黃文文，張涌泉，侯海玲，甘雨，許景洪

(廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院肝膽外科，廣西 南寧 530001)

胃癌在我國腫瘤發(fā)病率中位居第二位，而其死亡率占所有惡性腫瘤的24%左右，嚴(yán)重危害了人民的身體健康[1]。早期胃癌是指浸潤的深度僅限于胃黏膜層及黏膜下層，不管其是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。近年來，隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)展，越來越多的胃癌患者在無任何患病征兆或是輕微癥狀的早期即被發(fā)現(xiàn)，給患者的治療提供了最佳的時(shí)機(jī)，也有利于患者的預(yù)后[2]。消化內(nèi)鏡不僅可以幫助患者發(fā)現(xiàn)早期胃癌，而且ESD具有創(chuàng)傷小，可以更完整切除腫瘤的特點(diǎn)[3]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定年齡>65歲的人為老年人，<44歲的人為青年，中國已經(jīng)成為老年人口大國。老年患者由于身體狀況差且往往合并有循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病，對(duì)外科手術(shù)耐受性較差，而ESD為老年早期胃癌患者提供了手術(shù)機(jī)會(huì)[4]。本研究，回顧性分心我院80例行ESD的早期胃癌老年患者臨床資料，探討ESD治療老年早期胃癌患者的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料：以我院2013年2月～2016年6月收治的80例行ESD的單發(fā)早期胃癌老年患者為研究對(duì)象，期中，年齡>65歲的32例患者為老年組，男18例，女14例，平均年齡(73.2±2.61)歲；年齡<65歲的48例患者為中青年組，男27例，女21例，平均年齡(51.5±2.08)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床病理資料完整，且符合臨床胃癌內(nèi)鏡下切除標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)影像學(xué)檢查確定有淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；或胃內(nèi)多個(gè)原發(fā)病；或同一病變部位曾經(jīng)接受內(nèi)鏡下治療；或有凝血功能障礙，依從性差、無法配合、不能耐受ESD。兩組患者在性別比例，腫瘤大小及浸潤深度方面無明顯差異(P>0.05)；而老年組患者在年齡及基礎(chǔ)并發(fā)疾病發(fā)面明顯高于中青年組患者，具有明顯差異(P<0.05)。具體見表1。

1.2方法：所有患者均經(jīng)腫瘤科、胃腸中心、影像科、麻醉科等多學(xué)科討論，評(píng)估后行ESD。兩組患者均以氣管插管全身麻醉，手術(shù)中，在放大胃鏡下協(xié)助下噴灑靛胭脂溶液來顯示患者病灶與周圍正常黏膜邊界后，在距離病灶0.5 cm處做標(biāo)記，于標(biāo)記處外側(cè)0.5 cm處切開黏膜至黏膜下層后逐步剝離。剝離后創(chuàng)面使用止血鉗凝固裸露血管。若患者曾接受血小板，抗凝藥的治療應(yīng)在停藥后一周再行手術(shù)。

表1兩組患者臨床資料對(duì)比

組別例數(shù)年齡(x±s，歲)性別(男/女)高血壓[例(%)]冠心病[例(%)]糖尿病[例(%)]病灶形態(tài)[例(%)] 平坦 隆起 凹陷 病灶大小(x±s，cm)老年組32732±26118/1415(469)7(219)4(125)23(718)4(125)5(156)153±082中青年組48515±20827/2112(25)3(63)2(42)35(729)6(125)7(145)165±0993χ2/t值1038024433541109516118P值000>005<005<005<005>005>005組別例數(shù)病灶部位[例(%)] 上 中 下 浸潤深度[例(%)] 黏膜層 黏膜下層 病理結(jié)果[例(%)]高級(jí)別上皮內(nèi)瘤 分化型腺瘤 未分化型腺瘤老年組329(281)8(25)15(468)22(687)10(312)8(25)21(656)3(93)中青年組4814(291)13(27)21(437)33(687)15(312)12(25)32(666)4(83)χ2值096035098P值>005>005>005

