羅曉慶

急診分診需要根據(jù)患者的主訴、癥狀以及體征等進行初步判斷，對患者的病情程度進行確認然后明確治療的順序。流程再造是對原有的護理流程進一步的整合，為高質量、高效率的工作提供強有力的保障。本次研究實施流程再造護理后取得了一定的成效，現(xiàn)將成果整合匯總如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選用本院2015年6月～2016年6月所收治的急診患者80例，并隨機將其分為對照組和觀察組，各40例，兩組患者納入標準均符合《急診醫(yī)學》相關的診斷標準。其中對照組患者男女比例25:15，年齡20～65歲，平均年齡（42.5±1.5）歲，從發(fā)病到急診時間1.0～2 h，平均（1.5±1.1）h，疾病種類有急性中毒11例、胸腹部創(chuàng)傷9例、循環(huán)系統(tǒng)12例以及心跳、呼吸驟停8例；觀察組患者男女比例22:18，年齡19～70歲，平均年齡（44.5±1.0）歲，從發(fā)病到急診時間2.0～2.5 h，平均（2.25±1.3）h，疾病種類有急性中毒13例、胸腹部創(chuàng)傷6例、循環(huán)系統(tǒng)14例以及心跳、呼吸驟停7例，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 護理方法 對照組患者實施常規(guī)急診護理，設置2名有5年以上工作經(jīng)驗的注冊護士擔任分診護士。患者到達急診科室后，由分診護士對其進行病情基本資料的詢問和登記，根據(jù)病情種類將患者分檢到對應的診斷室交至負責醫(yī)師進行診斷處理。危急患者送入搶救室，復診患者、一般患者進入觀察室，輕癥以及重癥患者在診斷室直接處理[1]。觀察組實施流程再造急診護理，具體工作內容為下：①患者劃分，護理工作中遵循以患者為中心的工作原則，按照國際慣例對患者進行劃分，危急患者為1類患者，危重患者為2類患者，需要立即處理，開放綠色通道，直接進入手術室或者搶救室開展治療。復診患者和一般急診患者為3、4類患者，在等候區(qū)等待治療，一般急診患者進入診斷室診治，復診患者進入觀察室進行診治[2]。②流程再造的應用，設置2～4人的分診護士，按1:1比例在評估分診和輔助護理進行平均分配。分診護士必須由5年工作經(jīng)驗的護士以及注冊護士組成?；颊呒痹\時，由分診護士對其基本資料進行詢問和記錄，工作方式為看、問、分診同時進行[3]。接下來分診護士按照患者分類根據(jù)其病情將其分流至對應的診斷室、搶救室、觀察室等，各室的醫(yī)師以及護士通過電腦獲取患者資料進行相關救治[4]。搶救工作同時打印患者信息的條形碼，引導陪同家屬到繳費處繳費，并告知可以根據(jù)條形碼獲取檢查結果[5]。③流程再造要求。需要對分診護士進行崗前的培訓，并通過相關考核進行檢驗，合格后由資深護士帶領進行實踐學習，注重護理工作的高素養(yǎng)，以患者為中心，為患者創(chuàng)造優(yōu)質的護理環(huán)境。在患者到達分診區(qū)后，分診護士應及時接待患者，進行生命體征的測量，按照相關要求對患者進行分診，并引導患者去各區(qū)進行下一步的治療。對于疑似結核病、艾滋病、肝炎等傳染病患者應立即隔離，并及時上報[6]。急診處應設置應急便民基礎設施，分診護士應對患者進行流程以及就診范圍的宣傳教育，提高患者以及家屬的認知度，進而提高診治流程的配合性[7]。另外分診護士應參與全科晨會大交班，對科室24小時內的工作情況進行全面的了解，填寫全天報表，并上傳至數(shù)據(jù)庫。排班模式進行改革，日班設置2名主分診護士并兼任輔助護士；中班設置2名主分診護士和輔助護士；晚班設置1名主分診護士和輔助護士[8]。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的分診效率以及護理滿意度，其中分診效率的判定內容有急診分診時間、患者等候時間、準確率以及投訴率；急診分診的護理滿意度按照急診科室內容分為分診環(huán)境、分診以及掛號流程、等待時間、服務態(tài)度四方面，均劃分為滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0的統(tǒng)計學軟件對本次研究的觀察指標進行統(tǒng)計，其中包括計量資料（分診效率—分診時間、等候時間），采用t檢驗；計數(shù)資料（分診效率-分診準確率、投訴率，護理滿意度），用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分診效率比較 觀察組患者急診分診時間、等候時間均少于對照組，分診準確性高于對照組，投訴率也有的明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 分診效率比較

