姜殿洋 王 鵬

剖宮產(chǎn)術(shù)中常用的麻醉是椎管內(nèi)麻醉，但在緊急情況或有椎管內(nèi)麻醉禁忌證時必須采用全身麻醉。七氟醚是一種新型的吸入麻醉劑，作為目前臨床上優(yōu)點(diǎn)較多、使用最廣的吸入麻醉藥，其優(yōu)點(diǎn)主要是無明顯副作用，麻醉過程平穩(wěn)、蘇醒快、誘導(dǎo)期短、刺激性小、麻醉性能良好等[1]。由于七氟醚的誘導(dǎo)和消除十分迅速，國外已將其用于剖宮產(chǎn)，認(rèn)為七氟醚對胎兒心功能的抑制最小[2]，并且能消除產(chǎn)婦疼痛及不適感。本研究探討七氟醚誘導(dǎo)復(fù)合喉罩全身麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用，分析該麻醉方式的臨床效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年2月至2017年1月在大連市沙河口區(qū)婦幼保健院行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦108例為研究對象，所有產(chǎn)婦均為足月單胎妊娠且均為初產(chǎn)，ASAⅠ 2級，且術(shù)前2 h內(nèi)未使用過止痛或鎮(zhèn)靜藥物，術(shù)前胎兒無宮內(nèi)窘迫，新生兒無異常、體重不低于 2.5 kg。所有產(chǎn)婦均具有完整的臨床資料，排除既往有妊娠期劇吐、有穿刺部位感染、脊柱外傷、凝血功能障礙及對研究藥物過敏的產(chǎn)婦。將納入研究的產(chǎn)婦按入院順序隨機(jī)分為研究組和對照組，每組54例。研究組產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均（27.0±1.2）歲；孕期37～40周；體重52～75 kg，平均（62±3）kg；合并癥：凝血功能異常 18例，血小板減少癥24例，腰間盤突出癥12例。對照組產(chǎn)婦年齡 23～36歲，平均（26.0±1.5）歲；孕期37～40周；體重52～75 kg，平均（63±3）kg；合并癥：凝血功能異常18例，血小板減少癥23例，腰間盤突出癥13例。兩組產(chǎn)婦基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組產(chǎn)婦術(shù)前禁食6～8 h，密切監(jiān)測產(chǎn)婦的舒張壓、收縮壓、心率、動脈血氧飽和度等。對照組采用氣管插管全身麻醉：給予靜脈注射氯胺酮（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H50021105，批號：20150930）1 mg/kg，丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990282，批號：20110131）1 mg/kg，順苯阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20060869，批號：15070417）0.2 mg/kg誘導(dǎo)后，行氣管插管術(shù)，分娩后給予丙泊酚靜脈泵入8 mg/（kg·h）維持麻醉，靜脈注射舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054172，批號：110409）0.2 μg/kg。研究組患者吸入3.5%七氟醚（濟(jì)南匯旺源化工有限公司，批號：28523-86-6）0.48 ml/min聯(lián)合氧氣2.5 L/min后置入喉罩，靜脈注入丙泊酚 1 mg/kg，分娩后給予靜脈注射舒芬太尼0.3 μg/kg維持麻醉，順本阿曲庫銨0.2 mg/kg，并吸入2.5%七氟醚0.2 ml/min，吸入氧氣1.5 L/min。術(shù)中根據(jù)產(chǎn)婦的心率及血壓變化調(diào)節(jié)七氟醚的吸入量至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)記錄產(chǎn)婦以下時間的生命體征變化：產(chǎn)婦入手術(shù)室時T0、置入喉罩或插管時T1、切皮時T2、拔喉罩或拔管時T3的心率（HR）和平均動脈壓（MAP），新生兒出生1 min、5 min Apgar評分，胎兒分娩出的時間，手術(shù)時間，蘇醒時間，停藥至拔管時間及術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦HR及MAP比較研究組產(chǎn)婦在T1和T3的HR和MAP顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組T0、T2的HR及MAP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不同時點(diǎn)HR和MAP比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦不同時點(diǎn)HR和MAP比較(±s)

組別 例數(shù) HR(次/min)MAP(mmHg) HR(次/min)MAP(mmHg)77±6 66±9 94±6 96±11 77±6 66±9 80±6 72±10 0.341 0.517 5.243 4.176＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 T2 T3T0 T1對照組 54研究組 54 t值P值組別 例數(shù) HR(次/min)MAP(mmHg) HR(次/min) MAP(mmHg)對照組 54 85±8 74±10 113±11 99±12研究組 54 86±8 76±10 81±7 75±11 t值 0.525 0.864 9.716 11.254 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組新生兒出生Apgar評分比較兩組新生兒出生后1 min和5 min Apgar評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組新生兒出生Apgar評分比較(分，±s)

表2 兩組新生兒出生Apgar評分比較(分，±s)

組別 1 min Apgar評分 5 min Apgar評分對照組 9.1±0.4 9.8±0.4研究組 9.1±0.5 9.8±0.5 t值 0.116 0.435 P值 ＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦手術(shù)過程中各時間比較兩組患者胎兒娩出時間基本接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組手術(shù)時間略長于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究組蘇醒時間和停藥至拔管時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦手術(shù)及麻醉情況比較(min，±s)

表3 兩組產(chǎn)婦手術(shù)及麻醉情況比較(min，±s)

