佟 巖

隨著高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱“冠心病”）等疾病發(fā)生率越來(lái)越高，其對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)的危害也日益嚴(yán)重。當(dāng)前，臨床針對(duì)高血壓合并冠心病的治療多以綜合療法為主，但降壓效果欠佳。阿托伐他汀鈣、氨氯地平阿托伐他汀鈣均為高血壓合并冠心病的新型治療藥物，其中氨氯地平阿托伐他汀鈣為復(fù)方藥劑，在高血壓合并冠心病的治療中有較好的降壓作用[1-2]。但是，目前關(guān)于該藥物治療高血壓合并冠心病的療效一直存在爭(zhēng)議。本研究對(duì)此展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2016年3月至2017年3月就診的高血壓合并冠心病患者資料，入選條件：①達(dá)到《中國(guó)高血壓防治指南》[3]中關(guān)于高血壓疾病診斷的標(biāo)準(zhǔn)，冠心病達(dá)到世界衛(wèi)生組織關(guān)于冠心病制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患方對(duì)研究方案依從性好，無(wú)過敏指征，簽訂了知情同意書；③患者就診 3個(gè)月內(nèi)未服用其他降壓與治療心臟病類藥物；④無(wú)胸腔手術(shù)史者。排除條件：①伴傳染性疾病、惡性腫瘤等重病者；②處于妊娠與哺乳階段的女性；③其他代謝異常類疾病等。從中選出 124例為研究對(duì)象，根據(jù)藥物方案不同分為對(duì)照組58例患者單獨(dú)應(yīng)用阿托伐他汀鈣治療，觀察組66例患者使用氨氯地平阿托伐他汀鈣治療。對(duì)照組患者男24例，女34例，年齡54～76歲，平均（62±4）歲；觀察組患者男27例，女39例，年齡56～73歲，平均（63±5）歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患者口服阿托伐他汀鈣片（河南天方藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20051984，批號(hào)：141025、150224、150719）進(jìn)行治療，劑量為單次20 mg，1次/d，晨服。觀察組患者予以氨氯地平阿托伐他汀鈣片（海正輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20160017，批號(hào)：141203、150308、150912）進(jìn)行治療，單次服用劑量為5 mg/10 mg（即1片），1次/d，晨服。兩組患者均持續(xù)用藥2個(gè)月為1個(gè)療程，期間密切監(jiān)護(hù)患者心臟及血壓情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)于用藥前、用藥2個(gè)療程后比較兩組患者的血脂水平和血壓水平的變化，同時(shí)記錄用藥 2個(gè)療程內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生情況。血壓的測(cè)量以無(wú)創(chuàng)便攜式血壓監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)（由美國(guó)偉倫公司提供，型號(hào)：MGY-ABPM），用以測(cè)量患者的日間平均舒張壓（dDBP）、日間平均收縮壓（dSBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）、夜間平均舒張壓（nDBP）、24 h平均收縮壓（24 h SBP）、24 h平均舒張壓（24 h DBP）[5]?？崭钩槿』颊? ml外周血，用以檢測(cè)血脂，相關(guān)參數(shù)主要考察三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。觀察治療過程中患者的不良反應(yīng)（體位性頭暈、皮疹、水腫、關(guān)節(jié)疼痛）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用 SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)量結(jié)果表示為±s，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)結(jié)果表示為百分率，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平比較用藥前，兩組患者的 dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、24 hSBP、24 hDBP水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；用藥 2個(gè)療程后，兩組上述指標(biāo)均顯著降低，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 血脂水平比較用藥前，兩組患者的血脂TC、LDL-C、HDL-C和TG表達(dá)水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；用藥后，兩組患者的血脂各項(xiàng)參數(shù)均顯著變化，觀察組HDL-C表達(dá)水平顯著高于對(duì)照組，其余指標(biāo)表達(dá)水平顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)比較用藥期間，觀察組5例患者發(fā)生不良反應(yīng)（分別為皮疹1例，體位性頭暈3例，關(guān)節(jié)疼痛1例），不良反應(yīng)發(fā)生率為7.6%；對(duì)照組9例患者發(fā)生不良反應(yīng)（分別為水腫2例，體位性頭暈3例，關(guān)節(jié)疼痛4例），不良反應(yīng)發(fā)生率為15.5%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較(mmHg，±s)

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較(mmHg，±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa；與用藥前比，aP＜0.05；與對(duì)照組比，bP＜0.05

組別 例數(shù) 用藥前 用藥2個(gè)療程后 用藥前 用藥2個(gè)療程后 用藥前 用藥2個(gè)療程后nDBP 24 hSBP 24 hDBP對(duì)照組 58 96±12 87±12a 151±16 132±13a 104±12 89±10a觀察組 66 95±10 81±9ab 153±16 122±11ab 102±12 82±10ab組別 例數(shù) 用藥前 用藥2個(gè)療程后 用藥前 用藥2個(gè)療程后 用藥前 用藥2個(gè)療程后dSBP dDBP nSBP對(duì)照組 58 159±14 136±13a 105±12 92±10a 139±16 119±13a觀察組 66 162±13 125±10ab 107±12 86±14ab 144±16 114±12ab

