郭贊斌

(江門市新會(huì)人民醫(yī)院口腔科，廣東 江門 529100)

正畸治療主要是通過對(duì)牙齒或頜骨施加外力，使其恢復(fù)原有位置，其中，支抗是正畸治療過程中矯正牙列所起到反作用力的重要步驟，其直接關(guān)系到口腔正畸治療是否成功[1]。良好的支抗可提高牙列矯正后的生物力學(xué)水平，減少磨牙位移，確保預(yù)后良好，近年來，臨床上逐漸采用微型種植體支抗進(jìn)行口腔正畸治療[2]。而本次研究旨在探討微型種植體支抗在成人口腔正畸中的應(yīng)用效果，為此，針對(duì)2014年1月～2016年1月共86例在我院接收口腔正畸治療的成年患者采用不同支抗進(jìn)行正畸治療，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2014年1月～2016年1月共86例在我院接收口腔正畸治療的成年患者作為研究對(duì)象，所有患者年齡均達(dá)到18歲，具備口腔正畸治療指征，接受口腔正畸治療。采取計(jì)算機(jī)單盲分組法隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組43例患者的年齡19～40歲，平均(29.73±8.12)歲，包括男19例、女24例；觀察組43例患者的年齡21～39歲，平均(30.17±7.62)歲，包括男20例、女23例。兩組口腔正畸患者就資料(年齡、性別)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。此次研究征得患者及其家屬知情同意、醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法：對(duì)照組43例患者采取傳統(tǒng)正畸治療，采用口外弓加強(qiáng)支抗，口內(nèi)佩戴Nance口外弓，在排牙平整至拔牙間隙期間進(jìn)行牽引，牽引力約為單側(cè)300 g，每天至少需佩戴8 h，并在口腔內(nèi)采用橫腭桿予以配合矯正，口外弓連續(xù)佩戴1年，每個(gè)月進(jìn)行復(fù)診1次，注意保持口腔清潔。

觀察組43例患者采取微型種植體支抗正畸治療，先采用洗必泰漱口，對(duì)口腔進(jìn)行清潔，再采用利多卡因?qū)谇贿M(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉；對(duì)患者進(jìn)行根尖片、曲面斷層片拍攝，對(duì)修復(fù)種植的部位、深度、角度等情況進(jìn)行明確，根據(jù)口腔X線片，采用黃銅絲對(duì)種植牙進(jìn)行分開，剝離修復(fù)種植部位的口腔黏膜，旋入微型鈦釘，旋入角度需與骨面保持垂直，旋入過程中注意用力需均勻，植入后再次拍攝根尖片，對(duì)牙根與種植體間的結(jié)構(gòu)關(guān)系予以明確，并給予患者抗生素口服、洗必泰含漱，以預(yù)防感染、清潔口腔；囑咐患者每月需至少?gòu)?fù)診1次，約在1年后可將微型種植體取出，取出微型種植體時(shí)無(wú)需麻醉，采用黃銅絲錐套住微型鈦釘頭部，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)將種植體取出。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組患者的臨床治療效果、牙列矯正情況、磨牙位移情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率，其中，臨床治療效果可分為顯效、有效、無(wú)效，顯效+有效=總有效率?？谇粌?nèi)牙齒排列整齊，牙合關(guān)系正常，前牙覆蓋正常，面部外觀明顯改善，即顯效；口腔內(nèi)牙齒排列整齊，牙合關(guān)系得到改善，前牙覆蓋正常，面部外觀有所改善即有效；口腔內(nèi)牙齒排列不整齊，牙合關(guān)系、面部外觀均未得到改善，前牙覆蓋不正常，即無(wú)效[3]。上中切牙凸距、上中切牙傾角、尖牙寬度、磨牙位移分別于口腔正畸前、口腔正畸治療1年后采用X線進(jìn)行攝片，根據(jù)攝片結(jié)果進(jìn)行測(cè)量。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果比較：觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組牙列矯正情況比較：治療后，觀察組的上中切牙凸距、上中切牙傾角、尖牙寬度相比于治療前均明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且其相比于對(duì)照組治療后均更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3兩組磨牙位移距離比較：觀察組的磨牙位移距離相比于對(duì)照組更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組43例，磨牙位移距離(5.62±1.85)mm，觀察組43例，磨牙位移距離(3.84±1.31)mm。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1兩組臨床治療效果比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效對(duì)照組4318(4186)21(4884)4(930)39(9070)觀察組4321(4884)22(5116)0(0)43(10000)①

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

組別例數(shù)時(shí)間上中切牙凸距(mm)上中切牙傾角(°)尖牙寬度(mm)對(duì)照組43治療前645±1873541±8371653±192治療后489±151②2223±519②1469±174②觀察組43治療前667±1923552±8291641±185治療后324±113①②1784±447①②1305±146①②

