黃忠武

(河池市第三人民醫(yī)院，廣西 河池 547000)

近些年來，隨著空氣污染程度的不斷加深，肺癌的發(fā)病幾率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。據(jù)可靠調(diào)查研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，在100例肺癌患者中，就有14例患有小細(xì)胞肺癌[1]。目前，針對(duì)該疾病最常用的治療手段為化療。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，腫瘤體積的大小是決定正常肺部組織劑量參數(shù)的決定性因素[2]。因此，在哪一時(shí)期對(duì)患者實(shí)施化療可以取得最好的治療效果是目前醫(yī)學(xué)研究中所關(guān)注的重點(diǎn)問題?；诖吮尘跋?，本文就小細(xì)胞肺癌化療后腫瘤體積變化規(guī)律及影響因素展開研究，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年6月～2017年1月，我院收治的小細(xì)胞肺癌化療患者30例，作為此次研究對(duì)象。入選患者中男18例，女12例，平均年齡(54.14±1.21)歲。中央型17例，周圍型13例，腫瘤位于上肺部16例，腫瘤位于中下肺14例。所有患者均實(shí)施EP及DC治療方案，同時(shí)采用基因檢測(cè)，行靶向藥物治療。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷進(jìn)行確診，患有小細(xì)胞肺癌；②在對(duì)患者進(jìn)行CT掃描時(shí)，可見清晰的腫瘤邊界；③未進(jìn)行過肺部腫瘤切除手術(shù)；④體力狀況評(píng)分為0～2分之間。⑤未進(jìn)行過胸部放療，且在此次研究中未合并手術(shù)以及放療治療[3-5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)資料缺失患者；②由于肺不張等原因所導(dǎo)致的腫瘤體積測(cè)量困難患者[6]。

1.2方法：對(duì)各個(gè)不同周期，患者接受化療后腫瘤絕對(duì)體積和相對(duì)體積進(jìn)行測(cè)量、計(jì)算、記錄和比較。并以此測(cè)量結(jié)果作為對(duì)腫瘤體積的變化規(guī)律進(jìn)行分析的依據(jù)，同時(shí)，對(duì)其中可能對(duì)腫瘤體積產(chǎn)生影響的因素進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)[7]。

1.3觀察指標(biāo)：觀察不同化療周期患者體內(nèi)腫瘤體積的變化情況；分析患者體內(nèi)腫瘤體積變化的影響因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在此次實(shí)驗(yàn)研究中，使用Logistic進(jìn)行多因素回歸分析，若P<0.05，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8-10]。

2 結(jié)果

2.1不同化療周期患者體內(nèi)腫瘤體積的變化情況：入選的30例患者均接受了為其2周及其2周以上的化療，在經(jīng)過為期1周的化療后，所有患者的腫瘤體積均明顯縮小。相比較治療前，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但是在第3、第5周期時(shí)，腫瘤體積明顯回升。具體數(shù)據(jù)將以表1的形式進(jìn)行呈現(xiàn)。

表1腫瘤體積的變化情況

時(shí)間絕對(duì)體積(95%Cl，mm3)相對(duì)體積化療前6300271(1946781～13158851)1周期4052412(1208100～7712780)05590(03389～07653)2周期1214527(275513～6751689)03511(01816～04398)3周期1814059(449896～7006319)04774(01467～11981)4周期1385636(294656～7007145)04413(01852～1096)5周期1385686(294631～7108123)04588(01125～10514)6周期2095658(185458～8580435)03325(01562～13916)

2.2腫瘤體積變化影響因素的Logistic分析：在對(duì)患者腫瘤體積可能產(chǎn)生影響的因素，如T分期、化療前體積、體力狀況評(píng)分、年齡、進(jìn)性別等進(jìn)行Logistic回歸分析后，發(fā)現(xiàn)，患者在接受為期1周期的化療后，能夠使腫瘤體積明顯縮小的獨(dú)立影響因素為T分期。具體數(shù)據(jù)將以表2的形式進(jìn)行呈現(xiàn)。

表2腫瘤體積變化影響因素的Logistic分析

因素βSEWaldP值OR(95%CI)T分期2478045720156000120416(7317～19872)化療前體積082744841421102312581(1723～10458)體力狀況評(píng)分2039036116349031710335(3864～7315)年齡148104711381204016126(1911～4120)性別131205211428102294287(1294～3249

3 討論

近些年來，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的不斷加快，放療技術(shù)也大放異彩，越來越多地被應(yīng)用到腫瘤的臨床治療中，針對(duì)SCLC進(jìn)行治療，采取放療和化療的方式，已經(jīng)成為了醫(yī)生們進(jìn)行治療的共識(shí)，但是針對(duì)該病進(jìn)行綜合治療的時(shí)機(jī)和方法在醫(yī)學(xué)研究中所有涉及，但為數(shù)不多，因此需要進(jìn)一步的進(jìn)行探討。因此，對(duì)于SCLC患者而言，采取聯(lián)合化、放療，介入的時(shí)機(jī)并不是越早越好。尤其在放療和靶向治療被廣泛應(yīng)用的今天，已經(jīng)很少會(huì)有患者愿意冒著浪費(fèi)時(shí)間、生命、精力的風(fēng)險(xiǎn)去嘗試沒有作用的治療方式。因此，這就需要為誘導(dǎo)化療后放療、靶向治療的介入時(shí)機(jī)提供有參考意義和價(jià)值的理論依據(jù)[11]。

據(jù)可靠調(diào)查研究顯示，SCLC患者在接受多期的化療后，腫瘤體積會(huì)呈現(xiàn)出一定的變化規(guī)律。在接受化療1周期后，原發(fā)病灶的體積會(huì)呈現(xiàn)出顯著的下降，在第2周期末時(shí)體積會(huì)達(dá)到最小。3周期時(shí)會(huì)反彈，4～5周期時(shí)，會(huì)相對(duì)平穩(wěn)，在第6周期又會(huì)出現(xiàn)反彈。這與本次研究結(jié)果基本一致。因此，在第1～2周期對(duì)患者實(shí)施誘導(dǎo)化療所取得的治療效果最好[12-13]。

通過對(duì)腫瘤體積變化可能產(chǎn)生影響的因素進(jìn)行Logistic分析后發(fā)現(xiàn)，能夠使腫瘤體積明顯縮小的獨(dú)立影響因素為T分期。這或許與腫瘤的異質(zhì)性有直接的關(guān)聯(lián)，不同的SCLC患者接受化療的敏感性存在較大的差異性。腫瘤的生長(zhǎng)速度與T分期呈現(xiàn)出正相關(guān)的特點(diǎn)，對(duì)于化療較為敏感。因此，對(duì)于SCLC患者在T1～2時(shí)期進(jìn)行化療，所取得治療效果明顯優(yōu)于T3～4期，早發(fā)現(xiàn)，早治療也可以有效的提高腫瘤的退縮效果。

[1] 張緯建，鄒 喜，洪金省，等.非小細(xì)胞肺癌誘導(dǎo)化療后腫瘤體積變化規(guī)律及其影響因素[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(11)：1741.

[2] 崔艷艷.小細(xì)胞肺癌化療后腫瘤體積的變化規(guī)律及影響因素分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10(18).

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[4] 鄭 廣，韓婷婷，徐忠玲.誘導(dǎo)化療后非小細(xì)胞肺癌腫塊體積變化規(guī)律及影響因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23(18):74.

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[11] 韋文浩,雷海紅.非小細(xì)胞肺癌放射治療后腫瘤體積變化規(guī)律及其影響因素探索[J].醫(yī)藥前沿，2014(6).

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