張春娟 王曉艷 李娟麗(寶雞市人民醫(yī)院外科, 陜西 寶雞 721008)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是中老年男性排尿障礙的主要原因[1]，男性60歲以上患病率為60%，70歲以上達(dá)80%[2]。臨床治療 BPH 的手術(shù)方法較多，前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)(prostate arterial embolizafion, PAE) 是治療BPH 的微創(chuàng)手術(shù)，用其替代傳統(tǒng)的前列腺電切等外科手術(shù)，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3,4]，PAE已成為泌尿外科領(lǐng)域的研究重點(diǎn)[5]；而老年患者，由于長(zhǎng)時(shí)間受尿頻、排尿困難、急性尿潴留或反復(fù)尿路感染等困擾，其心態(tài)會(huì)因此而發(fā)生變化。由于患者畏懼手術(shù)，對(duì)手術(shù)的安全性和手術(shù)效果擔(dān)憂，常常使表現(xiàn)出焦慮、悲觀及恐懼等不良情緒。我們?cè)诶夏闎PH的PAE治療中引入了綜合評(píng)估干預(yù)，對(duì)緩解患者的不良情緒起到了積極有效作用，現(xiàn)將情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年12月～2017年4月期間，在我院住院接受PAE治療的51例BPH患者作為研究對(duì)象，按入院治療的時(shí)間先后順序，隨機(jī)分為觀察組26例、對(duì)照組25例。觀察組：60～80歲，平均(69.25±4.82)歲，平均病程(5.6±3.14)年，平均前列腺體積(58.48 ±11.13) cm3；對(duì)照組：60～81歲，平均(69.44±5.18)歲，平均病程(6.1±2.63)年，平均前列腺體積為(59. 19±12. 34)cm3。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心、腦、肝、腎及肺等功能不全，既往有前列腺手術(shù)病史，不能除外神經(jīng)源性膀胱，合并膀胱結(jié)石，未簽署知情同意書者。兩組患者在年齡、前列腺體積、BPH 病程及嚴(yán)重程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05)。

1.2 綜合評(píng)估干預(yù) 兩組患者均開展常規(guī)性治療及護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上開展綜合評(píng)估干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①做好基礎(chǔ)疾病評(píng)估。老年前列腺患者多合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病，對(duì)患者開展常規(guī)性的心肺功能、血糖水平及血壓水平等監(jiān)測(cè)，對(duì)患者身體狀況做出綜合評(píng)估，并將監(jiān)測(cè)情況作詳細(xì)記錄及時(shí)通報(bào)主管醫(yī)生，為其手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇提供參考。同時(shí)，根據(jù)患者的身體狀況，對(duì)術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥，制定出護(hù)理預(yù)防和應(yīng)急處置預(yù)案。②做好患者及家屬的思想顧慮評(píng)估。通過交流了解患者及家屬的顧慮和可能對(duì)治療造成的風(fēng)險(xiǎn)，圍繞患者及家屬的思想顧慮，有針對(duì)性地開展疾病治療與預(yù)防教育。針對(duì)患者及家屬的理解能力強(qiáng)弱和個(gè)人性格特點(diǎn)，采用圖片、影像和面對(duì)面講述，患者談經(jīng)歷感受等不同形式，讓患者及家屬顧慮消除，配合治療。③做好患者個(gè)性特點(diǎn)評(píng)估。根據(jù)患者的性格特點(diǎn)和個(gè)人喜好，采取適度運(yùn)動(dòng)、讀書讀報(bào)、觀看電視、嘮家常及患患互動(dòng)等途徑轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解其緊張與不安，使其保持良好的精神和心理狀態(tài)。④做好患者心理承受能力評(píng)估。針對(duì)患者年齡大、心理疑慮重與心理承受力差的特點(diǎn)，護(hù)士對(duì)每一位患者的心理承受能力有一個(gè)基本的判定，對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥要與其家屬交流溝通，并獲得其理解與支持，共同做好并發(fā)癥的早期預(yù)防和風(fēng)險(xiǎn)防范工作。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 做好術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估，護(hù)士要熟悉患者術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)中可能出現(xiàn)的各種突發(fā)情況，并結(jié)合每個(gè)患者的具體情況進(jìn)行分析，有針對(duì)性地提出應(yīng)急處置預(yù)案。護(hù)士不僅要熟悉手術(shù)過程，而且要配合醫(yī)生正確處置手術(shù)過程中發(fā)生的意外情況。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①做好術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。護(hù)士結(jié)合患者情況和手術(shù)情況，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥做出預(yù)判。護(hù)士與醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真將患者的術(shù)前身體狀況與術(shù)中手術(shù)開展情況進(jìn)行綜合評(píng)估，圍繞可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，啟動(dòng)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)預(yù)案，做到預(yù)防為先，措施合理。做好并發(fā)癥的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)隱患的巡視力度，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置。②做好患者不良事件心理應(yīng)激評(píng)估，做好并發(fā)癥患者的安撫工作。減輕和消除其緊張情緒，并能積極配合治療。③保持患者呼吸道和導(dǎo)尿管的暢通，做好生命體征的監(jiān)測(cè)工作。④做好患者的康復(fù)訓(xùn)練和自我護(hù)理指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。②治療依從性[7]：依從性好為護(hù)理干預(yù)后，患者完全接受治療方案，并配合護(hù)理工作，完成各項(xiàng)治療；依從性一般為接受治療方案，部分配合護(hù)理工作；不依從為對(duì)治療出現(xiàn)的反應(yīng)不理解，不配合護(hù)理和治療工作。③護(hù)理滿意度：不計(jì)名問卷調(diào)查，分為非常滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)等次(滿意=非常滿意+基本滿意)。④采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高則患者生活質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPPS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。t檢驗(yàn)或2檢驗(yàn)方法，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。取95%可信區(qū)間，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS 評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)后SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，干預(yù)前、后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者干預(yù)后SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，兩組之間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

