閆玉潔，郭 艷，陳 晶，辛 麗， 張曉星，張俊玲

(1.華北理工大學(xué)臨床學(xué)院，河北 唐山 063000；2.華北理工大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，河北 唐山 063000；3.華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，河北 唐山 063000)

皰疹性咽峽炎及手足口病均為兒童常見腸道病毒感染引起的急性感染性疾病，臨床上以柯薩奇A組16型(coxA16)及腸道病毒71型(EV71)感染為主。近年來發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢，特別是手足口病重癥病例逐漸增多，已引起國內(nèi)外的廣泛重視[1]。皰疹性咽峽炎患兒有較高幾率發(fā)展為手足口病，為后續(xù)治療增加難度，因此觀察患兒早期免疫功能變化對于及早預(yù)防及治療手足口病具有一定的參考價值。

1 材料與方法

1.1一般資料：選取唐山市婦幼保健院2016年5月～9月早期診斷為皰疹性咽峽炎并收住院的患兒共80例，發(fā)病時間均在2 d以內(nèi)。之后按患兒病情轉(zhuǎn)歸不同分為三組：A組為單純皰疹性咽峽炎組，共36例，其中男24例，女12例；年齡20 ～27個月，平均(20.3±4.5)個月。B組為皰疹性咽峽炎發(fā)展為手足口病組，共24例，其中男13例，女11例；年齡16 ～28個月，平均(22.0±6.0)個月；C組為皰疹性咽峽炎發(fā)展為重癥手足口病組，共20例，其中男8例，女12例；年齡12～20個月，平均(15.5±6.3)個月。皰疹性咽峽炎患兒診斷均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》(第7版)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。手足口病及重癥手足口病患兒診斷均符合2010年4月中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的《手足口病診療指南》(2010年版)。

1.2研究方法：患兒入院后征得患兒家屬同意，第2天晨起即抽取靜脈血，送檢血常規(guī)檢驗白細(xì)胞計數(shù)及其分類，同時檢驗免疫球蛋白定量。采用流式細(xì)胞儀分析外周血T細(xì)胞亞群變化，Epicsxl型流式細(xì)胞儀及試劑均有美國Beckman Coulter公司生產(chǎn)。采用ELISA法測定IL-6、IL-10，試劑盒由美國安迪公司生產(chǎn)。

2 結(jié)果

2.1三組患兒白細(xì)胞計數(shù)及其分類比較：三組患兒白細(xì)胞計數(shù)和分類無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

組別例數(shù)WBC(109/L)LYM(109/L)NEU(109/L)MON(109/L)A組36601±055290±080405±02418±023B組24807±322307±037643±05523±023C組20820±065396±034843±09632±082F值211181088185P值012017041018

2.2三組患兒免疫球蛋白IgG、lgA、lgM比較：皰疹性咽峽炎發(fā)展為手足口病組及重癥手足口病組患兒免疫球蛋白定量明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.4三組患兒外周血IL- 6、IL-10水平的檢測：皰疹性咽峽炎發(fā)展為手足口病組及重癥手足口病組患兒外周血IL- 6、IL-10水平明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

組別例數(shù)CD+3CD+4CD+8A組367707±8474983±7123338±510B組246504±6024048±8542650±645C組205815±5423855±6782302±706F值393385436P值002001001

組別例數(shù)IL-6IL-10A組361802±6091045±412B組244325±4506035±728C組204836±5396725±532F值15321832P值001001

3 討論

皰疹性咽峽炎及手足口病初期臨床表現(xiàn)相近，鑒別困難，多依據(jù)典型的手、足及肛周等典型皮疹確診。手足口病患兒病情多較皰疹性咽峽炎患兒病情重，而部分重癥手足口病例，可能自始至終均無手足部典型皮疹出現(xiàn)[2-3]，因此臨床上常常會將早期手足口病患兒誤診為皰疹性咽峽炎或其他出疹性疾病，最終延誤診治，導(dǎo)致重癥手足口病患兒的死亡[4-5]。上述兩種疾病均為病毒感染性疾病，機(jī)體感染病毒后均可引起免疫系統(tǒng)的功能變化。有研究顯示，免疫功能的變化可能與臨床癥狀的嚴(yán)重程度相關(guān)[6]，因此研究早期機(jī)體免疫功能的改變可能有助于我們及早鑒別兩種疾病。

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