嚴易娜

產時及產后出血是分娩孕婦常見的并發(fā)癥之一，能夠給產婦帶來非常不利的影響[1]，一般來說發(fā)生產時及產后出血的原因主要是產婦子宮收縮乏力、胎兒胎盤異常、產婦產道受損以及產婦羊水栓塞等[2]，并且，進行剖宮產手術的產婦比選擇陰道分娩的產婦發(fā)生產時及產后出血的幾率更大。隨著選擇進行剖宮產手術的產婦越來越多，發(fā)生產時及產后出血的產婦例數(shù)也隨之增加[3]，產時及產后出血的問題需要我們予以關注。產婦發(fā)生產時及產后出血之后，臨床上多采用宮腔填紗、子宮縫合術、縮宮素等方式為產婦進行止血，但是需要輔以良好的護理方式[4]，所以，本次研究將本院226例產時及產后出血產婦作為研究對象，對其中113例產婦予以綜合護理干預，對比常規(guī)護理在產時及產后出血產婦護理中的應用效果，現(xiàn)在進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在本次研究中，排除智力障礙及精神類疾病產婦，本院以226例產時及產后出血產婦作為研究對象，全部符合相關的臨床診斷標準，收治時間均為2016年1月～2017年1月之間。將226例產婦隨機分為觀察組和對照組，每組113例產婦。觀察組產婦年齡23～41歲，平均年齡（27.5±1.2）歲，其中初產婦71例，經產婦42例；對照組產婦年齡24～42歲，平均年齡（28.6±2.3）歲，其中初產婦68例，經產婦45例。兩組產婦臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，符合進行對比的要求。此研究經過倫理委員會批準，已將此研究的目的、方法、預期結果告知產婦及其家屬，并簽署知情同意書。

1.2 護理方法 在本組研究中，對對照組產婦予以常規(guī)護理，對觀察組產婦予以綜合護理干預，其具體護理方法如下：

1.2.1 對孕產婦進行全程陪伴 由專業(yè)護理人員全程陪伴孕產婦，在陪伴的過程中為孕產婦講解關于分娩的知識，告知孕產婦在分娩的過程中可使用的技巧及情緒調節(jié)方式，對情緒非常緊張的孕產婦進行心理疏導，幫助孕產婦緩解緊張、焦慮的情緒，使其能夠樹立順利分娩的信心[5]。

1.2.2 為孕產婦按摩子宮 當孕產婦進入第三產程之后，護理人員應適當?shù)臑樵挟a婦進行子宮的按摩，將手放置于孕產婦的下腹部，五指有節(jié)奏的擠壓孕產婦的腹部，使產婦的子宮宮底和側壁都能夠充分放松；對孕產婦的子宮前壁進行按摩時，護理人員應該改用掌面進行按摩，每分鐘按壓30次左右，護理人員注意應該保持用力均勻[6]。

1.2.3 對產婦病情變化進行密切觀察 護理人員應該為產婦建立靜脈通道，及時為產婦補充血容量，嚴格執(zhí)行無菌操作，為產婦進行陰道檢查以明確產后出血原因，根據(jù)產婦發(fā)生出血的原因為產婦選擇進行止血的方式。如果產婦急需進行手術止血，護理人員應在進行抗休克治療的同時盡快進行術前準備，并對產婦各項生命體征進行觀察，一旦發(fā)生異常，及時通知醫(yī)師[7]。

1.2.4 防止產婦發(fā)生感染 產婦發(fā)生感染會導致自身機體體抗力下降，并可能導致失血過多，所以護理人員在進行操作的過程中，應該嚴格執(zhí)行無菌操作，指導產婦使用會陰消毒墊以保持會陰部清潔，叮囑產婦做好乳房的護理以及保證良好的睡眠[8]。

1.2.5 對產婦進行健康教育 護理人員應該根據(jù)產婦的實際情況，對其進行具有針對性的健康教育，促使產婦盡快康復；對產婦進行出院指導，告知產婦出院后的各個注意事項，防止產婦子宮復舊和惡露情況，叮囑產婦如果發(fā)生異常應及時至醫(yī)院就診。

