趙娜

糖尿病是臨床常見的一種以高血糖為主要特征的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，胰島素作用障礙或分泌缺陷是導(dǎo)致糖尿病發(fā)病的主要原因。目前我國老年糖尿病患者的發(fā)病人數(shù)較多，老年患者機(jī)體免疫力低下，且多合并多種基礎(chǔ)性疾病，長期血糖水平紊亂可引起肝、腎、腦等器官發(fā)生器質(zhì)性病變，嚴(yán)重影響到了患者的生命健康。糖尿病治療過程中患者易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，低血糖反應(yīng)臨床癥狀隱匿，患者若得不到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和救治可能會(huì)引起中樞系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)損害及糖尿病酮癥酸中毒，造成患者神經(jīng)機(jī)能不可逆受損，嚴(yán)重者甚至威脅生命[1-2]。本文將結(jié)合我院護(hù)理工作實(shí)際，探討老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的臨床效果及護(hù)理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年5月—2017年10月收治的146例老年糖尿病患者，所有患者均符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷。將患者分為觀察組與對照組，每組73例，觀察組男性39例，女性34例，平均年齡（73.3±2.1）歲，平均病程（11.4±2.5）年，合并高血壓65例，合并冠心病36例；對照組男性37例，女性36例，平均年齡（72.8±2.3）歲，平均病程（11.8±2.3）年，合并高血壓61例，合并冠心病39例。兩組間的一般資料方面對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均給予常規(guī)糖尿病健康教育、用藥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上針對低血糖反應(yīng)發(fā)生的原因給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體做法如下：

1.2.1 心理護(hù)理 患者情緒及心理狀態(tài)的起伏會(huì)使血糖水平出現(xiàn)波動(dòng)，由于患者對發(fā)生低血糖反應(yīng)存在恐懼、擔(dān)憂心理，因此多數(shù)患者會(huì)通過增加飲食量來達(dá)到預(yù)防低血糖的目的。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者講解低血糖發(fā)生的原因、預(yù)防及治療方法，糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知，打消患者的疑慮和擔(dān)心。同時(shí)積極與患者交流溝通，安慰患者情緒，耐心解答患者疑問，滿足合理的心理需求，樹立良好的心理狀態(tài)，拉近護(hù)患之間的距離感，便可能給積極配合醫(yī)護(hù)人員。

1.2.2 低血糖觀察 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸、體溫、意識(shí)等，加強(qiáng)對患者的巡視，提高識(shí)別低血糖反應(yīng)的能力。仔細(xì)觀察患者有無饑餓、心悸、出汗、面色蒼白、幻覺、意識(shí)障礙等低血糖表現(xiàn)[3]。老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)表現(xiàn)多樣，部分患者無典型臨床癥狀，部分患者可能表現(xiàn)為意識(shí)障礙、失語或偏癱癥，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)引起足夠的重視，應(yīng)與腦血管意外鑒別。

1.2.3 用藥護(hù)理 對于使用胰島素、強(qiáng)效降糖藥的患者應(yīng)積極做好用藥護(hù)理工作，治療過程中密切監(jiān)測血糖水平變化情況，并做好各項(xiàng)記錄，及時(shí)將監(jiān)測結(jié)果反饋給醫(yī)生，以便為臨床合理用藥治療提供依據(jù)，防止治療過程中低血糖反應(yīng)的發(fā)生。老年糖尿病患者的低血糖反應(yīng)好發(fā)于夜間或凌晨，因此應(yīng)重視夜間血糖變化[4]。用藥過程中應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用降糖藥物，保證藥物使用劑量、途徑準(zhǔn)確，中長效胰島素充分混勻，使用胰島素治療時(shí)盡量使用胰島素泵，以降低低血糖的發(fā)生率。

1.2.4 飲食護(hù)理 合理的飲食對于預(yù)防低血糖反應(yīng)的發(fā)生具有重要意義，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的生理情況、標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)量及有無合并癥等情況科學(xué)計(jì)算其每日所需的熱量，然后囑患者嚴(yán)格按照計(jì)劃合理安排飲食[5]。同時(shí)指導(dǎo)患者如何自我監(jiān)測血糖水平，并制作低血糖預(yù)防知識(shí)小卡片，提示患者血糖水平＜3.3 mmol/L時(shí)應(yīng)快速進(jìn)食少量餅干或糖果，血糖水平＜2.8 mmol/L時(shí)，應(yīng)進(jìn)食含糖量較多的食物或口服葡萄糖水。

1.2.5 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 運(yùn)動(dòng)療法是治療糖尿病的有效措施，但要求患者要合理運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量應(yīng)合理，餐后1 h方可運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間在30 min左右，以患者不感到疲勞為宜，在運(yùn)動(dòng)后可適量加餐。囑患者不得空腹進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，同時(shí)注射胰島素或口服降糖藥物后，藥效處于高峰時(shí)間段內(nèi)不得運(yùn)動(dòng)，避免胰島素吸收過快而導(dǎo)致的低血糖。

1.2.6 出院指導(dǎo) 出院前對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，告知低血糖反應(yīng)發(fā)生時(shí)的癥狀，囑患者不得擅自停藥、擅自更改藥物及用量，隨身攜帶易于快速吸收的高糖食物[6]。指導(dǎo)患者自我監(jiān)測血糖，幫助患者建立血糖水平記錄本，根據(jù)血糖情況合理安排飲食及運(yùn)動(dòng)，同時(shí)戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持心情舒暢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者低血糖反應(yīng)發(fā)生率為4.1%，低于對照組患者的15.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者治療過程中低血糖反應(yīng)發(fā)生情況

3 討論

老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)發(fā)生的原因較多，主要包括患者自身因素、藥物因素、血糖監(jiān)測因素、飲食因素、運(yùn)動(dòng)因素、并發(fā)癥因素有關(guān)[7]。治療過程中出現(xiàn)的低血糖反應(yīng)嚴(yán)重威脅到了患者健康，對于低血糖反應(yīng)除了要重視臨床治療外，還應(yīng)高度重視預(yù)防。時(shí)均燕[8]等人針對老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的誘因，采取加強(qiáng)健康宣教、嚴(yán)密觀察病情、監(jiān)測血糖等一系列預(yù)見性護(hù)理措施，進(jìn)一步降低了低血糖的發(fā)生率。

本研究通過加強(qiáng)對老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的臨床觀察及護(hù)理進(jìn)一步降低了低血糖的發(fā)生率，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后低血糖反應(yīng)發(fā)生率為4.1%，略高于張國華[9]研究結(jié)果（3.7%）。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者生命體征、血糖水平、用藥及臨床表現(xiàn)的監(jiān)測，同時(shí)加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)及健康教育，指導(dǎo)患者合理用藥，合理安排飲食及運(yùn)動(dòng)，以積極預(yù)防低血糖反應(yīng)的發(fā)生。此外，本研究還創(chuàng)新了健康教育方法，制作了包含糖尿病患者低血糖飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、低血糖防治等知識(shí)的健康教育宣教手冊，同時(shí)幫助患者建立血糖水平記錄本，從而提高了患者治療依從性，有力預(yù)防低血糖的發(fā)生。

綜上所述，加強(qiáng)對老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的臨床觀察及護(hù)理能夠有效預(yù)防低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

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