宇翔，胡洋

手衛(wèi)生是控制院內(nèi)感染的重要措施[1]。近年來(lái)我國(guó)的 醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照2009年WHO的手衛(wèi)生干預(yù)策略開(kāi)展了大量的手衛(wèi)生干預(yù)方面的研究工作，該策略被證明有效并被推廣[2]。為了解執(zhí)行該干預(yù)策略多年后手衛(wèi)生現(xiàn)況，選取醫(yī)院感染控制重點(diǎn)科室NICU開(kāi)展調(diào)查，了解該科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行實(shí)際情況，為促進(jìn)手衛(wèi)生的進(jìn)一步研究提出依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 研究對(duì)象為NICU病房的所有醫(yī)護(hù)人員，其中醫(yī)生19名、護(hù)士36名。于2016年7月～2017年6月對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況和手衛(wèi)生方法等情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀察。

1.2 手衛(wèi)生依從性調(diào)查 參考WHO規(guī)定的手衛(wèi)生調(diào)查方法及調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)，由NICU感控小組成員現(xiàn)場(chǎng)記錄醫(yī)護(hù)人員在“手衛(wèi)生5時(shí)刻”時(shí)是否進(jìn)行洗手或者手消毒，手衛(wèi)生5時(shí)刻指接觸患者前、無(wú)菌操作前、接觸患者后、體液暴露后、接觸患者周?chē)h(huán)境后。以上時(shí)刻每出現(xiàn)1次即記為1次手衛(wèi)生指征。手衛(wèi)生執(zhí)行措施可以是手消毒也可以是洗手。當(dāng)出現(xiàn)手衛(wèi)生指征時(shí)，根據(jù)是否采取了手衛(wèi)生措施進(jìn)行記錄。記錄內(nèi)容包括，觀察日期和時(shí)間、觀察對(duì)象代號(hào)、手衛(wèi)生指征、執(zhí)行方式、手衛(wèi)生方法。為減少“霍桑效應(yīng)”的影響，觀察記錄采用單盲法，每次觀察持續(xù)10～20 min，觀察人數(shù)不超過(guò)3人。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel錄入數(shù)據(jù)。手衛(wèi)生依從率（%）=醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)該進(jìn)行的手衛(wèi)生次數(shù)×100%。手衛(wèi)生正確率（%）=醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行正確的手衛(wèi)生次數(shù)/醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際手衛(wèi)生次數(shù)×100%。應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手衛(wèi)生執(zhí)行情況調(diào)查結(jié)果 本次調(diào)查共觀察手衛(wèi)生指征263次，手衛(wèi)生依從率86.31%，手衛(wèi)生正確率為51.10%。醫(yī)生的手衛(wèi)生依從性為77.06%，顯著低于護(hù)士的正確率92.86%（χ2=13.474，P＜0.001）。醫(yī)生的手衛(wèi)生正確率為27.38%，顯著低于護(hù)士的正確率 65.03%（χ2=30.025，P＜0.001），見(jiàn)表1。

表1 某醫(yī)院手衛(wèi)生情況調(diào)查結(jié)果

2.2 不同手衛(wèi)生指征的依從性及正確次數(shù) 手衛(wèi)生執(zhí)行指征分布分析，體液暴露后的依從性最高，為92.59%；接觸患者周?chē)h(huán)境后的依從性最低，為65.91%。不同手衛(wèi)生指征的依從性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.087，P=0.011）。體液暴露后的手衛(wèi)生正確率最高，為72.00%，接觸患者周?chē)h(huán)境后手衛(wèi)生正確率最低，為37.93%。不同手衛(wèi)生指征的正確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.863，P=0.143），見(jiàn)表2。