組別 例數(shù) 胎兒娩出時間 手術(shù)時間 蘇醒時間 停藥至拔管時間對照組 54 5.8±1.0 52.0±12.9 20.6±3.5 13.6±3.4研究組 54 6.5±1.2 54.5±12.0 7.6±2.7 6.5±2.4 t值 0.522 0.834 8.436 4.152 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組麻醉并發(fā)癥情況比較對照組有1例患者發(fā)生反流誤吸，3例出現(xiàn)惡心嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生率為7.4%（4/54）；研究組有3例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%（3/54），均經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.00，P＞0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉方式及用藥均應(yīng)十分謹(jǐn)慎，不僅要考慮麻醉效果對產(chǎn)婦的影響，更要考慮對新生兒的影響，任何麻醉藥品過量或不恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞骄梢种飘a(chǎn)婦的呼吸功能或?qū)е绿汉粑艿揭种?，影響母子平安[3]。臨床剖宮產(chǎn)術(shù)過程中采用最多的麻醉方式為椎管麻醉，但有很多椎管麻醉禁忌證時必須采用全身麻醉，為了不影響胎兒，全身麻醉藥物的選擇具有嚴(yán)格的要求[4]。丙泊酚是一種起效迅速、短效的全身麻醉藥，其與吸入麻醉藥、肌松藥配伍時，相互間無相關(guān)作用[5]。芬太尼注射液的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制與嗎啡相似，為阿片受體激動劑，與丙泊酚均為作用迅速、維持時間較短的麻醉藥[6]。但肌內(nèi)注射、口服和滴鼻等常見方式對于患兒很難配合，且易對患兒造成一定的傷害。七氟醚化學(xué)名為氟甲基-六氟-異丙基醚，其理化性質(zhì)穩(wěn)定，誘導(dǎo)迅速且平穩(wěn)，為無色透明、帶香味無刺激性的液體，具有一定的鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張血管作用，對血流動力學(xué)的影響小，主要靠肺部消除，對新生兒無致畸及致突變作用，也無明顯的呼吸抑制作用，既往研究證實適當(dāng)濃度的七氟醚用于剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦及胎兒均較安全[7]。喉罩全身麻醉是一種新型的全身麻醉方式，喉罩作為無創(chuàng)、操作簡單的通氣工具，在淺麻醉下可耐受，對產(chǎn)婦的刺激較小，應(yīng)激反應(yīng)輕，麻醉用藥劑量減少，可降低新生兒抑制的發(fā)生率。此外，喉罩無需進(jìn)入氣管內(nèi)，減少了應(yīng)激，使血流動力學(xué)更加穩(wěn)定[8]。另外，七氟醚能有效抑制插管時的應(yīng)激反應(yīng)，用于吸入麻醉似乎更為理想[9]。但是誘導(dǎo)期和恢復(fù)期的躁動是臨床需要克服的問題。

本研究中，研究組產(chǎn)婦蘇醒時間、停藥至拔管時間均明顯少于對照組，但是兩組胎兒娩出時間和新生兒Apgar評分接近，研究組產(chǎn)婦HR及MAP值在 T1、T3時刻明顯低于對照組，但在 T0時刻兩組HR及MAP差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而且兩組均無明顯并發(fā)癥發(fā)生，與鄧愛華[10]的研究結(jié)果一致。說明剖宮產(chǎn)術(shù)中采用七氟醚誘導(dǎo)復(fù)合喉罩進(jìn)行全身麻醉較為安全，并發(fā)癥發(fā)生率小，且麻醉效果好。然而，近年研究認(rèn)為，術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥越來越受到關(guān)注，其發(fā)生可能與麻醉藥物的應(yīng)用有關(guān)[11]，因此七氟醚對認(rèn)知功能的影響也越來越受到重視，但關(guān)于七氟醚對認(rèn)知功能的影響還需長期多樣本臨床觀察進(jìn)一步分析。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用七氟醚誘導(dǎo)復(fù)合喉罩全身麻醉對產(chǎn)婦的生命體征癥影響較小，麻醉效果較好，蘇醒快，對新生兒的影響小。然而，七氟醚的濃度過高或過低均可能引起并發(fā)癥[12]。因此，在手術(shù)過程中，適當(dāng)濃度的七氟醚吸入誘導(dǎo)麻醉對于插管困難患者或出現(xiàn)害怕、緊張等抵觸情緒導(dǎo)致靜脈注射無法進(jìn)行的患兒則更有意義。

[1]程儉，陳日勝，杜志斌.Supreme喉罩聯(lián)合異氟醚、丙泊酚順序全身麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，12(4):351-352.

[2]姚昌銀，黃杰，童生元.七氟醚吸入與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用對比[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2013，12(3):30-31.

[3]郭善亮，張明生，周緒峰.喉罩下七氟醚吸入全身麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2013，53(9):38-40.

[4]鮑瑞軍，張佩軍，王建波，等.Guardian喉罩聯(lián)合七氟醚、丙泊酚-瑞芬太尼在全麻剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2012，52(40):62-64.

[5]翟利平，鄧愛華，徐公元.雙管喉罩吸入七氟醚麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37(5):756-758.

[6]劉婷.喉罩下七氟醚吸入全身麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(3):192-193.

[7]馬保新，鄭輝利.七氟醚、丙泊酚順序喉罩全麻在風(fēng)心病或風(fēng)心病矯治術(shù)后產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，34(10):729-731.

[8]李棟森.喉罩下七氟醚吸入全麻用于產(chǎn)科麻醉的可行性研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊)，2016，16(21):39-39.

[9]程金紅，張郃，龍超.3.5%七氟醚誘導(dǎo)復(fù)合喉罩全身麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版)，2013，9(1):94-96.

[10]鄧愛華.喉罩下七氟醚吸入全身麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36(11):1599-1600.

[11]郭安梅，張素芹，郭素香.七氟醚對術(shù)后認(rèn)知功能的影響及機(jī)制[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26(6):549-550.

[12]郭善亮，劉小兵，周濤，等.喉罩下七氟醚吸入全麻在妊娠合并心臟病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥，2015，50(7):708-710.