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、失血量、術(shù)后住院天數(shù)、標(biāo)本切除完整行、腫瘤治愈性及患者隨訪結(jié)果，包括患者的生存狀況，腫瘤復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者圍手術(shù)期狀況：臨床資料顯示兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后住院天數(shù)、整塊切除率、治愈系除率及并發(fā)癥方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。老年組患者有22例發(fā)生并發(fā)癥，期中1例為胃穿孔，另一例為術(shù)后出血；青年組有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，期中有2例為術(shù)后出血，1例為胃穿空。2例胃穿孔患者均經(jīng)鏡下修補(bǔ)后手術(shù)順利完成；5例術(shù)后出血患者經(jīng)電凝止血或?qū)ΠY保守治療后均好轉(zhuǎn)。具體見表2。

2.2兩組患者隨訪結(jié)果：本研究中有75例患者術(shù)后隨訪成功，隨訪時(shí)間為13～52個(gè)月，中位隨訪時(shí)間為28個(gè)月。隨訪期間，老年組患者有1例于術(shù)后30個(gè)月出現(xiàn)復(fù)發(fā)并行胃根治性切除術(shù)；中青年組患者有兩例分別于術(shù)后第11、15個(gè)月復(fù)發(fā)，兩例患者分別行根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)和二次ESD。老年組患者腫瘤復(fù)發(fā)率為3.1%,中青年組患者腫瘤復(fù)發(fā)率為4.1%，兩組之間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨訪期間無腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及死亡患者。

表2兩組患者圍手術(shù)期資料

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(x±s，min)術(shù)中失血量(x±s，ml)術(shù)后住院天數(shù)(x±s，d)整塊切除率[例(%)]治愈切除率[例(%)]并發(fā)癥[例(%)] 出血 穿孔 老年組321085±418328±14851±2630(937)27(843)1(31)1(31)中青年組48996±435319±13449±2446(958)42(875)2(42)1(20)χ2/t值131139177097007008P值>005>005>005>005>005>005

3 討論

早期診斷早期治療對(duì)于胃癌患者的治療效果及預(yù)后至關(guān)重要[5]。隨著內(nèi)鏡篩查技術(shù)的出現(xiàn)，越來越多的胃癌患者在發(fā)病早期即被發(fā)現(xiàn)，與此同時(shí)，ESD的發(fā)展提高了胃癌整塊病灶切率,降低了患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。文獻(xiàn)報(bào)道，ESD可整塊切除直徑>20 cm的胃腸道病變部位，而且，它的整塊切除率可高達(dá)98%，原位復(fù)發(fā)率可降低至1%～3%。ESD在胃癌中的療效已得到廣泛認(rèn)可[6-8]。但是有關(guān)ESD在老年早期單發(fā)胃癌中的療效國內(nèi)研究較少，進(jìn)一步確定ESD在老年患者中應(yīng)用的可行性，是我們目前需要解決的一個(gè)問題[9]。

本研究結(jié)合文獻(xiàn)資料報(bào)道，選取我院80例行ESD的早期胃癌患者作為研究對(duì)象，回顧性的分析了老年患者與中青年患者各項(xiàng)指標(biāo)，包括術(shù)前基線資料、術(shù)中及術(shù)后患者狀況，發(fā)現(xiàn)，雖然老年患者在年齡及基礎(chǔ)并發(fā)疾病方面與中青年組相比不占優(yōu)勢，但是兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)、整塊切除率及復(fù)發(fā)率等方面并沒有明顯差異，這充分說明了ESD治療老年單發(fā)早期胃癌患者效果及遠(yuǎn)期療效與中青年接近且安全性高。且以上結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道是一致的[10]。由于本研究中病例資料數(shù)據(jù)有限，研究結(jié)果可能會(huì)有一定的偏差，我們將會(huì)進(jìn)一步總結(jié)我院老年單發(fā)胃癌患者性ESD治療的效果。

總之，ESD與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比具有創(chuàng)傷小、患者痛苦少且并發(fā)癥少，費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。ESD在老年患者中的療效與中青年無明顯差異，值得在臨床中進(jìn)一步推廣[11-12]。

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