表2 某醫(yī)院手衛(wèi)生執(zhí)行指征分布

3 討論

該NICU自2015年開(kāi)始按照世界衛(wèi)生組織（Wor l d Heal t h Or ganizat ion，WHO）提出的手衛(wèi)生綜合干預(yù)措施促進(jìn)手衛(wèi)生依從性的提高。采取的措施有：醫(yī)院給予政策支持，指派手衛(wèi)生負(fù)責(zé)人，明確其職責(zé)，從管理層面提高手衛(wèi)生意識(shí)；配備足夠和便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，增加洗手池的的數(shù)量，洗手用水改為熱水；提供一次性紙巾干手；為每位醫(yī)生配置小瓶速干手術(shù)消毒劑；每個(gè)新生兒培養(yǎng)箱邊均放置速干手消毒劑，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)巡查及時(shí)更換即將過(guò)期或用完的速干手消毒劑；更換護(hù)膚效果較高的手衛(wèi)生消毒劑。每個(gè)洗手池上方粘貼六步洗手法的宣傳圖。定期對(duì)NICU醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)；加強(qiáng)由醫(yī)生、護(hù)士組成的院感小組的督導(dǎo)作用；利用醫(yī)院信息平臺(tái)定期推送手衛(wèi)生宣傳知識(shí)；用具體案例解釋每個(gè)洗手指征。將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用到科室手衛(wèi)生管理中。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，NICU醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從率為86.31%，手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀較為良好。另外依從性護(hù)士高于醫(yī)生，在接觸體液后依從性較高。與國(guó)內(nèi)其它研究的結(jié)果類(lèi)似[3-4]。不同手衛(wèi)生指征的依從性結(jié)果顯示，“接觸患者環(huán)境后”的依從性最低，此部分作為薄弱環(huán)節(jié)應(yīng)加強(qiáng)干預(yù)。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行手衛(wèi)生操作時(shí)六步洗手法的正確執(zhí)行率不高，很少能完整的執(zhí)行六步洗手法。更多的執(zhí)行的是三步洗手法或不完整的六步洗手法。6步法是由世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)，臺(tái)灣有學(xué)者將六步洗手法+手腕的清潔總結(jié)為“內(nèi)”“外”“彎”“弓”“大”“立”“丸”帶有武功特色的口訣[5]。3步法是由美國(guó)疾病預(yù)防控制中心推薦，第一步：清潔劑倒入手掌后雙手揉搓；第二步：揉搓使速干手消毒劑覆蓋手部表面；第三步：持續(xù)揉搓至消毒劑干燥。與日常的洗手方法相似[6]。本次調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)務(wù)人員六步洗手法的執(zhí)行率并不高，醫(yī)生只有27.38%，護(hù)理人員有65.03%。這可能與三步洗手法更加簡(jiǎn)捷、耗時(shí)短有關(guān)。

雖然研究表明干式洗手時(shí)六步洗手法在殺菌效果上優(yōu)于三步洗手法，并推薦在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用[7]。但是，該項(xiàng)研究也從另一面反應(yīng)出三步洗手法時(shí)間少于六步洗手法，并且殺菌效果也滿(mǎn)足于現(xiàn)行的國(guó)內(nèi)指南規(guī)定。醫(yī)務(wù)人員每日進(jìn)行大量的醫(yī)療工作。在高依從性的情況下手衛(wèi)生次數(shù)會(huì)大大增加。國(guó)外的研究表明一個(gè)較良好狀況的ICU執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)可高達(dá)93～133次[8]。目前很多學(xué)者已經(jīng)開(kāi)始了對(duì)六步洗手法改良的研究，如將六步洗手法精簡(jiǎn)為三步或者改為指尖優(yōu)先的六步洗手法[9-10]。

綜上所述，雖然該NICU手衛(wèi)生在持續(xù)的干預(yù)措施下依從性較好，但是WHO推薦的六步洗手法并沒(méi)有得到良好的執(zhí)行。在現(xiàn)有的手衛(wèi)生管理模式下，該NICU進(jìn)一步的手衛(wèi)生工作重點(diǎn)是探討提高手衛(wèi)生正確率的對(duì)策。

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