章立雄，何紅平，袁學(xué)文

糖尿病腎?。╠iabetic nephr opat hy，簡稱DN）是由糖尿病引起的嚴(yán)重并發(fā)癥[1-2]。其中2型DN較多見，而老年DN病并高血壓的病情更加復(fù)雜[3-4]。本院對2型DN并高血壓的老年病患實(shí)行纈沙坦與硝苯地平控釋片共同治療報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 前瞻性擇本院2016年6月～2017年6月接收的113例2型糖尿病腎病并高血壓老年病患資料，分對照組（56例）、研究組（57例）。對照組男31例，女25例；年齡67～85歲，平均（74.16±2.85）歲；病程 3～20年，平均（10.10±1.56）年。研究組男36例，女21例；年齡66～86歲，平均（75.13±2.95）歲；病程2～24年，平均（11.12±1.77）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 對所有患者皆以降糖藥物實(shí)行治療，對照組以硝苯地平控釋片（國藥準(zhǔn)字J20040031）治療，服用劑量是30 mg，1次/d，口服；研究組以硝苯地平控釋片及纈沙坦共同治療，硝苯地平控釋片的服藥方式與劑量同對照組。再加以纈沙坦膠囊（國藥準(zhǔn)字H20000622）治療，80 mg/次，1次/d，口服。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組療效和安全性。觀察整個治療前后出現(xiàn)頭暈、水腫及胃腸道有不良反應(yīng)的患者，并記錄。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]兩組患者UAER（尿蛋白的排泄率）、DBP（舒張壓）、SBP（收縮壓）皆降至一定范圍。標(biāo)準(zhǔn)：UAER為30～300 mg/24 h；DBP為60～90 mmHg；SBP為90～140 mmHg。1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所研究數(shù)據(jù)，用SPSS22.0統(tǒng)計軟件包行處理分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)改善比較 UAER、DBP及SBP治療后兩組皆已下降，研究組SBP降至（91.36±6.13）mmHg比對照組降至（140.80±9.67）mmHg更低（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較 腸胃反應(yīng)、頭暈及水腫例數(shù)中對照組比研究組多，對照組的不良反應(yīng)率是28.57%（16/56）比研究組7.01%（4/57）高（χ2=9.0091，P＜0.05），見表2。

表1 兩組臨床指標(biāo)的改善情況（x±s）

表2 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

2型DN并高血壓病情復(fù)雜，DN病患在病情發(fā)展的過程中，多類細(xì)胞因子會發(fā)生變化，從而易使病情更加嚴(yán)重，而高血壓是糖尿病、腎病促發(fā)的主要因素[6]。而由糖尿病并高血壓所引其的心血管方面的疾病發(fā)生率比單純性糖尿病或是高血壓病患發(fā)病率更高，且老年人總體免疫力及抵抗力皆有所下降，身體各項(xiàng)功能出現(xiàn)衰退，從而使高血壓相關(guān)治療藥物敏感性相應(yīng)減弱。因?yàn)榇烁哐獕侯愋洼^特殊，故其對腎功能有嚴(yán)重?fù)p害，為DN進(jìn)展的主要危險因素。因此，在對2型DN并高血壓患者實(shí)行降壓是關(guān)鍵步驟[7]。

本院研究中，研究組以硝苯地平控釋片、纈沙坦共同治療，對照組單純以硝苯地平控釋片治療。UAER、DBP及SBP治療后兩組皆已下降，研究組SBP降至（91.36±6.13）mmHg比對照組更低，腸胃反應(yīng)、頭暈及水腫例數(shù)中對照組比研究組多，對照組的不良反應(yīng)率是28.57%（16/56）比研究組高，表明纈沙坦、硝苯地平控釋片共同治療2型DN并高血壓老年病患可使SBP、DBP、UAER顯著下降，從而提升療效，且不良反應(yīng)相應(yīng)出現(xiàn)少，與梁德堅(jiān)[8]等文獻(xiàn)結(jié)果類似。考慮為：纈沙坦為血管內(nèi)緊張素的Ⅱ受體類阻滯劑，對腎素-血管緊張素的系統(tǒng)活性存在強(qiáng)力地抑制作用，因此可減少對腎臟的慢性損傷。而硝苯地平控釋片為長效類緩釋用藥，可使血管壁中細(xì)胞質(zhì)內(nèi)游離的鈣離子總濃度降低，從而使血管擴(kuò)張。同時其在糖脂代謝中影響小，因此對糖尿病病患在應(yīng)用的過程中效果較好，但長期使用后不良反應(yīng)會相應(yīng)增多[9]。而有學(xué)者指出，30%的纈沙坦會隨腎臟排泄流出，對腎臟的保護(hù)效果佳。纈沙坦在作用于高血壓情況下，不但可使其快速降壓，同時對心率的影響中作用小，因此其不良反應(yīng)則相應(yīng)減少[10]。本研究中，因時間因素，對其并發(fā)癥并未研究，待臨床補(bǔ)充。

綜上所述，硝苯地平控釋片與纈沙坦聯(lián)合治療老年性2型糖尿病腎病并高血壓效果佳，不良反應(yīng)少，安全性高。

[1] 陳松，顧波，王漢清，等.硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療對2型糖尿病腎病合并高血壓患者血清學(xué)指標(biāo)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22(13):1398-1401，1405.

[2] 葉利水.依那普利聯(lián)合氯沙坦治療早期2型糖尿病腎病合并高血壓的療效與安全性[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27(14):2605-2606.

[3] 余蓉，梁桂珍，季春燕，等.羥苯磺酸鈣聯(lián)合氯沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016(2):170-173.

[4] 李洪昌，廖浩峰.厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑對老年2型糖尿病腎病并高血壓患者腎功能和血壓的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015(7):980-982.

[5] 沈麗莎，李錦偉，黃珊，等.左旋氨氯地平聯(lián)合氯沙坦治療2型糖尿病腎病合并高血壓的療效及對血壓和腎功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16(14):2695-2698.

[6] 汪俊斌，吳法令，陳綜偉，等.老年2型糖尿病腎病合并高血壓應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療的療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015(8):130-131.

[7] 陳泉.厄貝沙坦與鈣離子拮抗劑聯(lián)合用于老年2型糖尿病腎病合并高血壓的治療效果及對腎功能的保護(hù)作用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015(10):832-834.

[8] 梁德堅(jiān)，郭向輝，湯建偉，等.硝苯地平控釋片與纈沙坦聯(lián)合治療2型糖尿病腎病并高血壓的效果分析[J].北方藥學(xué)，2016，13(4):165-166.

[9] 劉坤，宋淑萍，劉蕾，等.厄貝沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平與螺內(nèi)酯治療2型糖尿病腎病合并高血壓的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37(12):2993-2994.

[10]王艷.硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療2型糖尿病腎病合并高血壓的效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22(36):53-55.