彭青松，楊常清

(重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,重慶 401402)

我國發(fā)病率、死亡率排名前六位的惡性腫瘤中，胃腸道惡性腫瘤占據(jù)“半壁江山”，高于世界平均水平。主要包括胃癌、食管癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌和直腸癌[1-2]。確診為消化道癌的患者大多都已經(jīng)有明顯的臨床癥狀，比如咽喉疼痛、胃腸痛、便血、食欲減退和便血，同時(shí)伴有發(fā)熱、貧血等全身癥狀。鉑類衍生物奧沙利鉑屬于新型的鉑類抗腫瘤藥物，直接損傷腫瘤細(xì)胞的DNA。可以顯著提高療效提升患者生活質(zhì)量。5-氟尿嘧啶是一種抗代謝類腫瘤藥物，可有效抑制細(xì)胞增殖，促進(jìn)細(xì)胞凋亡[3-5]。因此，本研究對來我院治療的80例患者采用奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶與亞葉酸鈣聯(lián)合化療，隨機(jī)分組，并對患者臨床療效、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：收集2014年10月～2017年10月期間來我院治療的消化道癌患者80例，其中，男52例，女28例，年齡30～75歲。其中有胃癌患者13例，結(jié)腸癌患者24例，直腸癌患者43例。化療前進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能的檢查，確認(rèn)患者無化療禁忌證和肝腎功能障礙?；颊弑浑S機(jī)分為研究組和對照組，每組40例，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：①研究組：給予奧沙利鉑、亞葉酸鈣聯(lián)合氟尿嘧啶，具體方法為： 第1天奧沙利鉑130 mg/m2+5%葡萄糖溶液500 ml靜脈滴注3 h；第1、2天亞葉酸鈣300 mg/m2溶入5%葡萄糖溶液500 ml靜脈滴注2 h；第1、2天氟尿嘧啶500 mg/m2靜脈推注， 第1、2天氟尿嘧啶1 000 mg/m2加入靜脈泵持續(xù)滴注48 h。②對照組：給予順鉑、 亞葉酸鈣聯(lián)合氟尿嘧啶治療，順鉑25 mg/m2+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，1次/d，連用4 d。氟尿嘧啶和亞葉酸鈣的治療方法同研究組。兩組均以21 d為1個(gè)周期，完成3個(gè)周期后評價(jià)療效。

1.3評價(jià)指標(biāo)：①化療的療效：臨床有效性用有效率表示，有效率=(完全緩解+部分緩解)÷總例數(shù)×100%。對照組患者和治療組患者在化療后根據(jù)實(shí)體瘤的大小，臨床癥狀的緩解程度以及疾病的進(jìn)展程度進(jìn)行客觀判斷。根據(jù)病灶療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價(jià)即RECIST 標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解(CR)，部分緩解(PR)，穩(wěn)定(SD)和進(jìn)展( PD)。②生活質(zhì)量評價(jià)：應(yīng)用生存質(zhì)量評分調(diào)查表(Medical Outcomes study 36-Item short-form health survey，SF-36)來評價(jià)患者包括心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能和社會功能四個(gè)方面[6]。③不良反應(yīng)：不良反應(yīng)判定應(yīng)用世界衛(wèi)生組織和美國國立癌癥研究協(xié)會R分級標(biāo)準(zhǔn)分為0 ～Ⅳ度，0度無不良反應(yīng)，Ⅰ～Ⅱ度為輕度不良反應(yīng)，Ⅲ～Ⅳ度為嚴(yán)重不良反應(yīng)[7]。

2 結(jié)果

2.1療效觀察：對照組完全緩解CR 4例，部分緩解13例，總有效率為42.5%。研究組完全緩解7例，部分緩解17例，總有效率為60%。兩組臨床療效相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組治療后生活質(zhì)量比較：化療后，應(yīng)用生活質(zhì)量調(diào)查表對所有研究對象進(jìn)行隨訪調(diào)查，研究組在心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能四個(gè)方面評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此總體生活質(zhì)量評分研究組較對照組為高。見表2。

表1兩組臨床療效對比[例(%)]

組別例數(shù)CRPRSDPD有效率對照組404(1000)13(325)15(375)8(200)17(425)研究組407(175)17(425)12(300)4(100)24(600)

組別例數(shù)心理功能物質(zhì)生活軀體功能社會功能總體生存質(zhì)量對照組406107±7345576±7946198±8695976±9946765±898研究組407455±7836765±8987554±8746207±8567587±1176

表3兩組不良反應(yīng)的比較(例)

不良反應(yīng)對照組(n=40)0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ研究組(n=40)0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ血小板減少171490016131100白細(xì)胞減少131710002311600惡心嘔吐1416820246910口腔潰瘍25112202512120腹瀉19147001524100脫發(fā)9247001521310脈管炎1611112018111100神經(jīng)毒性13216001620400

注：兩組間比較，P>0.05

2.4不良反應(yīng)情況比較：兩組均發(fā)生不良反應(yīng)，其中出現(xiàn)造血系統(tǒng)不良反應(yīng)的以Ⅰ～Ⅱ級為主，其中對照組血小板減少為23例(57.5%)，研究組血小板減少為24例(60%)；白細(xì)胞減少：對照組27例(67.5%)，研究組17例(42.5%)；神經(jīng)毒性反應(yīng)：對照組27例(67.5%)，研究組24(60%)例；口腔潰瘍：對照組研究組均15例(37.5%)；脫發(fā)：研究組為24例(62.5%)，對照組為31例(77.5%)。研究組和對照組相比不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活的穩(wěn)步提升，消化道癌漸漸成為生活中較為常見的惡性腫瘤，人民身體健康受到嚴(yán)重影響。消化道癌癥在早期并無顯著的臨床表征，患者很容易忽視，而使得病程不斷發(fā)展，惡性腫瘤會逐漸增大，浸潤到周圍組織，而在確診時(shí)，患者往往已失去了最佳救治時(shí)機(jī)。目前，研究認(rèn)為誘發(fā)消化道癌癥的病因機(jī)制尚不能闡釋清楚，多認(rèn)為和飲食、遺傳、慢性炎性反應(yīng)和息肉相關(guān)[8-10]。

5-氟尿嘧啶是目前臨床治療消化道癌癥的常用藥物，可在體內(nèi)代謝為5-氟尿苷三磷酸和氟苷一磷酸，兩種代謝物均能造成細(xì)胞損傷，抑制細(xì)胞分裂。奧沙利鉑是第三代鉑類化合物，作用機(jī)制是通過產(chǎn)生衍生物與腫瘤細(xì)胞DNA共價(jià)結(jié)合，破壞DNA復(fù)制，促進(jìn)細(xì)胞凋亡[11-12]。本研究結(jié)果顯示，研究組的有效率為60%，明顯高于對照組的42.5%。研究組的總體生存質(zhì)量為(75.87±11.76)分，明顯高于對照組的(67.65±8.98)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療消化道癌癥采用奧沙利鉑與5-氟尿嘧啶/亞葉酸鈣不良反應(yīng)較輕，消化道反應(yīng)較少，血液毒性與其他化療藥物相比較輕且可逆，較為常見的不良反應(yīng)是脫發(fā)和外周神經(jīng)感覺異常。

綜上所述，消化道癌患者采用奧沙利鉑與氟尿嘧啶/亞葉酸鈣聯(lián)合治療，具有較好的臨床療效，可顯著提高患者的生存質(zhì)量，不良反應(yīng)較輕，患者耐受性較好，值得臨床推廣。

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