2.2 護理滿意度比較 觀察組的護理滿意度87.5%遠高于對照組的62.5%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.667，P＜0.05），見表2。

3 討論

急診科在整個醫(yī)院中是危急重癥患者接收最高的科室，由于患者的病情特征，工作帶有顯著的患者多、病情復雜、工作重等特點。急診工作的首要工作為急診分檢，通過合理、準確性的對患者進行分類，能夠快速的確定治療進行下一步救治處理。但是現(xiàn)階段，傳統(tǒng)的分科診治模式觀念較為滲透，對急診患者沒有建立嚴格的病情劃分標準，不僅延誤了治療時間，對患者也帶來極大的生命威脅，極易發(fā)生醫(yī)療糾紛等事件。同時醫(yī)師和護士重復性的進行預檢分檢工作，降低了工作效率，對醫(yī)療資源也造成浪費。因此需要迫切通過改進護理流程管理，進一步提高急診分診的時效性和臨床效果[9]。

本次研究結果顯示：通過實施流程再造護理，在分診效率方面，觀察組患者在分診治療各項環(huán)節(jié)中花費的時間均少于對照組，分診準確性高于對照組，投訴率也有的明顯降低（P＜0.05）；在護理滿意度方面，觀察組患者的護理滿意度為87.5%，高于對照組患者的62.5%。主要原因在于：第一，流程再造將急診布局做了合理的調整，使得醫(yī)療資源和空間得到優(yōu)化配置使用，對患者進行科學的分流，縮短了危急重癥患者就診的時間；第二，對護士人力資源進行了合理配置，分診護士崗前培訓以及實踐訓練學習提高了自身的工作能力，實現(xiàn)了人才梯隊的培養(yǎng)。合理的崗位設置，解決了高峰期人力資源不足的現(xiàn)象；第三，分診護士的健康宣教工作，提高了患者和家屬對分診流程的認識，避免了盲目排隊帶來的時間和空間的浪費[10]?？傊?，在急診分診護理管理中實施流程再造，極大的縮短了患者的就診時間，提升了護理滿意度。

[1] 馮靜.流程再造在急診分診護理管理中的應用研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(4):163-165.

[2] 劉丁鳳，李鴻彬，鄧定芝，等.魚骨分析法在急診分診護理管理中的應用[J].醫(yī)療裝備，2017，30(1):189-190.

[3] 樓曉紅.打包式分診模式在突發(fā)群體傷病員中的應用[J].護士進修雜志，2015(7):608-609.

[4] 孫偉，姬愛平，王洪，等.“SOAP”分診法優(yōu)化口腔急診預檢分診管理實踐[J].中國護理管理，2013(11):111-112.

[5] 周萍.魚骨分析法在急診分診護理中的應用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2015(4):669-671.

[6] 封娜，侯春菊，吳霞，等.急診分診安全管理模式在急診護理中的應用研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3(33):6610，6612.

[7] 林瑞禎，李艷敏，余秋玲，等.“SOAP”分診法在腹型心肌梗死急診分診中的應用與效果[J].護理管理雜志，2011，11(4):278-279.

[8] 姜玫.優(yōu)化護理流程在STEMI急診PCI救治中的交通研究[D].山東大學，2015.

[9] 戴慧余，蔡嬋純，楊雙燕，等.整體性護理管理模式在急診科危重患者搶救中的應用分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2016，28(12):1678-1679.

[10]王莉，任鳳榮，朱紀芬，等.基層醫(yī)院再造優(yōu)化門急診護理流程的做法與體會[J].中國誤診學雜志，2011，11(23):5725-5726.