文晏 黃雪萍

隨著社會的快速發(fā)展，社會的競爭壓力的增大和快速的生活節(jié)奏使我國大部分人都屬于亞健康狀態(tài)，心理疾病患者如抑郁癥的數(shù)量也不斷在增加[1]。抑郁癥是常見的一種抑郁障礙，會伴有嚴(yán)重的睡眠不足，甚至?xí)鹱詺⑿袨?，因此需要一種及時(shí)有效的治療方案[2-3]。而對于該病，目前只能通過服用藥物緩解疾病，臨床一般使用奧氮平或帕羅西汀治療，近來發(fā)現(xiàn)奧氮平與帕羅西汀兩種藥聯(lián)合應(yīng)用治療效果不錯，本次實(shí)驗(yàn)主要研究聯(lián)合用藥治療抑郁癥并發(fā)睡眠障礙的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2016年1月—2017年1月入住我院的經(jīng)患者同意的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的抑郁癥合并睡眠障礙的60例患者隨機(jī)分為研究組、對照1組、對照2組。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書的符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的抑郁癥合并睡眠障礙患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有重要臟器損傷患者，合并其他疾病的患者，認(rèn)知障礙患者，不配合醫(yī)生的患者等。研究組中，男12例，女8例，平均年齡（28.4±3.5）歲；平均病程（6.2±1.7）個(gè)月。對照1組中，男9例，女11例；平均年齡（29.4±3.9）歲；平均病程（6.2±2.7）個(gè)月。對照2組中，男10例，女10例；平均年齡（30.4±2.9）歲；平均病程（6.5±2.1）個(gè)月。對比三組的服藥時(shí)間、服藥劑量、年齡等一般資料對比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組20例服用帕羅西汀與奧氮平聯(lián)合治療，對照1組20例服用帕羅西汀，對照2組20例服用奧氮平。帕羅西汀產(chǎn)自浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031106；奧氮平藥物產(chǎn)自江蘇豪森醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20010798。三組患者服用劑量：帕羅西汀20 mg/天，奧氮平10 mg/天；三組治療時(shí)間：8周；三組患者服藥時(shí)間：午飯后30 min。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察三組不良反應(yīng)、緩解效率（HAMD評分計(jì)算）與睡眠時(shí)間，并對這些指標(biāo)進(jìn)行對比分析。不良反應(yīng)主要有嗜睡，頭暈、頭痛，口干、惡心，體質(zhì)量增加。緩解效率評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：HAMD評分減分率超過70%；有效：HAMD評分減分率在25%～69%；無效：HAMD評分減分率低于25%。緩解效率=100%-無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的不良反應(yīng)分析

研究組的不良反應(yīng)情況：嗜睡1例，頭暈頭疼1例，口干惡心1例，體質(zhì)量增加0例，出現(xiàn)不良反應(yīng)的比例為15%。對照1組出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況：嗜睡1例，頭暈頭疼2例，口干惡心2例，體質(zhì)量增加2例，出現(xiàn)不良反應(yīng)的比例為35%。對照2組出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況：嗜睡2例，頭暈頭疼1例，口干惡心2例，體質(zhì)量增加1例，出現(xiàn)不良反應(yīng)的比例為30%。對比三組結(jié)果，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率最低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 三組患者的緩解效率的對比分析

研究組、對照1組、對照2組的緩解效率分別為90%，70%，65%，對比三組結(jié)果，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.3 三組患者的睡眠時(shí)間情況分析

研究組患者的睡眠時(shí)間比對照1組、對照2組的睡眠時(shí)間長，覺醒次數(shù)少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

抑郁癥是一種臨床多發(fā)病，也會受到環(huán)境因素和心理因素的影響。抑郁癥會有較為嚴(yán)重并且持久的情緒低落癥狀、認(rèn)知功能和活動能力減弱及嚴(yán)重的睡眠障礙等癥狀，這些會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全，造成極其嚴(yán)重的后果[4-5]。目前研究認(rèn)為抑郁癥可能的發(fā)病機(jī)制：（1）中樞去甲腎上腺素和5-羥色胺（5-TH）功能低下有關(guān)；（2）中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺功能失調(diào)或受體功能低下。臨床上常用帕羅西汀和奧氮平治療。帕羅西汀是一種選擇性5-羥色胺抑制劑，通過增加突觸間隙 5- 羥色胺濃度以緩解病情，且不會引起患者運(yùn)動障礙，口服作用良好。而奧氮平通過作用于多巴胺D1、D4受體，拮抗阻斷5-羥色胺2A（5-TH2A）受體和α2受體，從而達(dá)到治療情感精神障礙的作用[6-8]。

就本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果而言，與單服用帕羅西汀的對照1組和單服用奧氮平的對照2組相比，服用帕羅西汀與奧氮平的研究組的不良反應(yīng)少、睡眠得到較好改善、抑郁緩解率高。這些說明帕羅西汀與奧氮平的聯(lián)合用藥效果比單服藥物好，睡眠得到較好對的改善，抑郁緩解情況較好。

綜上所述，聯(lián)合用藥治療抑郁癥并發(fā)睡眠障礙的價(jià)值高，可以增加患者睡眠時(shí)間，更好地緩解疾病，值得在臨床上推廣。但因本次實(shí)驗(yàn)的樣本量小，需要做多次大樣本實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步探究羅西汀與奧氮平抑郁癥并發(fā)睡眠障礙的優(yōu)缺點(diǎn)。

表1 各組的緩解情況對比 [n（%）］

表2 三組患者的睡眠時(shí)間對比（±s）

表2 三組患者的睡眠時(shí)間對比（±s）

研究組 20 7.5±3.3 1.5±0.7 1.1±0.3對照1組 20 4.5±2.4 3.4±1.1 4.1±1.4對照2組 20 4.7±2.8 3.1±1.5 3.9±1.6

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