李高峰

股骨粗隆間骨折為骨質(zhì)疏松的常見并發(fā)癥，多發(fā)于老年人群，且女性患者多于男性，臨床表現(xiàn)為明顯腫脹、局部疼痛、瘀斑廣泛等，患肢會明顯縮短，外旋畸形，髖關(guān)節(jié)活動受限。由于高齡患者生理機能降低，且多伴有多種內(nèi)科疾病，若未得到及時有效治療，患者需長期臥床，極易引發(fā)褥瘡、深靜脈血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥，病死率為15%～30%，嚴重威脅其生命安全[1]。既往臨床主要采用動力髖螺釘治療，能有效促進患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達27%，影響其骨折愈合效果[2]。本研究采用股骨近端防旋刀片髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折，并分析對患者髖關(guān)節(jié)功能及骨折愈合時間的影響。現(xiàn)將結(jié)果表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2017年3月我院收治的86例高齡股骨粗隆間骨折患者，依照治療方案不同分組，每組各43例。觀察組中，男17例，女26例，年齡75～87歲，平均（81.54±5.37）歲；對照組中，男18例，女25例，年齡76～88歲，平均（82.01±5.37）歲。兩組的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

兩組均行連續(xù)硬膜外麻醉及全身麻醉，仰臥于牽引床上進行復(fù)位牽引，根據(jù)X光機調(diào)整位置。

1.2.1 對照組 采用動力髖螺釘治療，于股骨大粗隆外部行8.0～12.0 cm切口，充分暴露股骨大粗隆及股骨上端，并于粗隆下2.0 cm處鉆孔，置入導(dǎo)針定位，測量深度，調(diào)整組合絞刀，確保螺紋釘置入關(guān)節(jié)面下部5.0～10.0 mm，放置固定動力髖螺釘，放置引流管，縫合切口。

1.2.2 觀察組 采用股骨近端防旋刀片髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，從平髂前上棘向近端行3.0～5.0 cm外側(cè)切口，分離臀中肌，置入導(dǎo)針定位并擴髓，緩慢旋入髓內(nèi)釘，通過瞄準器確定位置滿意后，測量深度，置入螺旋刀片至標記深度，鎖定刀片及螺釘，拆除瞄準器，分層縫合。

1.3 觀察指標

（1）兩組均于術(shù)前、術(shù)后6個月髖關(guān)節(jié)功能采用Harris評分評估兩組髖關(guān)節(jié)功能，共100分，得分越高說明髖關(guān)節(jié)功能越好。（2）術(shù)后骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料（Harris評分、術(shù)后骨折愈合時間）以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 Harris評分

觀察組術(shù)前及術(shù)后6個月Harris評分分別為（62.19±10.16）分、（82.05±11.43）分，對照組術(shù)前及術(shù)后6個月Harris評分分別為（61.89±10.23）分、（73.64±10.02）分。術(shù)前兩組Harris評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.136，P=0.892）；術(shù)后6個月兩組Harris評分對比，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.628，P=0.001）。

2.2 術(shù)后骨折愈合時間

觀察組術(shù)后骨折愈合時間為（12.27±1.26）周，短于對照組的（13.62±1.71）周，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.168，P=0.000）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%（2/43），低于對照組的23.26%（10/43），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

動力髖螺釘是股骨粗隆間骨折患者臨床常用固定方法，由于其單釘固定，抗旋轉(zhuǎn)效果欠佳，且易出現(xiàn)骨折移位[3]。股骨近端防旋刀片髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)中股骨近端髓內(nèi)釘?shù)?枚螺釘采用1枚螺旋刀片代替，避免術(shù)中多次調(diào)整螺釘位置，能有效減少術(shù)中出血量，且術(shù)中對骨折剝離較少，手術(shù)創(chuàng)傷小，固定可靠，有利于患者早期下床活動[4]。王申宇等[5]研究證實，采用防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療高齡股骨粗隆間骨折髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為80.9%，且切口長度小，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，有助于促進術(shù)后骨折愈合。本研究表明，術(shù)后6個月兩組Harris評分對比，觀察組高于對照組（P＜0.05），說明高齡股骨粗隆間骨折患者采用股骨近端防旋刀片髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，有助于改善其髖關(guān)節(jié)功能，且骨折愈合時間短，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

高齡股骨粗隆間骨折患者預(yù)后不僅與其治療方案有關(guān)，還與其骨折類型、術(shù)后并發(fā)癥等密切相關(guān)[6]。股骨近端防旋刀片髓內(nèi)釘?shù)闹麽斘挥谒枨粌?nèi)，可負擔內(nèi)側(cè)負荷，減輕股骨矩區(qū)的應(yīng)力，降低螺釘松動、斷釘、髓內(nèi)翻等發(fā)生率，同時螺旋刀片與主釘之間自動鎖定，能增強抗旋轉(zhuǎn)作用[7]。本研究還表明，股骨近端防旋刀片髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。

綜上所述，高齡股骨粗隆間骨折患者采用股骨近端防旋刀片髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，能有效縮短術(shù)后骨折愈合時間，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥。

表1 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率 [n（%）]

[1]方丁，曾義高，陳先洲，等.動力髖螺釘與股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（8）：867-868.

[2]魏杰，秦德安，郭秀生，等.防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折及大粗隆外側(cè)壁不完整型的療效分析[J].中國骨傷，2015，28（6）：572-575.

[3]郭濤，張亞奎，張星火，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與股骨近端解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的生物力學研究[J].河北醫(yī)學，2016，22（1）：10-13.

[4]周躍江，包洪衛(wèi)，王海紅，等.小切口股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（4）：344-346.

[5]王申宇，徐南偉，黃勇，等.防旋型股骨近端髓內(nèi)釘與動力髖螺釘治療高齡股骨粗隆間骨折的療效比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（16）：67-69.

[6]李軍利，王洪源，毋劍軍，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折療效分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2014，27（6）：599-600.

[7]袁曉明，姚琦，倪杰，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與動力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的薈萃分析[J].中華醫(yī)學雜志，2014，94（11）：836-839.