Table1SASandSDSscoresbeforeandafterintervention

組別例數(shù)時(shí)間SAS評(píng)分SDS評(píng)分觀察組26干預(yù)前57．38±5．2162．78±5．87干預(yù)后45．07±8．16①②45．28±6．60①②對(duì)照組25干預(yù)前58．28±4．32③62．87±6．65③干預(yù)后53．58±6．23②53．57±5．23②

注：①與對(duì)照組比較P<0.05 ；②與干預(yù)前比較P<0.05；③與觀察組比較P<0.05

2.2 依從性比較 觀察組患者干預(yù)后依從性好的比率明顯高于干預(yù)前，而不依從的比率則明顯低于干預(yù)前。上述指標(biāo)干預(yù)前后比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=10.74，P<0.05)；觀察組患者干預(yù)后患者的依從性好的比例明顯高于對(duì)照組，而不依從的比例明顯低于對(duì)照組，上述指標(biāo)兩組之間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=8.57，P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后治療依從性比較[n(×10-2)]Table 1 Comparison of treatment compliance before and after intervention

注：①為與組內(nèi)干預(yù)前比較，P<0.05；②為與對(duì)照組比較，P<0.05

2.3 護(hù)理滿意度比較 觀察組患者總護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(2=9.49，P<0.05)，見表3。

2.4 生活質(zhì)量比較 觀察組患者出院時(shí)軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、心理功能及生活質(zhì)量總分的分值均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(×10-2)]Table 3 Comparison of nursing satisfaction

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較分)Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups

注：①為與護(hù)理前比較，P<0.05

3 討論

綜合評(píng)估干預(yù)可有效緩解老年前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)患者的精神壓力，預(yù)防和改善其抑郁癥狀。國(guó)外研究表明，老年抑郁癥的平均患病率達(dá) 12.3%[9]；在我國(guó)社區(qū)，老年抑郁癥患病率為16. 1%～33. 5%[10]。手術(shù)作為一種應(yīng)激事件，給患者帶來較大的痛苦，部分患者因此承受較大的心理壓力[11]。術(shù)前焦慮是一種緊張不安的情緒，在手術(shù)患者中極為常見[12]。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)前SAS、SDS 評(píng)分分值均處于一個(gè)較高的水平，但兩組之間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，患者的心理抑郁問題不容忽視。心理壓力越大，越容易發(fā)生焦慮、抑郁癥狀[13]，雖然術(shù)前焦慮抑郁是一種臨床常見的心理狀態(tài)，但過大的焦慮對(duì)于手術(shù)術(shù)中平穩(wěn)、術(shù)后不良反應(yīng)都會(huì)產(chǎn)生消的不良極影響[14]。我們對(duì)觀察組患者從基礎(chǔ)疾病、個(gè)性特征、疾病認(rèn)知及風(fēng)險(xiǎn)分析等方面進(jìn)行了立體式、全方位的綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果采取了針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)措施，使患者建立了疾病治療的正確認(rèn)知，消除了患者的心理顧慮，緩解了患者緊張不安的情緒。本文結(jié)果提示我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦幸匾暲夏昵傲邢賱?dòng)脈栓塞術(shù)患者的抑郁問題，并要采取積極有效的措施，加以預(yù)防。

綜合評(píng)估干預(yù)可提高老年前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)患者的治療依從性，并改善醫(yī)患關(guān)系。手術(shù)依從性是指患者的行為在用藥方法、自我護(hù)理等方面與醫(yī)學(xué)指引的觀點(diǎn)與意見保持一致，是患者對(duì)病癥治療的順從程度?；颊咭蛉狈?duì)手術(shù)的正確認(rèn)識(shí)等因素均會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性心理，甚至引起其身可誘發(fā)心率較快、血壓增高等應(yīng)激綜合征[15]，從而引發(fā)對(duì)治療措施的抗拒行為[16]。我們對(duì)觀察組患者采取綜合評(píng)估干預(yù)，以患者疾病認(rèn)知的評(píng)估結(jié)果作為依據(jù)，有針對(duì)性地開展疾病治療的知識(shí)普及，使其建立正確的認(rèn)知和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，并自覺按照醫(yī)囑開展相關(guān)檢查治療。同時(shí)，由于對(duì)各種潛在危害進(jìn)行了綜合評(píng)估，并積極采取了應(yīng)對(duì)措施，將各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)通過早期預(yù)防，將其危害降到最低，給患者造成的心理和身體傷害大為降低，提升患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度。統(tǒng)計(jì)結(jié)果也顯示，觀察組患者的治療依從性與護(hù)理工作的滿意度均明顯高于對(duì)照組，提示綜合評(píng)估干預(yù)可提高老年前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)患者的治療依從性和護(hù)理滿意度，對(duì)治療的開展和醫(yī)患關(guān)系的和諧具有積極作用。

綜合評(píng)估干預(yù)可提高老年前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)患者的生活質(zhì)量。軀體疾病常使患者心理上產(chǎn)生不良情緒。而心理、精神不良影響因素又會(huì)使患者軀體病變進(jìn)一步惡化，給患者康復(fù)帶來諸多不利影響[17]。老年人的心理健康問題是影響老年人健康和生活質(zhì)量的重要因素之一[18]。BPH 患者在軀體角色職能、總體健康、精力及情緒角色職能維度等方面顯著低于一般健康老年男性，BPH 對(duì)老年男性患者生活質(zhì)量造成影響[19]，國(guó)際泌尿外科疾病會(huì)議明確提出，對(duì)于沒有嚴(yán)重并發(fā)癥的 BPH 患者，他們就醫(yī)的主要目的在于減輕癥狀，提高生活質(zhì)量[20]。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，護(hù)理前觀察組患者與對(duì)照組患者的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組。對(duì)此結(jié)果，我們分析認(rèn)為，這與綜合評(píng)估干預(yù)突出預(yù)防，降低治療風(fēng)險(xiǎn)，使患者的治療效果更為理想有關(guān)。

4 結(jié)論

對(duì)老年前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)患者實(shí)施綜合評(píng)估干預(yù)，不僅可明顯改善患者的抑郁、焦慮情緒，還可提高患者治療依從性和護(hù)理滿意度，進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)而提高生活質(zhì)量。

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