(40.0%)]；革蘭陰性菌22例(62.8%)[銅綠假單胞菌6例(27.3%)、肺炎克雷伯菌4例(18.2%)、大腸埃希菌3例(13.6%)、陰溝腸肝菌2例(9.1%)、鮑曼不動(dòng)桿菌2例(9.1%)、惡臭假單胞菌2例(9.1%)、其他3例(13.6%)]。

2.3易感因素分析：術(shù)后易感因素分析顯示住院時(shí)間≥30d、使用呼吸機(jī)、手術(shù)時(shí)間≥180 min、有異物植入是脊柱外科術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素。44例感染患者感染因素分析情況詳見(jiàn)表3。

表144例脊柱術(shù)后感染患者的因素分析及構(gòu)成比(例)

相關(guān)因素調(diào)查例數(shù)感染例數(shù)感染率(%)χ2值P值年齡(歲) ≥653831333924760116 <65161331192住院時(shí)間(d) ≥30486125019537<005 <30194838195泌尿道插管 有13371108211240289 無(wú)6592030呼吸機(jī) 有62333332618<005 無(wú)196019097中心靜脈置管 有101109902550614 無(wú)18954021手術(shù)時(shí)間(min) ≥1801971786338612<005 <180179927150糖尿病 有99110102300632 無(wú)189743227異物植入 有1650442678238<005 無(wú)3460000術(shù)前住院時(shí)間(d) >28622427819160166 ≤2113420176出血量(ml) ≥150049361219560162 <1500194741211

3 討論

該院脊柱外科1 996例手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染49例次，感染率為2.5%，感染部位以下呼吸道、泌尿道、表淺切口為主，提示該院脊柱手術(shù)后感染率不高，但應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以上部位感染的預(yù)防。脊柱手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后感染因素是多方面的，加強(qiáng)手術(shù)前后的綜合預(yù)防有利于降低感染發(fā)生率[1]，綜合起來(lái)大致分為術(shù)前預(yù)防、術(shù)中預(yù)防、術(shù)后預(yù)防。術(shù)前：應(yīng)綜合評(píng)估患者全身健康情況，對(duì)合并有糖尿病及低蛋白血癥患者應(yīng)予以糾正。術(shù)前行紅細(xì)胞沉降率和尿液細(xì)菌培養(yǎng)，如發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞沉降率較高或尿液培養(yǎng)陽(yáng)性應(yīng)控制感染后再行手術(shù)[2]。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽的訓(xùn)練。術(shù)中：術(shù)者的手術(shù)操作手法對(duì)患者傷口的愈合影響極其重要，術(shù)中過(guò)多的組織損傷和異物會(huì)增加切口感染率，盡量選擇創(chuàng)傷小、術(shù)程短、出血少的手術(shù)方式[3]。觀察發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生有使用碘伏、雙氧水、洗必泰等沖洗傷口的習(xí)慣，但筆者認(rèn)為該類(lèi)消毒劑在生產(chǎn)過(guò)程中并未經(jīng)滅菌程序，不適宜使用此類(lèi)消毒劑沖洗無(wú)菌傷口，如確需沖洗建議使用0.9% NaCl溶液。術(shù)后：傷口敷貼的透氣性、無(wú)菌技術(shù)及手衛(wèi)生執(zhí)行力對(duì)傷口愈合影響很大。目前醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)病例監(jiān)測(cè)相關(guān)報(bào)道中肺部感染一直高居院內(nèi)感染首位[4-6]，脊柱外科手術(shù)患者行動(dòng)不便，麻醉、使用呼吸機(jī)、高齡等都易致患者呼吸道問(wèn)題，臨床醫(yī)生應(yīng)制定針對(duì)性的感染預(yù)防控制措施，同時(shí)重視護(hù)理工作在感染控制與預(yù)防中的作用。脊柱外科手術(shù)多有內(nèi)置物，對(duì)患者出院后的護(hù)理宣教也尤為重要。

該院檢出感染菌以革蘭陰性菌為主，送檢標(biāo)本感染菌檢出率低，分析認(rèn)為與送檢標(biāo)本采集時(shí)機(jī)、所采集的標(biāo)本質(zhì)量有關(guān)，尤其是痰標(biāo)本、分泌物標(biāo)本。提示需加強(qiáng)臨床醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，認(rèn)真執(zhí)行標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

[1] 孟 升，孫則干，陳建梅.脊柱術(shù)后手術(shù)部位感染的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(21)：3934.

[2] Aleissa S, Parsons D, Grant J, et al. Deep wound infection following pediatric scoliosis surgery: incidence and analysis of risk factors[J]. Canadian Journal of Surgery Journal Canadien De Chirurgie, 2011, 54(4):263.

[3] 范 萍，刁紅霞，張 琳，等.脊柱術(shù)后圍術(shù)期內(nèi)切口感染因素回顧性分析與防護(hù)措施[J].中國(guó)醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，2(11)：2240.

[4] 任 南，文細(xì)毛，吳安華.2014年全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)感染控制雜志，2016,15(2)：83.

[5] 文細(xì)毛，任 南，吳安華，等.全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)2012年綜合ICU醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查監(jiān)測(cè)報(bào)告[J].中國(guó)感染控制雜志，2014,13(8)：458.

[6] 王志紅，樂(lè)漢娥，劉文杰，等.脊柱術(shù)后患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25(11)：2532.