注：與治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組比較，②P<0.05

表3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

組別例數(shù)口腔感染軟組織浮腫口腔不適總發(fā)生率對(duì)照組432(465)3(698)5(1163)10(2326)觀察組430(0)1(233)2(465)3(698)①

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

3 討論

口腔正畸是臨床口腔醫(yī)學(xué)治療方面最常用的一種口腔矯正方法，多用于對(duì)錯(cuò)頜畸形進(jìn)行矯正，主要是通過口腔矯正裝置對(duì)患者的牙齒或頜骨施加一定程度的生物學(xué)作用力，使牙齒發(fā)生生理性移動(dòng)，矯正錯(cuò)頜畸形，促使頜骨、牙齒恢復(fù)其正常位置，調(diào)整上下頜骨、上下牙齒以及頜骨與牙齒之間的神經(jīng)肌肉異常關(guān)系，從而恢復(fù)頜骨、牙齒、頜面部神經(jīng)肌肉之間的協(xié)調(diào)性，促使口頜關(guān)系恢復(fù)平衡和穩(wěn)定，有利于提高頜面部美觀度[4-5]。正畸技術(shù)對(duì)口腔錯(cuò)頜畸形的矯正效果較為顯著，而隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)美學(xué)的要求越來越高，選擇口腔正畸治療的患者越來越多，這類人群的治療目的除恢復(fù)牙齒與頜骨的平衡之外，還對(duì)頜面部美觀提出嚴(yán)格要求，因此，如何有效提高口腔正畸的矯正效果還需臨床口腔醫(yī)學(xué)不斷深入研究和探討[6]。

在口腔正畸治療中，支抗的選擇直接關(guān)系到口腔正畸治療的效果及預(yù)后，是保證口腔正畸治療得以成功的關(guān)鍵所在。由于正畸過程中牙齒的移動(dòng)具有生物力學(xué)特性，如支抗不夠穩(wěn)定，容易導(dǎo)致治療后磨牙移位，影響患者的頜面部美觀度和牙齒咬合功能，矯正效果欠佳[7]，因此，在口腔正畸治療中，需保證口腔正畸所選用的支抗足夠穩(wěn)定，可分散在多個(gè)支抗牙齒上，抵抗牙齒移動(dòng)產(chǎn)生的生物學(xué)作用力，盡可能減少磨牙移位。

傳統(tǒng)的口腔正畸治療支抗主要為口外弓加強(qiáng)支抗，通過口腔內(nèi)佩戴口外弓對(duì)牙列進(jìn)行牽引，可在一定程度上抵抗牙齒移動(dòng)產(chǎn)生的生物學(xué)作用力，減少磨牙位移，但患者需長(zhǎng)期在口腔內(nèi)佩戴口外弓，容易引起口腔不適、口腔感染等不良情況，加上口外弓在長(zhǎng)期使用過程中容易因磨損而致支抗力量不足，導(dǎo)致支抗穩(wěn)定性下降，支抗牙容易出現(xiàn)移位，對(duì)矯正效果產(chǎn)生影響[8]。

微型種植體支抗是一種新型的口腔正畸支抗，主要由鈦金屬制成，鈦釘體積較小，可靈活植入牙根間，其螺紋狀設(shè)計(jì)使得微型種植體支抗的支抗作用穩(wěn)固，可有效抵抗牙齒移動(dòng)產(chǎn)生的生物力，可承受較大的矯正力度，同時(shí)，由于微型鈦釘具有良好的生物相容性，可與牙體較好適應(yīng)，植入后具有良好的舒適度，患者無(wú)需在口腔內(nèi)佩戴矯治器，只需在植入微型鈦釘后1年取出即可，其種植體支抗取出也較為便利，無(wú)需麻醉[9]。此外，微型種植體支抗在一般生理狀態(tài)下，如牙體未受到外界刺激，其牙周膜細(xì)胞骨保護(hù)素可為牙體提供良好的保護(hù)作用，減少破骨細(xì)胞的生成，從而使牙周內(nèi)環(huán)境維持穩(wěn)定，減少口腔感染、牙周炎等發(fā)生[10]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率達(dá)到100.00%，明顯高于對(duì)照組的90.70%(P<0.05)，且治療后觀察組的上中切牙凸距、上中切牙傾角、尖牙寬度相比于對(duì)照組治療后均更少(P<0.05)，其磨牙位移距離相比于對(duì)照組更少[(3.84±1.31)mm vs (5.62±1.85)mm]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，充分說明微型種植體支抗在口腔正畸治療中可起到良好的支抗作用，減少磨牙移位，穩(wěn)定性良好。此外，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(6.98% vs 23.26%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這說明采用微型種植體支抗正畸治療還可保障其治療的安全性。

綜上所述，采用微型種植體支抗對(duì)成人口腔正畸患者進(jìn)行治療，可有效提高患者的口腔正畸效果，提供良好的支抗作用，且其支抗具有良好的穩(wěn)定性和安全性，值得在口腔正畸治療中推廣應(yīng)用。

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