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較(mmol/L，±s)

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較(mmol/L，±s)

注：與用藥前比，aP＜0.05；與對(duì)照組比，bP＜0.05

組別 例數(shù) 用藥前 用藥2個(gè)療程后 用藥前 用藥2個(gè)療程后 用藥前 用藥2個(gè)療程后 用藥前 用藥2個(gè)療程后LDL-C HDL-C TC TG對(duì)照組 58 3.9±0.4 2.6±0.4a 0.69±0.28 0.86±0.33a 6.2±0.9 5.9±0.6a 2.22±0.32 1.82±0.21a觀察組 66 3.9±0.5 2.2±0.4ab 0.71±0.31 1.03±0.45ab 6.2±1.0 4.6±0.8ab 2.19±0.37 1.61±0.15ab

3 討論

據(jù)相關(guān)專家研究表明[6]，血脂為患者血壓升高的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，血脂各指標(biāo)表達(dá)水平與高血壓疾病關(guān)聯(lián)密切，同時(shí)高血壓伴高脂血癥者，在罹患心腦血管系統(tǒng)疾病方面的發(fā)生率要較單純患有高血壓者更為明顯。冠心病即為高血壓合并高脂血癥患者較為容易產(chǎn)生的心腦血管疾病，其誘發(fā)原因通常是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，主要癥狀體現(xiàn)為心肌供血不足、心絞痛，經(jīng)動(dòng)脈血管造影可見冠狀動(dòng)脈狹窄，患者體內(nèi)存在不穩(wěn)定的粥樣斑塊，病情兇險(xiǎn)，致死率高[7-9]。因而，在有效降壓的基礎(chǔ)上，合理控制患者的血脂水平對(duì)高血壓合并冠心病患者具有重要的臨床意義。

本研究通過分析氨氯地平阿托伐他汀鈣與傳統(tǒng)阿托伐他汀鈣應(yīng)用于高血壓合并冠心病患者對(duì)其血脂、血壓水平及不良反應(yīng)的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組（即氨氯地平阿托伐他汀鈣）患者在用藥 2個(gè)療程后，在降低血壓參數(shù)表達(dá)水平方面有顯著效果；同時(shí)，觀察組患者的 TG、LDL-C、TC血脂參數(shù)也明顯下降，在提高HDL-C表達(dá)水平方面也有顯著效果，說明氨氯地平阿托伐他汀鈣短期治療效果優(yōu)于阿托伐他汀鈣；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組為7.6%，對(duì)照組為15.5%，提示兩種藥物均具較高的安全性，但觀察組安全性更高。

阿托伐他汀鈣屬于還原酶選擇性抑制劑，可抑制人體肝臟器官中所含有的 HMG-CoA還原酶發(fā)揮競(jìng)爭(zhēng)性抑制效果，降低膽固醇合成，以此改善人體血漿中的TC和脂蛋白含量，調(diào)節(jié)脂蛋白的代謝與攝取，對(duì)血漿脂蛋白起到較好的控制作用。阿托伐他汀鈣在發(fā)揮抑制作用的同時(shí)，還能調(diào)節(jié)人體肝細(xì)胞表面低密度脂蛋白攝取、分解與代謝，提高 LDL-C受體數(shù)量，有效調(diào)節(jié)人體血脂水平。

盡管，阿托伐他汀鈣治療高血壓合并冠心病的藥效得到一定認(rèn)可，但在其使用劑量較大的情況下易造成鈣代謝紊亂，血鈣過高的現(xiàn)象。而氨氯地平為硝苯地平類鈣拮抗藥，其作用機(jī)制是通過對(duì)血管平滑肌的有效選擇性，防止鈣離子內(nèi)流，改善患者血壓水平。此外，氨氯地平能夠擴(kuò)張外周動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈，使外周血管阻力下降，從而發(fā)揮降低耗氧量與心肌需氧量的功能，對(duì)治療心絞痛有顯著效果。氨氯地平與阿托伐他汀鈣聯(lián)合制成氨氯地平阿托伐他汀鈣片，是一種可以達(dá)到降脂、降壓與拮抗鈣離子功效于一體的復(fù)方制劑。雖然，本研究對(duì)氨氯地平阿托伐他汀鈣復(fù)方制劑與阿托伐他汀鈣單獨(dú)用藥的降壓、降脂效果及安全性做出探討，結(jié)果有一定創(chuàng)新價(jià)值，但研究仍欠缺遠(yuǎn)期及大樣本觀察，高血壓合并冠心病的治療尚需進(jìn)一步完善，以期達(dá)到更好的臨床效果。

綜上所述，氨氯地平阿托伐他汀鈣作為新型治療高血壓合并冠心病的降壓降脂復(fù)方制劑，在臨床應(yīng)用以來(lái)發(fā)揮了較好的降壓降脂效果，且安全性較高，臨床治療效果滿意。

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