1.3 觀察指標 ①對兩組產婦的整個產程出血情況進行觀察；②對兩組產婦的焦慮、抑郁程度進行觀察；③對兩組產婦的護理滿意度進行觀察。

產婦焦慮程度評價采用焦慮自評表（SAS）；產婦抑郁程度評價采用抑郁自評量表（SDS）；評分越高，產婦焦慮、抑郁的程度越嚴重。

護理滿意度：本院自制護理滿意度調查問卷并向產婦發(fā)放，收回率100%，問卷中包括護理服務的及時性、有效性和護理人員護理技能水平、工作態(tài)度四個評價維度，每個維度均設1～4分四級評價，分值由高至低分別表示很好、較好、一般、差，問卷總分值為16分，十分滿意、比較滿意、不滿意的評分范圍依次為＞14分、8～14分、＜8分。護理滿意度=十分滿意（%）+比較滿意（%）。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件建立實驗數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦整個產程出血情況對比 觀察組產婦整個產程出血少于對照組產婦，并且組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦整個產程出血情況對比（x±s，ml）Table1Comparisonofwholelaborbleedingintwogroupsof parturients(x±s，ml)

2.2 兩組產婦焦慮、抑郁程度對比 觀察組產婦焦慮、抑郁程度低于對照組產婦，并且組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦焦慮、抑郁程度對比（x±s，分）Table2Comparisonoftwogroupsofmaternalanxietyanddepression(x±s，score)

2.3 兩組產婦護理滿意度對比 觀察組產婦護理滿意度達到96.46%，高于對照組產婦的86.72%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=31.825，P＜0.05），見表3。

3 討論

產時及產后出血是產婦分娩中嚴重的并發(fā)癥之一，產婦不能夠得到及時有效的護理，其生命安全將可能受到威脅[9]。綜合性護理干預包含心理護理、產前指導等諸多方面的護理，能夠改善產婦的情緒并減少產婦的出血量，護理效果較好[10]。

表3 兩組產婦護理滿意度對比[n（%）]Table3Comparisonoftwogroupsofmaternal nursingsatisfaction[n(%)]

在本次研究中，將本院226例產時及產后出血產婦作為研究對象，對其中113例產婦予以綜合護理干預，對比常規(guī)護理在產時及產后出血產婦護理中的應用效果，由以上3個表格我們可以了解到，觀察組產婦在分娩時、分娩2 h后、分娩24 h后的出血量均少于對照組產婦；觀察組產婦護理后SAS、SDS評分均低于對照組產婦，說明經過綜合護理干預后觀察組產婦焦慮、抑郁程度低于對照組產婦；觀察組產婦的護理滿意度達到96.46%，高于對照組產婦的86.72%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對產時及產后出血產婦予以綜合護理干預，能夠有效降低產婦在分娩時及分娩后的出血量，降低產婦焦慮、抑郁的程度，并提高產婦的護理滿意度，有利于產婦的生命安全，并能夠降低產婦及家庭的經濟負擔，具有臨床推廣價值。

[1] 張海艷.綜合護理干預在產婦產時與產后出血護理中的應用及效果探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8(8):236-237.

[2] 劉怡.綜合護理干預在產婦產時及產后出血護理中的應用[J].醫(yī)學信息，2015(26):113.

[3] 劉慧卿.綜合護理干預在預防宮縮乏力性產后出血中的應用效果評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(32):74-76，79.

[4] 聞麗萍.綜合護理干預在產婦產時與產后出血護理中的應用分析[J].心理醫(yī)生，2017，23(3):206-207.

[5] 杜海英.產婦產時及產后出血應用綜合護理干預的效果研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36(33):5132-5133.

[6] 孫冬梅.綜合護理干預聯(lián)合冰水囊壓迫在治療宮縮乏力性產后出血的效果[J].國際護理學雜志，2014，33(3):707-709.

[7] 趙歲紅.對產婦產時及產后出血產婦實施綜合護理干預的效果觀察[J].大家健康，2013(11):187.

[8] 楊建華，林葉玲.綜合護理干預對減少產后出血與提高產婦睡眠質量的效果分析[J].臨床醫(yī)學工程，2015，22(5):644-645.

[9] 賈亞莉.綜合護理干預在產婦產時與產后出血護理中的應用效果觀察[J].內蒙古中醫(yī)藥，2017，36(1):139-140.

[10]秦淑蓮，汪小豐.綜合護理干預在改善產婦心理狀態(tài)及產后出血中的效果觀察[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2015(8):257.