閆玉潔，郭 艷，陳 晶，辛 麗， 張曉星，張俊玲

(1.華北理工大學(xué)臨床學(xué)院，河北 唐山 063000；2.華北理工大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，河北 唐山 063000；3.華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，河北 唐山 063000)

皰疹性咽峽炎及手足口病均為兒童常見(jiàn)腸道病毒感染引起的急性感染性疾病，臨床上以柯薩奇A組16型(coxA16)及腸道病毒71型(EV71)感染為主。近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，特別是手足口病重癥病例逐漸增多，已引起國(guó)內(nèi)外的廣泛重視[1]。皰疹性咽峽炎患兒有較高幾率發(fā)展為手足口病，為后續(xù)治療增加難度，因此觀察患兒早期免疫功能變化對(duì)于及早預(yù)防及治療手足口病具有一定的參考價(jià)值。

1 材料與方法

1.1一般資料：選取唐山市婦幼保健院2016年5月～9月早期診斷為皰疹性咽峽炎并收住院的患兒共80例，發(fā)病時(shí)間均在2 d以?xún)?nèi)。之后按患兒病情轉(zhuǎn)歸不同分為三組：A組為單純皰疹性咽峽炎組，共36例，其中男24例，女12例；年齡20 ～27個(gè)月，平均(20.3±4.5)個(gè)月。B組為皰疹性咽峽炎發(fā)展為手足口病組，共24例，其中男13例，女11例；年齡16 ～28個(gè)月，平均(22.0±6.0)個(gè)月；C組為皰疹性咽峽炎發(fā)展為重癥手足口病組，共20例，其中男8例，女12例；年齡12～20個(gè)月，平均(15.5±6.3)個(gè)月。皰疹性咽峽炎患兒診斷均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》(第7版)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。手足口病及重癥手足口病患兒診斷均符合2010年4月中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)的《手足口病診療指南》(2010年版)。

1.2研究方法：患兒入院后征得患兒家屬同意，第2天晨起即抽取靜脈血，送檢血常規(guī)檢驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及其分類(lèi)，同時(shí)檢驗(yàn)免疫球蛋白定量。采用流式細(xì)胞儀分析外周血T細(xì)胞亞群變化，Epicsxl型流式細(xì)胞儀及試劑均有美國(guó)Beckman Coulter公司生產(chǎn)。采用ELISA法測(cè)定IL-6、IL-10，試劑盒由美國(guó)安迪公司生產(chǎn)。

2 結(jié)果

2.1三組患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)及其分類(lèi)比較：三組患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

組別例數(shù)WBC(109/L)LYM(109/L)NEU(109/L)MON(109/L)A組36601±055290±080405±02418±023B組24807±322307±037643±05523±023C組20820±065396±034843±09632±082F值211181088185P值012017041018

2.2三組患兒免疫球蛋白IgG、lgA、lgM比較：皰疹性咽峽炎發(fā)展為手足口病組及重癥手足口病組患兒免疫球蛋白定量明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.4三組患兒外周血IL- 6、IL-10水平的檢測(cè)：皰疹性咽峽炎發(fā)展為手足口病組及重癥手足口病組患兒外周血IL- 6、IL-10水平明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

組別例數(shù)CD+3CD+4CD+8A組367707±8474983±7123338±510B組246504±6024048±8542650±645C組205815±5423855±6782302±706F值393385436P值002001001

組別例數(shù)IL-6IL-10A組361802±6091045±412B組244325±4506035±728C組204836±5396725±532F值15321832P值001001

3 討論

皰疹性咽峽炎及手足口病初期臨床表現(xiàn)相近，鑒別困難，多依據(jù)典型的手、足及肛周等典型皮疹確診。手足口病患兒病情多較皰疹性咽峽炎患兒病情重，而部分重癥手足口病例，可能自始至終均無(wú)手足部典型皮疹出現(xiàn)[2-3]，因此臨床上常常會(huì)將早期手足口病患兒誤診為皰疹性咽峽炎或其他出疹性疾病，最終延誤診治，導(dǎo)致重癥手足口病患兒的死亡[4-5]。上述兩種疾病均為病毒感染性疾病，機(jī)體感染病毒后均可引起免疫系統(tǒng)的功能變化。有研究顯示，免疫功能的變化可能與臨床癥狀的嚴(yán)重程度相關(guān)[6]，因此研究早期機(jī)體免疫功能的改變可能有助于我們及早鑒別兩種疾病。

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